Adobe Systems Reflexy, pyramidové jevy Neurofyziologie a neuropatologie Mgr. Pavlína Bazalová Adobe Systems 2 Reflex Adobe Systems 3 Reflexní oblouk Zdroj obrázku: https://previews.123rf.com/images/lukaves/lukaves1602/lukaves160200005/52435799-reflex-arc.jpg Adobe Systems 4 Dělení reflexů ·Podmíněné (získané) a nepodmíněné (vrozené) ·Počet synapsí: Monosynaptické x polysynaptické ·Typ receptoru: ·Interoreceptory: Proprioceptivní, viscerální (viscerosamotické) ·Exteroreceptory: Exteroceptivní (kožní), smyslové · ·Primitivní reflexy – pozn. Patří k tématu vyšetření novorozence a kojence, vývojové neurofyziologie Někdy bývají označovány taky jako reflexy vyhasínající nebo primární. Reflex Arc Royalty Free svg, kliparty, vektory a ilustrace. Image 52435799. Reflex Arc Royalty Free svg, kliparty, vektory a ilustrace. Image 52435799. Zdroj obrázku: https://previews.123rf.com/images/lukaves/lukaves1602/lukaves160200005/52435799-reflex-arc.jpg https://previews.123rf.com/images/lukaves/lukaves1602/lukaves160200005/52435799-reflex-arc.jpg Axon: Propriocepce a viscerosenzorika https://www.axon-med.cz/2020/10/propriocepce-viscerosenzorika.html Bez přesného měření míříte na slepo - Optika Pleyerová https://optikapleyerova.cz/bez-presneho-mereni-mirite-slepo/ Adobe Systems 5 Proprioceptivní reflexy Reflexní oblouk: •Receptor = svalová vřeténka a šlachová tělíska •Dráha dostředivá: aferentní (senzitivní) nervové vlákno •Centrum: buňka ve spinálním gangliu •Dráha odstředivá: alfa-motoneuron •Efektor: kosterní sval svalové vřeténko (zdroj: https://slideplayer.cz/slide/12720931/) Adobe Systems 6 1. Proprioceptivní reflexy Svalové vřeténko: •aktivuje se při protažením svalu •Tzv. Napínací reflex (monosynaptický) •-> aktivace alfaMN příslušného svalu (svalová kontrakce) a inhibice alfaMN antagonisty http://humanphysiology.academy/Neurosciences%202015/Chapter%202/P.2.2%20Spinal%20Reflexes.html Napínací reflex – svalové vřeténko (myotatický reflex) Adobe Systems 7 Napínací reflex – svalové vřeténko Reciproční inhibice https://www.researchgate.net/publication/357236438_Identifying_knowledge_important_to_teach_about_t he_nervous_system_in_the_context_of_secondary_biology_and_science_education-A_Delphi_study/figures? lo=1 Adobe Systems 8 2. Exteroceptivní reflexy •Extenzorový reflex – vzniká podrážděním dotekových receptorů -> kontrakce extenzorů (podstata postojových, posturálních reakcí) • •Flexorový reflex – bolestivý podnět -> flexorová reakce (tj. snaha oddálit část těla od zdroje bolesti) •Zkřížený extenzorový reflex – kombinace výše uvedených ̶ •Receptory: nacházející se v kůži (reagují na např. na dotyk, tlak, teplotu, ev. bolest) •Typicky polysynaptické reflexy Adobe Systems 9 Flexorový reflex http://humanphysiology.academy/Neurosciences%202015/Chapter%202/P.2.2%20Spinal%20Reflexes.html Adobe Systems 10 Zkřížený extenzorový reflex https://content.byui.edu/file/a236934c-3c60-4fe9-90aa-d343b3e3a640/1/module9/readings/somatic_refle xes.html Adobe Systems 11 3. Smyslové reflexy ̶Receptorem je smyslový orgán: oko, ucho (vč. Vestibulárního aparátu), chuťové buňky, čichové buňky ̶ ̶Příklady: ̶ vestibulookulární reflexy (statokinetické) ̶Zornicový reflex – přímá a nepřímá reakce 32 Pupillary Light Reflex Images, Stock Photos, 3D objects, & Vectors | Shutterstock Adobe Systems Vyšetření reflexů Hodnotím: 1)Výbavnost reflexu ̶každý reflex může chybět v určitém procentu případů i u zdravého jedince. ̶Nevýbavnost reflexu – areflexie 2)Kvantitativní odpověď ̶hyporeflexie ̶normoreflexie ̶hyperreflexie nebo zvětšená reflexní zóna 3) 3)Kvalitativní odpověď ̶odpověď jiná než normálně ̶např. kyvadlové reflexy u mozečkových poruch nebo iradiace reflexu ̶ ̶ 4) Vždy vyšetřím obě strany! (jednostranná porucha může být závažnější než oboustranná) Adobe Systems 13 Vyšetření reflexů Pokud se mi vyšetření nedaří: ̶Jendrassikův manévr -pacient spojí ruce před tělem (zahákne prsty) a snaží se je silou oddálit (zesilovací manévr – pro DKK) ̶Babinského manévr – pro opačnou než vyšetřovanou HK (jen pro HKK) ̶Odvedení pozornosti – odpočítávání od 100 ̶Klient by měl být v klidu, vyšetřovaný segment relaxovaný ̶ Ukázka prezentace LF MU v jednotném vizuálním stylu MU page20image1195984784 Zdroj obrázků: https://is.muni.cz/el/med/podzim2020/VLNE9X1c/um/fn_brno/Propedeutika_motoricky_system_pdf.pdf Vyšetření napínacích reflexů Myotatické/šlachookosticové (napínací) reflexy: •Vyšetřujeme: pomocí neurologického kladívka •Provedení: rychlý a pružný úder na šlachu svalu nebo periost v blízkosti sval. úponu na úplně povolenou končetinu, •Hodnotíme: záškub/kontrakci - zda se objeví a v jaké kvalitě • Exteroceptivní reflexy (kožní, sliznicové) •Vyšetřujeme: pomocí neurologického kladívka nebo spec. špachtlí •Provedení: podráždění dané oblasti kůže/sliznice •Hodnotíme: záškub, kontrakci • Smyslové reflexy •Vyšetření a provedení: specifické manévry k podráždění receptorů např. vyšetření osvitem •Hodnotíme: specificky popsanou reakci Napínací reflexy DKK •Patelární r. (L2-L4 (L5)) •Poklep na šlachu m. QF – na lig. Patelae •Odpověď: extenze v kolenním kloubu • • R. Achillovy šlachy (L5-S2) •Pokled na Achillovu šlachu •Odpověď: plantární flexe v hlezenním kloubu • Zdroj obrázků: https://www.upjs.sk/public/media/11491/motorika%20Sj%20pred.pdf https://is.muni.cz/el/med/podzim2020/VLNE9X1c/um/fn_brno/Propedeutika_motoricky_system_pdf.pdf Pozn. opakování – na hlavě ještě do napínacích reflexů patří r. maseterový Adobe Systems zápatí prezentace 16 Patelární reflex Patelární reflex - vyšetření nervového kořene L3/L4/L5 Reflex Achillovy šlachy Reflex achillovy šlachy - vyšetření nervového kořene S1 Adobe Systems Napínací reflexy - HK ̶Bicipitální r. (C5) (C4-6) ̶Poklep na šlachu m. biceps brachii ̶Odpověď: flexe v loketním kloubu ̶ ̶Tricipitální r. (C7) (C6-8) ̶Poklep na šlachu m. triceps brachii ̶Odpověď: extenze v loketním kloubu ̶ https://is.muni.cz/el/med/podzim2020/VLNE9X1c/um/fn_brno/Propedeutika_motoricky_system_pdf.pdf Adobe Systems zápatí prezentace 19 Bicipitální reflex Bicep reflex - Physiology Adobe Systems zápatí prezentace 20 Tricipitální reflex Tricipitální reflex - vyšetření nervového kořene C7 Adobe Systems 21 Poruchy kvantity / výbavnosti Nevýbavnost/hyporeflexie Hyperreflexie Vyšetřovaný příliš napíná nebo relaxuje segment Vyšetřovaný – neurotický, v psychickém stresu, bojí se, bolestivé stavy Nesprávná poloha, slabý úder nebo špatný lokalizace úderu Zvýšené napětí svalu z důvodu nesprávné polohy Vrozeně – snížení nebo nevýbavnost - Patologie – porucha na úrovni reflexního oblouku (PERIFERNÍ parézy – polyneuropatie, radikulopatie, plexopatie, mononeuropatie) Patologie – porucha na úrovni centrální části motorických drah (CENTRÁLNÍ paréza – CMP, mozkové nádory, RS) Stranová asymetrie Dříve normální nález – najednou změna Další neurol. klin. nález (změna sval. napětí, porucha motorika, klony apod.) Vykřičník se souvislou výplní Adobe Systems zápatí prezentace 22 Smyslové reflexy 32 Pupillary Light Reflex Images, Stock Photos, 3D objects, & Vectors | Shutterstock Reakce zornice ̶Reakce na světlo: mióza ̶Reakce na konvergenci: mióza ̶Reakce na bolest: mydriáza Pupilomotorika | Cerebrovaskulární manuál https://www.manual-cmp.cz/pupilomotorika/ Adobe Systems 23 Exteroceptivní reflexy Slizniční rr. - Korneální r., patrový r. ̶ Kožní břišní reflexy ̶Vyšetření: tahem hrany kladívka (předmětu) na kůži břicha od zevní části směrem k mediálním ̶Odpověď: ipsilaterálně stah břišní stěna (nn. Intercostales) ̶Epigastrický r. (Th7-8) ̶Mezogastrický r. (Th9-10) ̶Hypogastrický r. (Th11-12) https://www.upjs.sk/public/media/11491/motorika%20Sj%20pred.pdf Adobe Systems zápatí prezentace 24 Břišní reflexy Břišní kožní reflexy (epigastrický, mezogastrický a hypogastrický) - polysynaptické reflexy Adobe Systems zápatí prezentace 25 Pyramidové jevy Adobe Systems 26 Pyramidové jevy Klasické dělení: ̶Spastické = iritační jevy (porucha CENTRÁLNÍHO MN) ̶HK ̶DK: flekční a extenční ̶ ̶Paretické = zánikové jevy (může se jedna o poruchu centrálního i periferního motoneuronu) ̶HK ̶DK Zánikové (paretické) jevy HKK Mingazziniho zkouška: - základní orientační zkouška pro posouzení stavu kořenového svalstva HK •Postup: vyšetřovaný předpaží extendované HKK před sebe se zavřenýma očima, lze vyšetřovat v sedě/stoje/v leže • •Pozitivita: ooscilace končetiny kolem výchozí pozice (u nejmírnějších poruch) opokles HK - měříme o kolik cm byl pokles oproti výchozí pozici za dobu 10/20s oPacient základní pozici ani sám neudrží a končetina rychle padá, s končetinou nepohne = plegie page10image1668145296 https://is.muni.cz/el/med/podzim2020/VLNE9X1c/um/fn_brno/Propedeutika_motoricky_system_pdf.pdf Fenomén retardace Zánikové (paretické jevy) DK Mingazziniho zkouška DKK - základní orientační zkouška k posouzení stavu kořenového svalstva a schopnosti kontrakce m. QF a hamstringů Postup: pacient leží na zádech, zavřené oči, DKK v trojflexi (90°KYK-KOK-hlezna) Pozitivita: -Stejné jako u HK page11image1654898992 https://is.muni.cz/el/med/podzim2020/VLNE9X1c/um/fn_brno/Propedeutika_motoricky_system_pdf.pdf Adobe Systems 29 Zánikové (paretické) jevy DK Barrého zkouška Provedení: pacient leží na břiše, zavřené oči, flexe DKK v kolenních kloubech 90° ̶Barré I – sledujeme, zda jsou bérce stejně ve vertikále ̶Barré II - vyšetřovaná osoba se snaží přitáhnout bérce co nejvíce k hýždím ̶Barré III - vyšetřující se snaží odtáhnout bérce (tah do extenze kolen), vyšetřovaný se snaží DKK udržet u hýždí ̶ Pozitivita: ̶Barré I – velmi lehká paréza = oscilace DK, u těžší obrny DK klesá dolů k podložce ̶Barré II – pohyb vázne, zůstává větší mezera mezi bércem a hýžděmi na straně parézy, pohyb na paretické straně je zpomalen (tzv. Fenomén retardace) ̶Barré III – odpor na paretické straně je menší, lze snadněji oddtáhnout Vytvořili jsme pro vás ON-LINE ZÁSOBNÍK VYŠETŘOVACÍCH TESTŮ ZDARMA. Naleznete jej na našich stránkách zde: https://www.svetfyzioterapie.cz/online-kurz/vysetrovaci-testy Vyšetřovací testy patří k základním nástrojům fyzioterapeuta. Ve výše zmíněné sekci naleznete seznam vyšetřovacích testů (videa), používaných ve fyzioterapii, rozřazených do sekcí pro lepší orientaci. Tento on-line zásobník je zdarma a stále na něm pracujeme. Plánujeme postupně přidávat videa, popisy a odkazy. Budeme rádi za sdílení této databáze mezi fyzioterapeuty a studenty fyzioterapie. Spastické (iritační) jevy HK Jüsterův příznak - škrábnutí ostrým předmětem od hypothenaru k ukazováku oPozitivita = pomalá táhlá addukce palce do dlaně o Trömnerův příznak - klepnutí prstem do bříška distálního článku pacientova prostředníku na ruce oPozitivita = chňapavá flexe prstců o Hoffmanův příznak - klepnutí do nehtu nebo rychlá flexe distálního článku prostředníku oPozitivita = chňapavá flexe prstů o Hoffman sign - https://youtu.be/blj6Y0rrmtw?si=sZmguXZZ0Kx0n5az&t=76 (zdroj) "PERFECT" Hoffman's Sign with Paul Marquis PT Spastické (iritační) jevy DKK – extenční Babinski příznak - škrábnutí ostřejším předmětem na plosce od paty po malíkové straně až k palci, - fyziologická odpoveď je flexe prstců nebo žádná odpoveď (kožní reflex Další: •Oppenheimova zk – tlak na tibii, sjíždíme proximo-distálně •Chaddockova zk - obkroužení zevního kotníku ostrým hrotem - směrem zezadu dopředu • pozitivita: extenze palce a abdukce ostatních prstců = příznak vějíře •OPAVSKÝ, Jaroslav, 2003. Neurologické vyšetření v rehabilitaci pro fyzioterapeuty. Olomouc: Univerzita Palackého. ISBN 80-244-0625-X. Obsah obrázku text, perokresba Popis se vygeneroval automaticky. Adobe Systems zápatí prezentace 33 Babinski příznak Positive Hoffman's Sign and Babinski Reflex in an MS Patient Spastické (iritační) jevy DKK - flekční Rossolimo – poklep na distální články prstců nebo MTP kloub Žukovskij-Kornilov – poklep na střed planty Pozitivita: u obou zkoušek stejná = rychlý flekční pohyb prstců •OPAVSKÝ, Jaroslav, 2003. Neurologické vyšetření v rehabilitaci pro fyzioterapeuty. Olomouc: Univerzita Palackého. ISBN 80-244-0625-X. Adobe Systems zápatí prezentace 35 Zdroje: ̶OPAVSKÝ, Jaroslav, 2003. Neurologické vyšetření v rehabilitaci pro fyzioterapeuty. Olomouc: Univerzita Palackého. ISBN 80-244-0625-X. ̶LEWIT, Karel, 2020. Neurologické repetitorium nejen pro kurzy myoskeletální medicíny. Dobřichovice: Nadační fond Karla Lewita. ISBN 978-80-270-8061-8. ̶https://neurologie.lf1.cuni.cz/1LFNK-294-version1-periferni_nervovy_system_11_2019.pdf ̶https://slidetodoc.com/reflexes-definition-a-reflex-may-be-defined-as/ ̶http://anatomie.lf3.cuni.cz/studijnimaterialy.htm ̶ Adobe Systems zápatí prezentace 36 Zdroje ̶https://www.neurologiepropraxi.cz/pdfs/neu/2015/01/05.pdf ̶https://www.upjs.sk/public/media/11491/motorika%20Sj%20pred.pdf ̶https://www.anamneza.cz/priznak/Zaskuby-ve-svalech-Myoklonie-myoklonus-fibrilace-fascikulace-909 ̶https://www.cls.cz/media/document/3c50e0ceff14baaac24e15fad9f5ef0b.pdf ̶https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2005/02/04.pdf ̶https://www.amboss.com/us/knowledge/Neurological_examination#Z48adc961f502ef8d29f7e5bcf9c60b59 ̶https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js21/fyziologie/web/pages/29_reflexy.html ̶