VYŠETŘENI MOZECKOVYCH FUNKCÍ VYŠETŘENÍ STOJE A CHŮZE Mgr. Pavlína Bazalová Mozeček fissura prima - řízení svalového napětí - koordinace získaných volních pohybů plánování a iniciace volní motoriky — - řízení rovnováhy - řízení oční pohybů íobus anterior lobus posterior lobus flocculo- nodularis vestibulocerebellum spinocerebellum cerebrocerebellum https://slideplayer.ez/slide/5639499/6/images/13/lobus+flocculo-+nodularis.jpg Poruchy mozečku Paleocerebelární syndrom • Porušené centrální struktury (vermis) • Poruchy stoje, chůze, rovnováhy • Svalová asynergie Neocerebelární syndrom • Porušení laterárních částí mozečku (hemisféry) • postihuje distální svaly končetin a jemnou motoriku; • dysmetrie, hypotonie, adiadochokineza, intenční třes Vyšetření Anamnéza - Popis pádů - jak, kdy, doprovodné obtíže, frekvence Subjektivní popis obtíží - Nešikovnost - Pocity nestability, pády - Třes - Zhoršení řeči, nesrozumitelnost Specifické testy - Končetiny - Trup - Stoj a chůze Příznaky se nezhoršují při zavření očí! POZOR: senzitivní ataxie (výpadek hlubokého č - otestuj jako první Cereberální příznaky • Ataxie = porucha koordinace pohybů (asynergie, rebound fenomén) • Hypermetrie, dysmetrie = porucha cílení • Makrografie, skandovaná řeč, dysartrie • Mozečkový tremor = intenční tremor = třes při pohybu • Adiodochokineza = narušení alterujících pohybů • Snížení svalového tonu (pasivita, kyvadlové reflexy) • Postižení stoje a chůze - astázie, abázie (poruchy rovnováhy udržení stabilní báze), pád navzad, titubace trupu Vyšetření - taxe a metrie Často se u tohoto vyšetření objeví další příznak: intenční • Na horních končetinách - Zkouška prst /nos • Na dolních končetinách - Zkouška pata /koleno FINGER to NOSE TEST HEEL U SHIN TEST https://www.osmosis.org/answers/dysmetria Vyšetření - ataxie, asynergie Zdroj obrázku: https://blog.goo.ne.Jp/pkcdelta/e/04774a38d2bfc95adeb517cb54459f3b Vyšetření - ataxie, asynergie • Leh - sed test - pacient se nedokáže při pokynu ke změně polohy z lehu do sedu bez pomoci rukou posadit a zdvihá dolní končetinu na straně mozečkové léze https://is.muni.cz/auth/el/fsps/podzim2021/np4410/Neuro mozeckove zkoušky vysetreni_stoj e_a_chuze.pdf Vyšetření - adiadochokineza How Dysdiadochokinesia is Diagnosed = narušení alterujících pohybů, vyšetřuje se při zavřených očích HK - střídání pronace a supinace - Střídavě poklepávání dlaní jedné ruky na hřbet druhé ruky DK - Rychlé poklepávání nohou - Propínání špiček Having patient flip hand quickly on surface of atable verywell Having patient tap foot quickly Asking patient to demonstrate movement of turning a doorknob DA- DA. DA. DA. Asking patient to repeat syllables https://www.verywellhealth.com/dysdiadochokinesia-in-ms-2440863 Vyšetření stoje = Bracht-Rombergovy postoje Stoj I = přirozený stoj o širší bázi - Šířka postoje - Titubace trupu, tendence k pádům - Mimo volní pohyby Stoj II = zúžená báze (stoj spatný) - Poruchy rovnováhy poruchy propriocepce Test Condition Description Sensory inputs Eyes open firm surface Visual, proprioceptive, vestibular Eyes closed firm surface Proprioceptive, vestibular https://juniperpublishers.com/gjo/GJO.MS.ID.555664.php • Stoj III = zúžená báze + zavřené oči - Poruchy propriocepce - zhoršení stavu - Poruchy mozečku - nereagují na zavření očí Stoj IV a V = zúžená báze + zavřené oči + rotace hlavy - Dif. Dg. Vestibulárního syndromu Vyšetření stoje - další varianty PULL TEST • P stojí s DKK na šířku ramen • Vyšetřující vytvoří tlak na ramena a poté krátký tah na vzad • Hodnocení: - Normální (0) - pacient udělá krok, aby nespadl - (1) Více jak dva kroky, ale nabyde rovnováhy bez pomoci - (2) Bez motorické odpovědi, pokud by ho vyšetřující nezachytil - pád - (3) Tendence ztrácet rovnováhu spontánně ve stoji - (4) Neschopen stoje bez asistence U https://slideplayer.com/slide/6859963/ Vyšetření stoje - další varianty PUSH A RELEASE TEST P tlačí do rukou vyšetřujícího, který ohýbá ruce v loktech —• jakmile se ramena a boky přesouvají za paty, vyšetřující odstraní oporu svých rukou —• P udělá krok vzad aby nespadl Obnovuje rovnováhu jedním krokem (0) Dva až tří malé kroky, ale obnoví rovnováhu (1) Čtyři a více kroků, ale obnoví rovnováhu (2) Udělá kroky dozadu, ale vyžaduje asistenci, aby nedošlo k pádu (3) Pád bez pokusu o krok nebo neschopen stoje bez asistence (4) https://www.researchgate.net/figure/Push-and-release-test-A-Prior-to-release-the-subjects-center- of-mass-is-beyond-the_fig1_346481950 Vyšetření chůze Symetrie kroku Délka kroku Souhyb trupu Souhyb horních končetin Kulhání, napadání na 1 DK Držení těla Rychlost chůze MODIFIKACE CHŮZE: Chůze po špičkách Chůze po patách Chůze s elevací HK Tandemová chůze Chůze pozadu Chůze se zavřenýma Patologie stereotypu chůze • Mozečková chůze (opilecká chůze) = rozšířená báze, zvýšené souhyby HK, naklánění trupu, titubace, asymetrie v délkách kroků, trvání kroků • Antalgická chůze - vyhýbání se bolesti - kulhání • Vestibulární chůze - vrávoravá chůze, rozšířená báze, tah k jedné straně • Tabická chůze - problém při přenosu váhy - časté pády • Parkinsonická chůze - krátké šouravé kroky, flekční držení těla, freezing • Hemiparetická chůze - Wernickmannovo držení, cirkumdukce DK • Kohoutí chůze - chybí dorsální flexe nohy • Paretická chůze - oslabení DK - nemožnost se o ní opřít, napadání na zdravou nohu Praxe • Taxe a metrie • Adiodochokineza • Rebound fenomén • Leh-sed test • Stoj - B-R postoje • Stoj - push and release, pull test • Chůze - modifikace Videa • Taxe: https://www.voutube.com/watch?v=03lv9WxLivs • Diadochokineza: https://www.voutube.com/watch?v=qaZ3IH04zvw • Rombergovy stoje: https://www.voutube.com/watch?v=7RkHD0E5rzQ • Rebound fenomén: https://www.voutube.com/watch?v=nEH6ROqeulE • Vyšetření chůze: https://www.voutube.com/watch?v=a60SpND-Lkl • Parkinsonská chůze: https://www.voutube.com/watch?v=vhi1PktNA1c • Ataktická/Tabická chůze: https://www.voutube.com/watch?v=yhi1PktNA1c • Hemiplegická chůze: https://www.voutube.com/watch?v=7w-fhfdifNc • Diplegická chůze: https://www.voutube.com/watch?v=iFen9J7XWpk • Kohoutí chůze: https://www.voutube.com/watch?v=STZszh4K1Fo • Cerebelární chůze: https://www.youtube.com/watch?v=5Di827uCP3g To je pro dnešek vše! DĚKUJI ZA POZORNOST© Zdroje • AMBLER: Základy neurologie • Opavský: Neurologické vyšetření pro fyzioterapeuty • Kolář: Rehabilitace v klinické praxi • Poznámky z přednášek: Neurofyziologie a neuropatologie - dr. Kapounková • Poznámky z přednášek: Neurologie (LF MUNI)