Demence -                                       doporučené postupy

                                     I.  Co jsou to demence ?

    q Demence jsou PROGRESIVNÍ a většinou IREVERSIBILNÍ psychické poruchy podmíněné organickým
                   MULTIFOKÁLNÍM nebo GLOBÁLNÍM poškozením mozku různého původu.

    q  Hlavními klinickými projevy demencí jsou postižení typicky lidských vlastností – úbytek
   intelektu, paměti, úsudku, abstraktního myšlení – tedy KOGNITIVNÍCH SCHOPNOSTÍ.   Postihují i
OSOBNOST NEMOCNÉHO, jeho  chování, emotivitu, city, soběstačnost,      SOCIÁLNÍ FUNKCE a SCHOPNOST
                            VĚNOVAT SE PRÁCI a ZÁLIBÁM  (dg. kritéria)

    q Demence jsou dnes klasifikovány podle příčiny - typu organického onemocnění mozku a podle
                       lokalizace, klinická dg. je pravděpodobná nebo možná

                          Diagnostická kritéria pro demenci podle DSM IV

A. Mnohočetný kognitivní deficit:

•   Zhoršení paměti (neschopnost naučit se nové a vybavit dříve naučené informace, dovednosti...)

•   Nejméně jedna z následujících kognit. poruch:

•   Afázie

•   Apraxie

•   Agnozie

•   Narušení exekutivních funkcí (plánování, abstrakce, organizování)

B. Zřetelné zhoršení výkonu pracovních                         a sociálních funkcí, zřetelné
snížení  předchozí úrovně fungování

                                       Četnost typů demencí



ü Incidence i prevalence AN stoupá s věkem

ü Ve vysokém věku jsou ženy ohroženější než muži *

ü Prevalence demence je:

           Základní dělení demencí -                   podle etiologie - neuropatologie

q      PRIMÁRNÍ



          Atroficko – degenerativní

          (neurodegenerativní)



q      SEKUNDÁRNÍ

§   Ischemicko – vaskulární  demence

§   Ostatní sekundární demence

                            Koncepce ABC(Cummings) - demence je syndrom

                  Klinický obraz a behaviorální a psychologické symptomy demence

                                   II.  Alzheimerova nemoc (AN)



                                      Alzheimerově nemoci je

                                           již 100 let !



      Je pojmenována po německém psychiatrovi a neurologovi                            Aloisi
                                           Alzheimerovi



                     V roce 1906 referoval o 51 leté ženě s příznaky demence .



      Je objevitelem jednoho z mikroskopických projevů AN – neuronálních klubek („tangels“) –
                                tzv.Alzheimerovy změny neurofibril

                                        Neuropatologie 1 :
                                AN je neurodegenerativní onemocnění

                                  AN – rizikové a ochranné vlivy



                                       F. Klinický obraz AD
                                        - „typický průběh“









                                        Co jsou kognitiva?

INHIBITORY CHOLINESTERÁZ (acetyl-              a butyryl-cholinesterázy):

Ø  1. generace – tacrin (COGNEX) FDA 1993

         Negativa: hepatotoxicita, krátký poločas, 4xD

Ø 2. generace –

–       Donepezil (ARICEPT), FDA 1996,   tbl 1 x D

–       Rivastigmin (EXELON), FDA 2000, tob 2 x D, náplasti

–       Galantamin (REMINYL), FDA 2001, tob, od r.2006 1xD

–        generické přípravky s donepezilem a galantaminem



ANTAGONISTÉ NMDA RECEPTORŮ

Ø    Memantin (EBIXA), FDA 2003, 2xD

                                        Co jsou kognitiva?

 Podle „cholinergní hypotézy“ jsou symptomy AD zapříčiněny snížením cholinergní neurotransmise, a
                   proto léky zlepšující tento přenos zlepšují kognitivní funkce

                                      A co NEJSOU kognitiva?