Vyšetrení cíti
Mgr. Pavlína Bazalová
Senzitivní dráhy - přímé dráhy
• Dělení podle 1. neuronu:
o míšní - 1. neuron vede z periferie (trup a končetiny) do
ganglion spinale (zadní míšní kořen)
o hlavové - 1 . neuron je veden cestou hlavových nervů V,
VII, IX, X do mozkového kmene (čití z obličejové části
hlavy)
• Dělení podle kvality vedeného čití
o dráhy hrubého (protopatického) čití
o dráhy jemného (epikritického) čití
• Dělení podle průběhu drah
o anterolaterární systém
o dráha zadních provazců
Čití z oblasti
obličeje a krku
https://conseildentaire.eom/i
nnervation-de-la-face-les-
nerfs-de-la-bouche-et-du-
visage/
Anterolaterální systémy
- Vede: N
hrubé (protopatické) čití
teplo (chlad), bolest (vývojově
staré kvality čití, které informují člověka o noxách, které
ohrožují jeho zdraví či život)
- dráhy:
tr. spinothalamicus
tr. spinoreticularis
r. spinotectalis
Dráha zadních provazců
míšních
(lemniskální systém)
- Vede:
- jemné (epikritické) čití
Propriocepce
vibrace
- dráhy:
x tr. spino-bulbo-thalamoNS,
corticalis
ALS - Spinothalamická dráha
SPINOTHALAMICKÁ DRÁHA
senzitivní kůra
vede:
o
o
rychlou složku bolesti (AS vlákny - myelinizované)
teplo (chlad)
1. neuron - periferie -> ggl. spinale -> mícha
2. neuron - mícha -> kříží se na úrovni
segmentu -> thalamus
3. neuron - thalamus -> primární senzitivní
kůra
thalamus
nucleus pro prius
bolest a teplota z horních končetin
křížení v příslušném míšním segmentu
spinální ganglion
bolest a teplota z dolních končetin
http://www.cnsonline.cz/?s=senzitivn%C3%AD
Spinoreticular
ALS - Spinoretikulární dráha
• vede: pomalou složku bolesti
(nemyelinizovaná vlákna C)
• 1. neuron (periferie -> ggl.
spinale)
• 2. neuron (ggl. spinale -> RF
(ARAS)) - křížení v míše na
úrovni segmentu
(ARAS - ascendentní aktivačnísystém retikulárníformace -> přes
thalamus spojeno s mozkovou kůrou -> zajišťuje bdělost a vědomí)
To association Postcentral
https://loonylabs.org/2020/02/29/spino
reticular-tract/
DRAHA ZADNÍCH PROVAZCU
Dráha zadních provazců
tr. spino-bulbo-thalamo-corticalis
vede: taktilní a proprioceptivní
informace
1. neuron - periferin -> ggl. spinal ->
mícha
2. neuron - MO -> křížení -> thalamus
3. neuron -> thalamus -> kůra mozková
primární
Éěnzitivrlíkijra
MESENCEPHALON
MOST
PRODLOUŽENÁ MICHA
KRČMÍ MÍCHA
HRUDNÍ MICHA
BEDERNÍ MÍCHA
lemniscus rnedialis
nuclejs gracilis
nucleus cuneatus
decussation lemniscorum
křížení v prodloužené míše
senzitivita z horních končetin
spinální ganglion
senzitivita z dolních končetin
http://www.cnsonline.cz/?s=senzitivn%C3%AD
Headovy zóny = area radiculares viscerales
• Zadní kořen-vedení
somatosenze i viscerosenze
• Oblasti na kůži, jejichž
inervace vychází ze stejných
míšních segmentů jako
inervace určitých vnitřních
orgánů. Vzhledem k četným
spojům mezi buňkami v míše
se proto onemocnění vnitřních
orgánů mohou projevit
bolestivostí (či hyperestezií) v
dané oblasti kůže.
Obr. 15.15. Headovy zóny, kožní
projekce z vnitrních orgánu
1 - bránice :C„;
2 - žlucník ÍTh,_.-i
3 - jicen ÍTht_s;
4 - srdce íThj-*!
5 - žaludek [Fhj
6 - játra a žlučové cesty [Hv»J
7 - tenké střevo ;Th1 0 ;
Ä - tlusté střevo |Th..-LT i
9 - ledviny, vade *Th,0 -L1 i
1Z - močový měchýř iTh^-L. •
E S m
ESs - enterický systém submukosni (Ueíssneroua pleteň)
ESm = enterický systém myenterický (Auerbachova pleteň)
areae radiculares
nervinae
X areae
Vyšetrení cíti
- vyžaduje spolupráci pacienta
- pacient musí byt bdělý, chápavý
- před vyšetřením instruujeme, aby nám sděloval zda něco cítí, jak a
kde
- během vyšetření zavřené oči
- srovnáváme - levá/pravá, hranice area nervinae (okrsky inervované z
periferních nervů) nebo area radiculares (inervace jednotlivých
míšních segmentů)
Základní rozdělení
- povrchové - exteroceptivní + senzorické analyzátory (zrak, chuť,
čich, sluch)
- hluboké - propriocepce
Poruchy čití - pojmy
Anestézie = necitlivost
Hypestezie - snížená citlivost
Hyperestezie = zvýšená citlivost
Dysestezie = změněná kvalita doteku (senzitivní kůra, zadní provazce,
periferní nervy)
Parestezie = vnímání změny i bez doteku (mravenčení, svědění)
(tractus spinothalamicus, periférni nervy - kořen)
Poruchy čití - pojmy
• Neuralgie: krátké záchvaty bolesti v oblasti inervované nervem
(neuralgie trigeminu)
• Kauzalgie: záchvatovitá palčivá bolest, provázená trofickými změnami
(perifernínervy - neúplná léze n. medianus, n. tibialis)
• Fantomova bolest: trvalé záchvatovité bolesti v chybějící končetině
(amputace - léze v CNS)
• Segmentální bolest: bolesti v dermatomech, často s hyperalgezií a
hyperestezií (porušený nervový kořen - herniace disku)
Topika
poruchy
• Postižení periferního nervu
• Polyneuropatie
• Kořenová léze
• Léze míšní - kompletní x inkompletní
• Porucha mozkového kmene
• Thalamický syndrom
• Syndrom capsulae internae
• Léze parietálního laloku
BRACHIAL PLEXUS
LATERAL CORD
POSTERIOR CORD
MEDIAL CORD
MUSCULOCUTANEOUS NERVE
AXILLARY NERVE
Credit: VectorMine
ULNAR NERVE
https://wwwJstockphotoxom/hk/[^m/brachial-plexus-network-of-nerves-in-the-should
outline-concept-gml366715086-437164779
Povrchové čití
• Taktilní čití
o Smotkem vaty, štětička, prsty, uchopovací část neurologického kladívka
o Kvantita a kvalita - anestézie, hypestezie, hyperestezie
o Pravolevá symetrie
o Area nervinae, area radiculares
o Distálně - proximálně
o Standardizovaná varianta: dotyk filamenta
• Grafestézie
o Velké rozdíly podle toho, kde hodnotím
• Algické čití - ostré nebo tupé
https://www.researchgate.net/figure/fig2_285957566
Povrchové čití
Termické čití
o 2 zkumavky
o Zkumavka chlad (nad 10°C), zkumavka
teplo (pod 45°C)
o Objektivnější popis - Thermopen,
Thermosondy
Dvoubodová diskriminace
o Weberovo kružítko, dvoubodový
diskriminátor
o Různé na různých částech těla
https://www.researchga
te.net/figure/A-
Semmes-Weinstein-
filament-B-TIP-THERM-
C-touchscreen-pen-D-
digital-
caliper_figl_328976709
\ * V P* Stoj
f £
https://docplayerxz/49191954-Univerzita-karlova-v-praze-fakulta-telesne-vychovy-a-sportu-hodnoceni-citi-v-oblasti-rukou-u-pacientu-
s-roztrousenou-sklerozou.html
Hluboké čití
Statestézie = polohocit
Kinestézie = pohybocit
Palestézie = vibrační čití - vyšetření ladičkou kalibrovaná
nebo nekalibrovaná
o DK: konečky prstů -> metatarzofalangeálnl skloubení ->
vnitřní maleolus -> tuberositas tibie -> spina iliaca
anterior superior
o HK: konečky prstů -> proc. Styloideus radii -> loket ->
rameno
o Je-li vnímáni distálně normální, netřeba jít proximálněji
Stereognózie
Zdroje obrázků: Rilžička et al., 2019, Triton
Taktilní čití
Vyzkoušejt
e prakticky
Dvoubodová diskriminace
Grafestézie
Algické čití - tupé x ostré
Statestézie, Kinestézie
Vibrační čití
Zdroje
• OPAVSKÝ, Jaroslav, 2003. Neurologické vyšetření v rehabilitaci pro fyzioterapeuty. Olomouc: Univerzita
Palackého. ISBN 80-244-0625-X.
• VÉLE F. (2012). Vyšetření hybných funkcí z pohledu neurofyziologie: příručka pro terapeuty pracující v
neurorehabilitaci. Triton.
• HALADOVÁ, Eva a Ludmila NECHVÁTALOVÁ. Vyšetřovací metody hybného systému. Vyd. 2. nezm. Brno:
Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2005.135 s. ISBN 8070133937
• VLČKOVÁ E. a I. ŠROTOVÁ, 2014. Vyšetření senzitivity. Cesk Slov Neurol N 2014; 77/110(4): 402-418,
dostupné na:https://www.csnn.eu/casopisy/ceska-slovenska-neurologie/2014-4-l/vysetreni-senzitivity-
49295/download?hl=cs
• Doc. MUDr. Valja Kellerové, DrSc: Senzitivní systém, syndromy při postižení různých etáží, vyšetření čití
https://slideplayer.cz/slide/4871737/
• http://www.cnsonline.cz/?p=112