Aspekce stoje – kineziologický rozbor
- Zásady vyšetření
- Aspekce bipedálního stoje
- Zkouška stoje na 2 vahách
- Vyšetření stoje na 1 DK - Tredelenburgova a Duchennova zkouška
- Dynamické testy ve stoji
Zásady vyšetření:
- Pacienta vyšetřujeme svlečeného ve spodním prádle, naboso.
- Vyšetření postavy se provádí ze tří stran – zepředu, zezadu a z boku.
- Postavu vyšetřujeme v klidu (staticky) i v pohybu (dynamicky)
- Při vyšetřování a popisu postupujeme systematicky směrem kaudálním nebo
kraniálním.
Vyšetření stoje olovnicí:
- v rovině sagitální: olovnici spouštíme od zevního zvukovodu, v rovině frontální: od
protuberantia occipitalis externa
V rovině SAG: linie spojující zevní zvukovod, těla krčních obratlů, střed ramenního kloubu,
střed trupu, trochanter major, bod mírně před osou kolenního kloubu a končí mírně před
zevním kotníkem
V rovině FRONT: v ideálním případě je vytvořena linie, která spojuje střed záhlaví,
intergluteální rýhu a končí mezi vnitřními kotníky
Pohledem zepředu hodnotíme:
-držení hlavy, u správného držení je hlava vzpřímená, štěrbina oční a horní úpon ušního
boltce leží ve vodorovné rovině
Hlava je často držena v lehkém předsunu se zvýšenou lordózou krční páteře a hyperextenzí v
cervikokraniálním přechodu.
- reliéf krku, postavení klíčních kostí, postavení ramenních pletenců.
Tzv.“knoflíková ramena“ (elevace, předsun a vnitřní rotace) jsou indikátorem hlavně
zkráceného m. pectoralis major a minor. Výrazná konfigurace horních vláken m. trapezius
(jednostranně nebo oboustranně) svědčí pro větší hypertonus svalu a může být indikátorem
jeho zkrácení tzv „gotická ramena“.
-tvar, postavení a symetrie hrudníku (sternum, žebra, prsní bradavky - výška)
-thorakobrachiální trojúhelníky – posouzení velikosti na obou stranách
-svalové napětí břišních svalů – časté nevyvážené, s výraznější aktivitou horní části břišních
svalů a vtažená břišní stěna –„ reliéf přesýpacích hodin“ – u těchto pacientů bývá zvýšené
napětí paravertebrálních svalů v oblasti dolní Th a horní Lp.
-pánev - souměrnost, výše předních spin
-HK - reliéf, osa, konfigurace
-DK - osa (genua valga, vara) – postavení patelly – zda se „dívá“ přímo dopředu
Patelofemorální obtíže mohou být způsobeny větším Q-úhlem. Tento úhel je klinicky
vytvářen linií spuštěnou ze spina iliaca anterior superior do středu pately a přímkou od
tuberositas tibiae do středu patelly. U mužů je v normě úhel 8 - 10°, u žen 15-20°. Při
kontrakci extenzorů je čéška tažena laterálně. Síla tahu je přímo úměrná velikosti úhlu. Při Qúhlu
nad 15 - 20° dochází tímto laterálním tahem k dislokaci čéšky z femorálního žlábku.
-tvar klenby nohy podélné i příčné
-konfigurace kloubů prstců
Pohledem z boku hodnotíme:
-držení a osové postavení hlavy, zda nedochází k předsunu hlavy s mírným záklonem v horní
části C páteře (zda je štěrbina oční a horní úpon ušního boltce ve vodorovné rovině)
-postavení ramen a lopatek – posun ramen dopředu a nahoru, odstávající lopatky
- tvar hrudní páteře
- tvar břicha (zda neprominuje břišní stěna)
- tvar bederní páteře - bederní lordóza
- postavení pánve v sagitální rovině
-dolní končetiny - střed kloubu kyčelního, kolenního a hlezenního by měly být nad sebou
Předsunuté držení těla – předsunutí pánve proti chodidlům, ramenního pletence proti pánvi,
a hlavy proti pletenci ramennímu
Pohledem zezadu hodnotíme:
-reliéf krku a ramen – symetrie, konfigurace horních vláken m. trapezius a m. levator scapulae
-postavení lopatek, symetrie, vnitřní okraje, dolní úhel
-vychýlení pateře (obratlových trnů od střední čáry) – skoliotické držení, skolioza
-thorakobrachiální trojúhelníky – symetrie
- kontura trupu - taile (symetrie)
-pánev – výška zadních spin, symetrie subgluteálních rýh, intergluteální rýha.
-dolní končetiny – konfigurace kloubů (genua valga, vara), výška/symetrie podkolenní
(popliteální) rýhy
Vyšetření na 2 vahách:
Metodika: 2 stejné osobní váhy bez společného dotyku, horizontální, pevná podložka. Pacient
se postaví každou DK na střed váhy a zaujme vzpřímený postoj s HKK uloženými podél těla.
Pohled směřuje v horizontální rovině očí, pacient stojí klidně a volně dýchá.
Norma: dospělí – 4kg, děti do 15let - 2kg
Vyšetření provádíme po vyšetření funkčních patologií pohybového systému.
Vyšetření stoje na 1DK : Tredelenburgova – Duchennova zkouška
Trendelenburgova zkouška informuje o stabilizaci pánve pomocí abduktorů kyčelního kloubu
stojné dolní končetiny. Zkouška je pozitivní, pokud pánev poklesne na straně pokrčené
(zvednuté) DK.
Pozitivní Duchennův příznak: výrazný kompenzační úklon na kontralaterální stranu testované
DK)
Postup: stoj na 1 DKK, flexe 90st. v kolenním i kyčelním kloubu
Za optimální považujeme stav, kdy dokážeme udržet pánev min. 20 sek bez laterálního
posunu.
Aspekce v dynamických testech ve stoji:
- podřep na 2 DKK
- podřep na 1 DK
- výpad/nákrok vpřed
- podřep na 2 DKK s výskokem