Aplikovaná kineziologie Horní končetina Mgr. Pavlína Bazalová 2 Ramenní pletenec https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4939-2593-3_7 3 Ramenní pletenec Pravé klouby: ̶sternoklavikulární skloubení (art. sternoclavicularis) (SC) ̶akromioklavikulární skloubení (art. acromioclavicularis) (AC) ̶ramenní kloub (art. glenohumeralis; art. humeri) (GH) Funkční spojení: ̶thorakoskapulární spojení ̶subakromiální prostor 4 SC kloub = sternoclavicularní kloub ̶Typ: složený (diskus) ̶ROM: všemi směry v malém rozsahu ̶Kloub velmi náchylný – degenerace, osteofyty, zduření měkkých tkání ̶Klinické projevy: lokální bolest (klidová, při pohybu v RAK), bolesti hlavy ̶Určuje primární mobilitu ramenního pletence! https://www.semanticscholar.org/paper/Sternoclavicular-joint-injuries-Smith-Kennedy/16e6138aa45a6ef ee69fd7c0c8d42fa38efd9f72 zápatí prezentace 5 https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/sternoclavicular-sc-joint-disorders/ 6 AC kloub = acromioclavicularní skloubení ̶Typ: často složený (diskus) ̶ROM: všemi směr v malém rozsahu (omezeno především pevným vazivovým aparátem) ̶Specifické testy na AC kloub: ̶Šála ̶Shear test ̶Bolestivý oblouk ̶Klinické projevy: ̶Lokální bolest ̶Bolest při pohybu v RAK ̶Přenesená bolest lat. epicondylus nebo bolesti hlavy https://teachmeanatomy.info/upper-limb/joints/acromioclavicular/ 7 https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/fractures/Clavicle_fractures_Emergency_Departm ent/ 8 Subacromiální prostor https://www.physio-pedia.com/Subacromial_Pain_Syndrome 9 https://www.physio-pedia.com/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&veaction=edit§ion=20 10 Thoraskapulární skloubení https://www.orthobullets.com/shoulder-and-elbow/3035/scapulothoracic-joint •Anatomie •Fylogeneze: •Posun kraniálně •Posun dorzálně •Užší a delší 11 https://www.svetfyzioterapie.cz/souvisi-tvar-lopatky-s-funkci-ramenniho-kloubu-a-silou-zevnich-rota toru 12 http://abacus.bates.edu/acad/depts/biobook/P-skulls.htm 13 https://musculoskeletalkey.com/shoulder-5/ 14 Scapulothorakální skloubení ̶Prostor: hrudník – m. subscapularis – lopatka ̶Řídké vmezeřené vazivo ̶Klouzavý pohyb lopatky po hrudníku ̶Elevace x deprese ̶Addukce (retrakce) x abdukce (protrakce) ̶Laterární rotace dolního úhlu (60°) ̶Rotace kolem příčné osy (naklánění lopatky – anteverze x retroverze) ̶Pohyb lopatky je primárně dán pohybem klíční kosti – AC a SC kloub 15 Scapulae | Muscles That Make It Move | ACE Blog https://www.acefitness.org/fitness-certifications/ace-answers/exam-preparation-blog/3516/muscles-th at-move-the-scapulae/ zápatí prezentace 16 Obrázek 3:https://www.earthslab.com/anatomy/movements-of-the-scapula/ Scapula movement 17 https://www.youtube.com/watch?v=H_8xYrT8YcQ Scapula Movements with Muscles Elevace M. levator scapulae M. trapezius (horní vlákna) Zdroj obrázků: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy Deprese M. trapezius (dolní vlákna) m. pectoralis minor m. serratus anterior Addukce M. trapezius (střední vlákna) m. rhomboideus major et minor Abdukce M. serratus anterior https://www.220triathlon.com/training/swim-training/what-s-the-serratus-anterior-muscle-and-why-is- it-important-to-swimmers/ 22 Ramenní kloub – GH kloub •Kulový kloub •Jamka – mělká + glenoideální lábrum (větší plocha kontaktu – stabilita) •Hlavice – větší – nepoměr https://www.earthslab.com/anatomy/shoulder-joint-glenohumeral-joint/ 23 Rotátorová manžeta ̶Kloubní pouzdro + zesílení kloubu – kloubní pouzdro, vazy, šlachy svalů -> rotátorová manžeta = m. subscapularis, m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor https://www.joionline.net/trending/content/rotator-cuff-tears 24 https://theprocedureguide.com/fluoroscopic-guided-glenohumeral-joint-injection-technique-and-overvi ew/ 25 Flexe M. deltoideus (přední vlákna) m. coracobrachialis m. biceps brachii ROM: až 180° Fáze: •0°- 60° - m. D, m. CB, m. BB •60°- 120° - m. T, m. SA •120°- 180° - m. T + svaly trupu Elevace (FLE + ABD) – souhyb lopatky + souhyb Thp Extenze m. teres major m. latissimus dorsi m. deltoideus (zadní vlákna) Latissimus dorsi muscle (Musculus latissimus dorsi) ROM: 35°- 45° Abdukce M. supraspinatus m. deltoideus (střední vlákna) m. trapezius ROM: až 180° Fáze: •0°- 45° - m. SS + m. D •45°- 90° - m. D •90°- 150° - m. D + m. T + m. SA •150°- 180°- m. T + svaly trupu Elevace (FLE + ABD) – souhyb lopatky + souhyb Thp ABD – funkčně spojena s mírnou ZR Addukce M. pectoralis major m.latissimus dorsi m. teres major Vnitřní rotace / pronace M. pectoralis major m. subscapularis m. teres major m. latissimus dorsi ROM: 60° (v připažení) / 70° (90° abdukce) Zevní rotace (supinace) m. teres minor m. infraspinatus ROM: 60° (v připažení) / 90° (90° abdukce) Horizontální abdukce a addukce 32 Horizontální abdukce •ROM: 40°- 50 •Hlavní svaly: m. deltoideus (zadní svalová vlákna), m. infraspinatus, m. supraspinatus, m. teres major et minor a m. latissimus dorsi. Horizontální addukce •ROM: 130°- 160° •Hlavní svaly: m. deltoideus (přední svalová vlákna), m. pectoralis major, m. coracobrachialis, m. subscapularis https://www.surgeryjournal.co.uk/article/S0263-9319(19)30044-4/fulltext 33 Humeroskapulární rytmus ̶Aby mohlo dojít k plné flexi a abdukci v ramenním kloubu (obecně k pohybu v RAK), musí dojít k rotaci lopatky. ̶Celkový poměr pohybu je 2:1, tedy při 180°abdukci připadá 120°na glenohumerální skloubení a 60° na thorakoskapulární skloubení. ̶V první fázi abdukce (0-30°) je pohyb lopatky minimální, dochází k její stabilizaci. ̶V druhé fázi (30°- 150°) dochází k rotaci lopatky. ̶V třetí fázi abdukce (150°- 180°) je poměr pohybů v daných segmentech až 5:4, 5° v glenohumerálním kloubu na 4° v thorakoskapulárním kloubu. 34 https://www.gobeyondphysicaltherapy.com/blog-1/fc93drsjsgfmkctz87bdt67cs4eslr https://www.researchgate.net/publication/46270070_Development_of_motion_analysis_protocols_based_on _inertial_sensors/figures?lo=1 35 https://www.researchgate.net/publication/46270070_Development_of_motion_analysis_protocols_based_on _inertial_sensors/figures?lo=1 36 Scapulohumeral Rhythm Shoulder Abduction with Muscular Analysis 37 Patologie RAK ̶VVV ̶Sprenglova deformita ̶Pakloub klíční kosti ̶Onemocnění MT ̶Impingement syndrom (subacromial pain sy, RCRP) ̶Kalcifikující tendinitida ̶Bursitis subacromialis ̶Problematika RM ̶Sy dlouhé hlavy bicepsu ̶Sy zmrzlého ramene ̶SLAP léze ̶Traumata ̶Luxace – instabilita ̶Fraktury ̶Přenesená bolest ̶Blokády žeber, viscerální problematika, krční páteř ̶Funkční problematika https://www.google.cz/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjivaze9uzeAhWK6aQKHciQB0 QQjRx6BAgBEAU&url=http%3A %2F%2Fcongenitalhand.wustl.edu%2F2012%2F05%2Fsprengel-deformity.html&psig=AOvVaw0eU1qoz1I8zUCbR3sEd Fqg&ust=1543145340756146 https://www.levitas.cz/2018/02/impingement-syndrom-ramenniho-kloubu/ 38 https://www.ortopedie-frydrych.cz/portfolios/artroskopie-ramene/ https://radiology.expert/x-shoulder/pathology/luxation/ 39 Funkční problematika ̶Kineziologické aspekty svalů ramenního pletence ̶M. serratus anterior ̶M. levator scapulae ̶M. supraspinatus ̶M. infraspinatus ̶M. subscapularis ̶M. biceps brachii 40 m. Serratus anterior ̶Blokové postavení žeber ̶Problémy s dýcháním ̶Bolestivost ramenního pletence https://www.kingofthegym.com/serratus-anterior/?__cf_chl_tk=Sd_RDf8klqA1Jg8WAs5z_5QQGFlXW8GbJf.0lxF B0WQ-1665990146-0-gaNycGzNCD0 41 m. Levator scapulae ̶Bolestivost a dysfunkce Cp (AO) ̶Horní úhel lopatky ̶Bolestivost dorsální strany lopatky http://www.triggerpoints.net/muscle/levator-scapulae 42 M .supraspinatus https://www.researchgate.net/figure/Referred-pain-pattern-red-from-supraspinatus-muscle-MTrP_fig1_4 9780770 43 m. infraspinatus ̶Imitace radikulárního syndromu C7 ̶Bolestivost lokální ̶Přenesená bolest do zadní strany paže až k lokti http://www.triggerpoints.net/muscle/infraspinatus 44 m. Subscapularis ̶Citlivý a ve zvýšeném napětí při syndromu zmrzlého ramene ̶Jeho napětí omezí ZR, ABD, FLE ̶Bolestivost těchto pohybů + celého ramenního pletence https://www.acropt.com/blog/2017/11/2/subscapularis-self-release 45 m. Biceps brachii ̶Dlouhá hlava – bolestivost ventrální strany RAK ̶Krátká hlava – protrakce lopatky ̶Celý sval – bolestivost v loketní jamce http://www.triggerpoints.net/muscle/biceps-brachii 46 Vyšetření RAK Anamnéza Aspekce ROM Specifické testy 47 Vyšetření RAK ANAMNÉZA -Operace, úrazy -HK, hrudník, Cp + Thp -Interní onemocnění -srdce, plíce, štítná žláza -Sportovní zátěž -overhead sporty - -Onkologické onemocnění! https://www.restoreptri.com/blog/2020/10/5/4-important-tips-for-overhead-athletes 48 Vyšetření RAK ASPEKCE -Protrakce ramen -Knoflíkový ramene -AC, SC, klíček -Lopatky -Kontury svalů (trapézy) http://coretraining.cz/2020/05/nesouvislost-bolesti-a-korekce-predsunuteho-drzeni-hlavy-a-protrakce -ramen/ https://aleslamka.cz/aktuality/vystouple-lopatky-cviky-na-postupne-srovnani 49 Vyšetření RAK POHYBY -Aktivní pohyb -Pasivní pohyb -ROM https://pohyblidem.cz/rameno/ 50 Vyšetření RAK SPECIFICKÉ TESTY -Stereotyp abdukce dle Jandy -Stereotyp kliku dle Jandy -Cyriaxův / Sachsův kloubní vzorec -CKV: ZR – ABD – VR -SKV: ABD – ZR - VR -Bolestivý oblouk https://adoc.pub/syndrom-bolestiveho-ramene-pi-praci-s-poitaem.html https://www.researchgate.net/publication/46270070_Development_of_motion_analysis_protocols_based_on _inertial_sensors/figures?lo=1 https://www.researchgate.net/publication/46270070_Development_of_motion_analysis_protocols_based_on _inertial_sensors/figures?lo=1 51 Vyšetření RAK SPECIFICKÉ TESTY ̶Testování instability ̶Apprehension test ̶Impingement syndrom ̶Testy, které komninují FLE + VR ̶Odporové testy ̶ABD – m. supraspinatus ̶VR – m. teres major, m. subscapularis ̶ZR – m. teres minor, m. infraspinatus ̶Flexe v RAK (+ FLE v lokti + supinace) – CLB https://tidsskriftet.no/en/2021/08/klinisk-oversikt/anterior-shoulder-dislocation-assessment-and-tr eatment https://www.youtube.com/watch?v=6GkKB2oXi3o 52 Shrnutí – ramenní pletenec ̶5 kloubních spojů: 3 pravé klouby a 2 nepravé klouby ̶Primární mobilita – SC ̶Sekundární mobilita – RAK ̶Předpoklady pro pohyb v RAK: ̶AC, SC – pohyb klíční kosti ̶Pohyby lopatky – rotace zevního úhlu, naklánění lopatky ̶Mobilita Th páteře ̶Pohyby lopatky ̶Pohyby v RAK ̶Kineziologické vyšetření – aspekce, pohyby, funkční testy 53 Loketní kloub = articulatio cubiti 54 Loketní kloub Art. cubiti - 3 klouby oArt. humeroulnaris oArt. humeroradialis o Art. radioulnaris proximalis Zdroj: Netter, H.N. Anatomický atlas člověka, překlad 3.vydání. Praha: Grada Publishing, a.s., 2005. https://mluvmeokloubech.cz/mohlo-by-vas-zajimat/co-muze-zapricinit-bolesti-loktu/ 55 Zdroj: Netter, H.N. Anatomický atlas člověka, překlad 3.vydání. Praha: Grada Publishing, a.s., 2005. 56 Loketní kloub Typy kloubů ̶art. Humeroulnaris – kladkový kloub ̶art. Humeroradialis – kulový kloub ̶art. radioulnaris proximalis – kolový kloub Pohyby ̶Flexe ̶Extenze ̶Pronace ̶Supinace +art. radioulnaris distalis 57 Carrying angle ̶větší u osob s nižší výškou ̶větší u žen ̶větší na nedominantní HK norma 5-15 stupňů nošení věcí + souhyb HKK při chůzi https://www.ssbcrack.com/2013/09/excessive-carrying-angle-of-elbow-ssb.html V české literatuře častěji udáván jako doplňující úhel - tupý úhel 165-175 stupňů 58 Cubitus varus a valgus 59 Mezikostní membrána ̶Přenos sil (transmisní struktura) ̶Tato funkce je závislá na úrovni pronace a supinace ̶ Kostra horní končetiny https://is.muni.cz/el/med/podzim2017/BZAN011c/um/kosti_pdf/kostra_horni_koncetiny.pdf 60 Pohyby v loketním kloubu ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE FAKULTA STROJNÍ TEORETICKÝ ZÁKLAD STROJNÍHO INŽENÝRSTVÍ ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE FAKULTA STROJNÍ TEORETICKÝ ZÁKLAD STROJNÍHO INŽENÝRSTVÍ https://dspace.cvut.cz/bitstream/handle/10467/79993/F2-BP-2018-Skorpil-Marek-Bakalarska%20prace%20- %20Navrh%20experimentalniho%20postupu%20pro%20testovani%20loketnich%20nahrad%20-%20Marek%20Skorpil. pdf?sequence=-1&isAllowed=y 61 Flexe ROM: 135 stupňů m. biceps brachii m. brachialis m. brachioradialis zdroje obrázků: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy Humeroulnární + humeroradiální skloubení 62 Extenze ROM: 0-10 stupňů zdroje obrázků: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy Velikost extenze je dána velikostí olecranonu + kvalitou vaziva (hypermobilita) 63 Pronace a supinace celkový rozsah 150-170 stupňů kombinace pohybů v art. radioulnaris proximalis et distalis Pohyb radia – ulna zůstává na místě ̶Proximálně - hlavička radia se otáčí kolem vlastní osy ̶Distálně – radius obíhá hlavici ulny https://youtu.be/yhZ9ZX-Ht24?t=202 https://vectormine.com/item/arm-supination-and-pronation-vector-illustration/ 64 ̶ pronation and supination of the forearm 65 Pronace m. pronator teres m. pronator quadratus zdroje obrázků: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy 66 Supinace m. biceps brachii m. supinator zdroje obrázků: https://www.kenhub.com/en/library/anatomy 67 Vyšetření loketního kloubu ̶Anamnéza ̶Bolest – zátěž a její charakter, faktory ̶Aspekce ̶Postavení, CA, rotační nastavení, otoky ̶Pohyby ̶Pasivní i aktivní pohyb ̶Funkční testy ̶Cozenův test – extenzorová skupina ̶Odporové testy na extenzory prstů ̶Odporový test na m. supinator ̶ Loket a předlok https://is.muni.cz/el/fsps/podzim2020/np4052/um/prednaska_-_loket__ruka.pdf 68 Klinické poznámky ̶Vrozené vývojové vady – vrozené luxace, synostózy, pakloub ̶Traumata – zlomeniny, luxace (děti x dospělí) ̶Onemocnění MT ̶Epicondylis radialis humeri (tenisový loket) ̶Epicondylitis ulnaris humeri (oštěpařský, golfový loket) ̶Entezopatie m. triceps brachii ̶Bursitis olecrani (studentský loket) ̶Degenerativní onemocnění – artróza ̶Posttraumatické změny – kontraktury, osové deformity ̶Přenesená bolest – Cp, RAK ̶Funkční poruchy 69 Pronatio dolorosa (číslo 12 / 2015) | Archiv | Odborné články | FLORENCE - Odborný časopis pro ošetřovatelství a ostatní zdravotnické profese https://www.florence.cz/casopis/archiv-florence/2015/12/pronatio-dolorosa/ Actualización en fracturas supracondíleas del codo en la infancia https://www.redalyc.org/journal/1590/159062566010/html/ 70 Epicondylitis ulnaris humeri https://www.orthozentrum.ch/de/Schulter-Ellbogen-Hand/Tennisarm-und-Golferellbogen-Epicondylitis Tennisarm und Golferellbogen - Epicondylitis | Schulter, Ellbogen & Hand | Orthozentrum Cham, Zug - Schweiz - Orthopädische Chirurgie Dr. med. Rolf F. Oetiker •Bolestivost při flekčním pohybu •Psaní na počítači •Úchop za kliku při otevírání dveří •Výrazná palpační citlivost mediálního epicondylu – oblast úponu flexorové skupiny svalů 71 Epicondylitis radialis humeri ̶Pozitivní odporové testy ̶Palpační citlivost ̶Bolest při přenášení věcí (úchop židle), dotahování šroubů, stisk ruky Autor: BruceBlaus – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44923322 72 Studentský = písařský loket ̶ Elbow (Olecranon) Bursitis - OrthoInfo - AAOS Zdroje obrázků: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/elbow-olecranon-bursitis/ Swelling from elbow bursitis 73 ̶ triceps brachii trigger points https://www.kingofthegym.com/triceps-brachii/ www.kingofthegym.Com/supinator supinator trigger point 74 Zápěstí a ruka https://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_I/pages/kostra_horni_koncetiny .html 75 ̶ ttps://otik.zcu.cz/bitstream/11025/32891/3/DP_Kuncova.pdf (upraveno) Interphalangeální klouby Metakarpophalangeální klouby Karpometakarpální klouby Radiokarpální kloub Mediokarpální kloub 76 ̶ Muskuloskeletální systém - ppt stáhnout https://slideplayer.cz/slide/2346851/ 77 Pohyby zápěstí Pohyb Rozsah Svaly Palmární flexe 70°- 90° m. flexor carpi ulnaris m. flexor carpi radialis m. palmaris longus Dorsální flexe (extenze) 60°- 80° m. extensor carpi radialis longus m. extensor carpi radialis brevis m. extensor carpi ulnaris Radiální dukce 15°- 20° m. flexor carpi radialis m. extensor carpi radialis longus m. extensor carpi radialis brevis Ulnární dukce 30°- 45° m. flexor carpi ulnaris m. extensor carpi ulnaris + složený pohyb – cirkumdukce 78 ̶ Základy anatomie pohybového ústrojí | Fakulta sportovních studií Masarykovy univerzity https://is.muni.cz/do/fsps/e-learning/zaklady_anatomie/zakl_anatomie_I/pages/svaly_horni_koncetiny. html 79 Ruka Bones and joints of the hand and wrist | Sketchy Medicine 80 Pohyby ̶Flexe prstů ̶Extenze prstů ̶Abdukce prstů ̶Addukce prstů ̶Opozice palce ̶Repozice palce 7. Muscles of the Forearm and Hand | Musculoskeletal Key https://musculoskeletalkey.com/7-muscles-of-the-forearm-and-hand/ 81 ̶ image https://musculoskeletalkey.com/7-muscles-of-the-forearm-and-hand/ 82 Klenby ruky Stavba a funkce ruky | Fyzioterapiepro http://www.fyzioterapiepro.cz/stavba-a-funkce-ruky/ 83 Klenby ruky ̶ page9image1275910352 https://dspace.cuni.cz/bitstream/handle/20.500.11956/127499/130302286.pdf?sequence=4&isAllowed=y 84 Klenba ruky ̶ https://cs-cz.facebook.com/ergoterapeutivsem/posts/3983076471756952/ 85 Úchopy ̶Ontogeneticky vývoj – ulnární strana (laterární úchop) – střední rovina – pinzetový úchop (opozice palce – 7,5 M) ̶Úchop digitopalmární ̶Úchop palmární s palcovým zámkem ̶Úchop s opozicí palce a ukazováku ̶Úchop s laterární opozicí 86 ̶Zdroj: Kolář (2009) – Rehabilitace v klinické praxi page1image5232944 87 ̶ Základní rámec, DEFINICE, cíle, principy, oblasti působení - ppt stáhnout 88 Úchop činky ̶ Bench press 101 | Pump It! 89 Vyšetření ̶Anamnéza – ztuhlost, bolesti, brnění, jemná motorika ̶Aspekce – postavení, otoky, deformity ̶Pohyby - pasivní i aktivní pohyb ̶Funkční testy ̶specifické testy na sy karpálního tunelu ̶Finkelsteinův test https://ms-my.facebook.com/thespecialistparamedic/photos/a.1653732611584055/2606556126301694/?type= 3&theater 90 Klinické poznámky ̶VVV ̶Onemocnění MT ̶Lupavý prst ̶M. de Quervain ̶Degenerativní změny ̶Rhizartroza ̶Artróza drobných kloubů ̶Traumatické stavy – fraktury, luxace ̶Posttraumatické stavy – nestability, pakloub ̶Syndrom karpálního tunelu ̶Funkční problematika ̶ 91 ̶ Pakloub scaphoidea – Chirurgie ruky | IC Klinika Brno https://www.icklinika.cz/cz/chirurgie-ruky/potize-diagnozy/diagnozy/pakloub-scaphoidea/ Metacarpal Fractures - Hand - Orthobullets 92 ̶ Karpální tunel. Syndrom, příznaky, příčiny, prevence a cvičení Diagnostika: https://www.youtube.com/watch?v=nMTScgr6qFQ 93 Trigger points Flashcards | Quizlet Opponens Pollicis | The Trigger Point & Referred Pain Guide 94 To je pro dnešek vše! Děkuji za pozornost! 95 Zdroje ̶Rehabilitace v klinické praxi – Kolář a kol. 2009 ̶Kineziologie – F. Véle ̶Funkční anatomie – I. Dylevský ̶https://vos.palestra.cz/skripta/kineziologie/6a4a2.htm ̶The physiology of the joins – the upper limb – Kapandji ̶Biomechanics of movement - Uchida, Thomas K.; Delp, Scott L.· MIT Press Ltd · 2021 ̶Přednášky z kineziologie – doc. Müller