Sociální deviace v SPSP 7. Deviantní skupiny a jednotlivci I.: Osobu s duševními poruchami a poruchami chování FSS MU Brno, 2006 II. Sociálně deviantní jednotlivci a skupiny: Jejich vymezení, výskyt a intervence existujících státních a nestátních organizací Osoby s duševním poruchami a poruchami chování OBSAH SETKÁNÍ 1. HISTORIE DUŠEVNÍCH PORUCH 2. VĚDNÍ DISCIPLÍNY ZABÝVAJÍ SE DUŠEVNÍMI PORUCHAMI 3. ZÁKLADNÍ POJMY (Z PATOPSYCHOLOGIE A PSYCHIATRIE) 4. DIAGNOSTIKA (KLASIFIKACE) DUŠEVNÍCH PORUCH A PORUCH CHOVÁNÍ 5. STATISTICKY VÝSKYTU JEDNOTLIVÝCH DUŠEVNÍCH PORUCH A PORUCH CHOVÁNÍ 6. INSTITUCE ZABÝVAJÍCÍ SE CÍLOVOU SKUPINOU OSOB 1. HISTORIE DUŠEVNÍCH PORUCH Foucault (1993) -- Dějiny šílenství. Hledání historických kořenů pojmu duševní choroby 14.- zač. 17. st. uleproséria - malomocní vs. jejich nahrazení bláznů-tuláků (izolace) 17. -- zač. 18.st. ušpitály - bláznovství smíšené s tuláctvím a chudobou (odsouzení zahálky prací a trestáním) zač.18.st.- uchudina jako zlo (izolace před nákazou) vs. bláznovství jako projev zvířeckosti (drezura zpět k animalitě) Léčba (držením stranou a nápravou) od zač. 17.st. u tělo nemocného zhmotněním nemoci (d- léčba fyzické kůry) = zpevňování slabosti (x citlivosti) = pročištění (x zanesenosti) = máčení (k očistě) = regulace pohybu (k rovnováze) od zač.19.st. u odpovědnost za nový způsob šílenství (d- léčba "prvků", ze kterých se nemoc skládá - kombinace fyzických a psychických zásahů = hudba, řeč, rozhovor s pacientem... 2. JAKÉ VĚDNÍ DISCIPLÍNY SE JIMI ZABÝVAJÍ? upsychiatrie (obecná vs. speciální) upsychopatologie upatopsychologie (obecná vs. speciální="psychologie obtížně vychovatelných") 3. ZÁKLADNÍ POJMY a. -- z oblasti patopsychologie uAbnormalita uPatologie/morbidita uAnomálie uDeficit (poškození/porucha -- retardace/zaostalost -- invalidita) uDefekt (handicap) (orgánový vs. funkční -- tělesné -- motoriky -- senzorické -- ostatní smyslové/řeči -- mentální -- specifický/výukové poruchy -- kombinovaný/mnohonásobný -- sociální) uHandicap uVada uPorucha 3. ZÁKLADNÍ POJMY b. -- z obalsti obecné psychiatrie PORUCHY PSYCHICKÝCH FUNKCÍ dle Raboch a Pavlovský (2001) *Vědomí = uvědomování si sebe sama a svého okolí *Vnímání = subjektivně zkreslený obraz reality zprostředkovaný našimi smysly *Myšlení = logické, racionální zpracování vjemů a paměťových stop za účasti ostatních psychických funkcí včetně emocí *Paměti = schopnost organismů přijímat, uchovávat a vyvolávat předchozí vjemy, a to i po odeznění vyvolávajících podnětů *Emocí = náš citový postoj ke skutečnosti, působí na motivaci a chování, ovlivňují fyziologické funkce v organismu a mají blízký vztah k instinktům *Inteligence = schopnost vhodně používat nashromážděné poznatky a vědomosti *Jednání *Osobnosti = souhrn všech psychických vlastností jednotlivce Poruchy vědomí Kvantitativní ukrátkodobé bezvědomí (somnolence, sopor) uDlouhodobé (kóma) Kvalitativní - je porušeno vnímání, myšlení, afektivita, paměť a z toho vyplývající poruchy jednání uobluzené vědomí -- delirium, stav zmatenosti (amence) umrákotné stavy (obnubilace) Poruchy vnímání smyslové klamy poruchy vnímání upravá iluze = zkreslený vjem na základě nesprávné interpretovaného zevního podnětu; nekorigovatelný; u delirií a psychóz uhalucinace -- šalebný vjem, o jehož reálnosti je nemocný nevývratně přesvědčen; vznik bez zjevného podnětu; u intoxikací a psychóz (sluchové, zrakové, čichové, hmatové a tělové) Poruchy myšlení Kvantitativní uútlum myšlení, bradypsychismus -- tempo myšlení pomalé; mutismus = nemocný nepromluví ani slovo upřekotné myšlení, tachypsychismus -- myšlení je zrychlené; logorea = subjekt mluví rychle a mnoho uporuchy cíle myšlení (roztržité myšlení - zabíhavé myšlení - ulpívavé myšlení - nevýpravné myšlení) Kvalitativní umyšlenkový záraz -- nemocný se náhle v řeči zarazí bez zjevného zevního podnětu unesouvislé (inkoherentní) myšlení -- tok myšlenek obráží rozvolněnost asociací ("slovní salát") uautistické (dereistické) myšlení -- unášené volně vlastní fantazií umagické (symbolické) myšlení -- je blízké pověře a přisuzuje jevům symbolický, tajemný význam uobsese - přetrvávající myšlenky, impulsy nebo představy, které postižený vnímá jako rušivé a nesmyslné; snaží se je ignorovat,potlačit a neutralizovat (má náhled) ubludy - mylné přesvědčení, vzniklé z chorobných duševních předpokladů na, kterému nemocný věří a které má patický vliv na jeho jednání (bludy megalomanické - bludy mikromanické - bludy pronásledování, perzekuční) Poruchy paměti uamnézie (-- hyper- hypo- para-) -- porucha deklarativní paměti ukonfabulace (smyšlenka) -- typická pro těžké organické poškození mozku Poruchy emocí u afekty (krátkodobé, prudké emoční reakce), u nálady (různě intenzivní emoční stavy), u city udisociální porucha -- anetičnost, nedostatek soucitu, ohledů a pochopení pro okolí, nelítostnost, bezohlednost vůči společenským normám, pravidlům a závazkům, neschopnost zakoušet vinu a poučit se ze zkušenosti trestu uhistriónská porucha -- výrazná nezralost, mělká a labilní emotivita a povolnost vůči sobě, s nadměrnou vřelostí, oddaností a závislostí, na druhé straně s egocentrismem a nenávistí Poruchy inteligence umentální retardace ("deteriorace") -- vznik během prvých 2 let života lehká (IQ 50-69) středně těžká (imbecilita, IQ 35-49) těžká (idiocie, IQ 20-34) hluboká (vegetativní idiocie, IQ<20) udemence -- vznik po 2. roce života Poruchy jednání a vůle Kvantitativní poruchy jednání uhypoagilnost uhyperagilnost uagitovanost Poruchy vůle uhypobulie (až abulie) -- ztráta schopnosti zahájit nějakou činnost uhyperbulie Kvalitativní poruchy jednání ukatatonické symptomy (nadměrná či minimální aktivita: produktivní forma - stuporózní forma/ztuhlost) uzáraz jednání unegativismus upovelový automatismus ustereotypie umanýrování uraptus (výbuch zuřivosti) uimpulzivní jednání uzkratkové jednání uautomatismy utiky Poruchy osobnosti udepersonalizace utransformace osobnosti ualternace osobnosti urozštěp osobnosti udepravace osobnosti (zvrácenost) uspecifické poruchy osobnosti 4. DIAGNOSTIKA (KLASIFIKACE) ¨DUŠEVNÍCH PORUCH A PORUCH CHOVÁNÍ umezinárodní klasifikace nemocí (tzv. MKN-10) uamerická klasifikace nemocí -- diagnostický systém duševních poruch (tzv. DSM-IV) Nejčastěji rozeznávané duševní poruchy a poruchy chování uorganicky podmíněné duševní poruchy -- Alzheimerova choroba, vaskulární demence (F00-F09) uduševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek -- alkoholu, opiodiů, kanabioidů, sedativ či hypnotik, kokainu,, jiných stimulancií, halucinogenů, tabáku, organických rozpouštědel, několika látek (F10-F19) uschizofrenie (F20) uafektivní poruchy -- deprese, mánie a hypománie, maniodepresivní porucha aj.(F30-F39) uúzkostné poruchy -- agorafobie, sociální fobie, specifická fobie (F40-F42) a poruchy vyvolané stresem -- panická porucha, akutní reakce na stres, posttraumatická stresová porucha ajn. (F43) udisociativní poruchy (F44) usomatomorfní poruchy (F45) a jiné neurotické poruchy (F48) uporuchy příjmu potravy -- mentální anorexie a mentální bulimie (F50) uneorganické poruchy spánku (F51) usexuální poruchy -- parafilie, poruchy pohlavní identity a poruchy sexuální preference uporuchy osobností (F60-F69) unávykové a impulzivní poruchy -- gambling, pyromanie, kleptomanie a trichotillománie (F63) umentální retardace - oligofrenie a demence - (F70-F79) uporuchy chování -- ve vztahu k rodině, nesocializovaná, socializovaná, porucha opozičního vzdoru aj. (F91) DUŠEVNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍ, KTERÉ VYKAZUJÍ VÝRAZNOU SOCIÁLNĚ DEVIANTNÍ POVAHU (míra ovlivnění sociálním prostředím) --duševní poruchy a poruchy chování vyvolané účinkem psychoaktivních látek -- alkoholu, opiodiů, kanabioidů, sedativ či hypnotik, kokainu,, jiných stimulancií, halucinogenů, tabáku, organických rozpouštědel, několika látek (F10-F19) --poruchy příjmu potravy -- mentální anorexie a mentální bulimie (F50) --návykové a impulzivní poruchy -- gambling, pyromanie, kleptomanie a trichotillománie (F63) --poruchy chování -- ve vztahu k rodině, nesocializovaná, socializovaná, porucha opozičního vzdoru aj. (F91) DUŠEVNÍ PORUCHY A PORUCHY CHOVÁNÍ, KTERÉ VYKAZUJÍ ALESPOŇ ČÁSTEČNĚ SOCIÁLNĚ DEVIANTNÍ POVAHU (míra ovlivnění sociálním prostředím) usexuální poruchy -- parafilie, poruchy pohlavní identity a poruchy sexuální preference uporuchy osobností (F60-F69) NEJČASTĚJI ROZLŠOVANÉ DUŠEVNÍ PORUCHY Ad 1) NEURÓZY A PSYCHOREAKTIVNÍ STAVY Ad 2) PSYCHOPATIE/PORUCHY OSOBNOSTI Ad 3) PSYCHÓZY Ad 4) SYMPTOMATICKÉ PSYCHICKÉ PORUCHY Ad 5) EILEPSIE Ad 6) ORGANICKY PODMÍNĚNÉ PSYCHICKÉ PORUCHY PORUCHY CHOVÁNÍ U DĚTÍ ŠKOLNÍHO VĚKU 5. STATISTICKY VÝSKYTU JEDNOTLIVÝCH DUŠEVNÍCH PORUCH A PORUCH CHOVÁNÍ 6. INSTITUCE ZABÝVAJÍCÍ SE CÍLOVOU SKUPINOU OSOB EXISTUJÍCÍ INSTITUCE V ČR STÁTNÍ INSTITUCE V ČR, KTERÉ SE ZABÝVAJÍ PROBLEMATIKOU PSYCHIATRICKÝCH PACIENTŮ