8. Závislosti 7. Diferenciace návykových látek a jejich stručná charakteristika Konopné drogy/kanabinoidy - Marihuana (tráva, zelí apod.), - Hašiš (haš, čokoláda apod.). v ČR i ve světě NEJČASTĚJI ZNEUŽÍVANÁ ilegální droga Halucinogeny Patří sem několik stovek různých látek, které lze rozdělit do tří základních skupin: - přírodní halucinogenní drogy ROSTLINNÉHO PŮVODU a z hub - Durman, Psilocybin aj., - přírodní halucinogenní drogy ŽIVOČIŠNÉHO PŮVODU - Bufetenin aj. - POLOUMĚLÉ A UMĚLÉ HALUCINOGENNÍ DROGY - kyselina lysergová - LSD, PCP (andělský prach) aj. jiné halucinogeny než konopné se v ČR užívají spíše vzácně Stimulancia - Amfetaminy - Koka, kokain a crack - Pervitin - Nikotin - Kofein v ČR mají "slavnou" tradici - NA KONCI SEDMDESÁTÝCH LET BYL OBJEVEN PERVITIN a jeho poměrně snadná výroba Taneční drogy (někdy řazené mezi stimulancia) - Extáze (XTC) / MDMA (metylen-dioxymetamfetamin) – představují poměrně širokou skupinu rekreačně užívaných látek; typický je jejich KOMBINOVANÝ HALUCINOGENNÍ A STIMULAČNÍ ÚČINEK Opiáty - Fentanyl ("umělý heroin") - Morfin - Heroin - Metadon spolu s těkavými látkami jsou považovány za NEJNEBEZPEČNĚJŠÍ PSYCHOTROPNÍ LÁTKY (díky velmi VYSOKÉMU ZÁVISLOSTNÍMU POTENCIÁLU) Tlumivé látky 1. Alkohol/ethylalkohol 2. Benzodiazepam 3. Barbituráty Inhalanty 4. Toluen jsou nejnebezpečnějšími látkami, které způsobují TRVALÁ ORGANICKÁ POŠKOZENÍ MOZKU ad konopné drogy/kanabinoidy(marihuana/tráva a hašiš) - Ilustrační foto získává se ze sušeného listí a kvetoucích výhonků konopí (Cannabis sativa) - obsažené chemikálie se při kouření promění ve 2000 nových látek, ze kterých je více než 70 kanabinoidů - nejvýznamněnjší je kanabinoid THC (delta 9 tetrahydrocannabinol), který způsobuje známý pocit intoxikace podobný opilosti - užívá se ve formě ubalené cigarety, fajfkách, příměsí pečiva nebo čaje - výzkumy prokázaly, že může být návyková a má nežádoucí dopad na mentální, emocionální a fyzické funkce člověka - THC a ostatní cannabinoidy jsou ukládány do tukových tkání jater, plic, mozku, sleziny a reprodukčních orgánů - polovina THC může být vyloučena z těla od tří do sedmi dnů, zbývající polovina krevním řečištěm sedm až deset dní po vykouření jediné cigarety - účinky: mění chemii v mozku, a tím ovlivňuje myšlení - může vyprodukovat agresivitu nebo paniku a úzkost - způsobuje toxickou psychózu - při požití ústy je velké riziko předávkování - následky: snižuje schopnost učit se a způsobuje krátkodobou paměť - vytváří tzv. „flash back“ /depresivní stavy po delší době abstinence - poškozuje tkáně - znásobuje duševní problémy - oslabuje imunitní systém ad Halucinogeny (meskalin, durman, psilocybin - bufetenin - kyselina lysergová/lsd, pcp) - patří sem několik stovek různých látek rozlišitelných do tří základních skupin: 1. přírodní halucinogenní drogy rostlinného původu a z hub Ilustrační foto DURMAN - je v české přírodě volně se vyskytující rostlina, hlavice, ve které jsou uložena černá semínka velikosti špendlíkové hlavičky je tvarem podobná makovici s ostny na povrchu - aplikuje se orálně a díky snadnému předávkování je velice nebezpečný - stejně jako ostatní halucinogeny ovlivňuje myšlení LYSOHLÁVKA (Psilocybin) - má podobné účinky jako LSD [LINK] - psychóza se při lehkých intoxikacích projevuje změnami vnímání a myšlení, reálný svět se jeví pozměněný v čase i prostoru - může dojí k uvědomovaným nebo reálně prožívaným halucinacím: 1. optické a sluchové halucinace, jsou podle nálady intoxikovaného příjemné/pocity štěstí nebo nepříjemné/strach a úzkost a mají snový charakter 2. při těžších intoxikacích může dojít i k schizofrenickému rozštěpu osobnosti, nebo k depersonalizaci - intoxikace se projeví během 15-30 minut, psychóza s halucinacemi po ½ hodině až hodině a trvá obvykle 4-8 hodin - je prokázáno: (1) riziko sebevražd v důsledku prožívaných depresí nebo úzkostných reakcí, (2) nutnost zvyšovat dávky - (3) záměna za jiné, podobné prudce jedovaté houby. 2. přírodní halucinogenní drogy živočišného původu 3. poloumělé a umělé halucinogenní drogy LSD („acid“- kyselina) - Ilustrační foto extrémně silná, bezbarvá a nezapáchající chemicky zpracovaná droga, která byla populární v 60. letech m.s. v USA - dávka pro jedno užití je neuvěřitelně malá - nepatrná kapička může být dána na papírek nebo jinou savou a stravitelnou látku, kterou lze užít orálně - halucinační efekty mohou vydržet od 2 do 12 hodin, během které může narušen vizuální příjem a smysl pro realitu - (účinky: rozšířené panenky - zvýšená tělesná teplota - vysoký krevní tlak - halucinace - dezorientace ve směru, vzdálenosti a čase - „flash back“ - paranoia - panika - ztráta ovládání - zmatenost či zběsilost) - člověk, který je pod účinkem LSD, by měl být dobře hlídán, aby neublížil sobě nebo ostatním, halucinace se mohou chvilkově a bez varování vrátit i po mnoha měsících po užívání této drogy) Ad Stimulancia (amfetaminy – koka - kokain - crack – pervitin - nikotin – kofein) [LINK] - jde o látky různé chemické struktury, jejichž hlavním účinkem je stimulace CNS, resp. zvýšení psychomotorického tempa a bdělosti - amfetaminy jsou užívány jako nepovolený doping ve sportu a jako součást "krizových balíčků" speciálních vojenských jednotek KOKAIN - je silně návyková droga ve formě prášku získaná z rostliny Coca, která roste v podobě křoví ve vyšších polohách Peru nebo Bolívie - Ilustrační foto pro uživatele je velmi škodlivá a finančně nákladná: vyvolává totiž zdání silné psychické energie, pocit sebevědomí nebo prudký sexuální impuls, tento stav ale trvá méně než 30 minut a po něm vyžaduje nasát další dávku - povzbuzující efekty kokainu se ale mohou proměnit v podrážděnost, nekontrolovatelnou mluvnost, neschopnost zaostřit zrak, depresi, extrémní paranoiu a halucinace (mravenci nebo hmyz lezoucí po kůži nebo pod kůží) - způsobuje poškození plic a dýchací problémy, převrácené myšlení, nevyléčitelné poškození mozku a pokud se užívá v těhotenství, defekty na plodu - pravidelné užívání může vést ke zvýšení nehodovosti, depresím, sebevraždám a smrti PERVITIN (metamfetamin) - je nejznámější domácí drogou dostupnou prakticky na všech místech, kde se schází mládež - jde o prášek, který je injektován nebo šňupán a jeho barva závisí na způsobu výroby (je buď bílý nebo může být zbarven do hněda) - stálé užívání vede k vážným psychickým poruchám, které se projevují zpočátku nedůvěřivostí k okolí, uvědomování si změn kolem něho, která se ale stupňuje, až do silné paranoie (člověk má neustále pocit, že se na něho všichni domluvili a že je neustále sledován) - častým následkem je smrt v důsledku předávkování anebo sebevraždy (existuje mnoho případů, kdy narkoman ze zoufalství vyskočí z okna anebo provede jinou nepředvídatelnou reakci, stejně jako je tomu u schizofrenie) Ad Taneční drogy (extáze/ MDMA(metylen-dioxymetamfetamin)) - představují širokou skupinu rekreačně užívaných látek; který mají zároveň halucinogenní i stimulační účinek - za „taneční drogu“ se nejčastěji rozumí extáze , tj. MDMA anebo jde o všechny drogy, které někteří jedinci užívají při tanci, tj. cokoliv včetně halucinogenů, stimulancií a alkoholu. Ilustrační foto EXTÁZE (MDMA) - často se prodává v podobě různých tablet nebo kapslí - její účinky jsou díky měnícímu se složení chemikálií při výrobě nevyzpytatelné [LINK] - mladí často užívají tuto drogu na diskotékách, kde pak vydrží tančit celý večer, aniž by cítili únavu (vydaná energie přitom vychází z těla a nikoliv z drogy!) - po odeznění účinku drogy často nastává únava a deprese a po určité době se může dostavit i toxická psychóza Ad Opiáty (fentanyl ("umělý heroin") – morfin - heroin - metadon) Ilustrační foto - spolu s těkavými látkami jsou považovány za nejnebezpečnější psychotropní látky (mají vysoký závislostní potenciál). HEROIN [LINK] - je jednou z nejnebezpečnějších a nejvíce návykových drog získané z opia v barvách od bílé až po tmavě hnědou - nejpoužívanější forma je nitrožilní, může být ale i šňupán nebo kouřen [LINK] - narkomani závislí na heroinu musí stále zvyšovat denní dávky, aby se zachoval počáteční efekt - frekventované užívání se může projevovat ospalostí a osaháváním nebo škrábáním obličeje nebo nosu - velké dávky mohou vyvolávat spánek, zvracení, oslabený dech, bledou kůži, koma nebo smrt; - odvykacími příznaky jsou zrychlení tepové činnosti a křeče, které jsou nejtrýznivějšími subjektivními příznaky INHALANTY (benzin, barvy, ředidla, lepidla) - Ilustrační foto jsou to těkavé látky vdechované nosem nebo ústy, které jsou běžně dostupné v každé domácnosti (potřeba zajistit dostatečné větrání v místnosti, kde jsou používána lepidla dětmi apod.) - nejčastěji se látka vloží do igelitového sáčku nebo do textilie a pak se vdechuje, je zde tak riziko smrti při usnutí - následky: nevratné poškození mozku (odumírání nervových buněk šedé kůry mozkové), které se projevuje: sníženou schopnosti jasně myslet, pamatovat si, rozlišit dobré od špatného – neschopnost vyrovnat se s problémy - poškození jater a ledvin - poleptání okolí nosu, úst a sliznice horních cest dýchacích B. Závislosti způsobené nenávykovými látkami (F 55) - látky, které nemusí působit na psychiku, ale mohou se stát předmětem nadneužívání - jde o antidepresiva, laxativa (projímadla), analgetika, antacida (léky proti překyselení žaludku), vitaminy, steroidy nebo jiné hormony, přírodní nebo lidové preparáty, diuretika (močopudné léky) aj. - v poslední době se neustále zvyšuje zneužívání anabolik (steroidů), u kterých klesá cena - jsou nabízena i anabolika určená pro veterinární účely - prudký nárůst u profesionálních sportovců, umělců, ale i mezi mládeží ve věku od 15 - 20 let - značná část této trestné činnosti je situována do podnikání v oblasti ”fitness” a kulturistiky C, Nelátkové závislosti - impulsivní a jiné návykové poruchy = tato skupina zahrnuje: 1. poruchy zahrnuté v kategorii MKN-10 a/či DSM-IV (patologické hráčství/gambling, poruchy příjmu potravy/bulimie a mentální anorexie) a 2. poruchy dosud nezahrnuté v klasifikaci nemocí (závislost na informačních technologiích/internet, TV, workholismus/ponopathia/přeprcování, patologické nakupování/oniomanie, závislost na sektě) 11. Řešení závislostí - v případě řešení závíslostí můžeme odlišit politický přístup vs. individuální, profesionální přístup vůči problematice drogové závislosti 1. v prvním případě jde o materiály vytvořené na státní a lokální úrovni, legislativu a konkrétní preventivní programy a instituce na lokální úrovni, které zajišťují individuální terapii drogově závislým - (1) na státní úrovni jde o tzv. „Národní strategii protidrogové politiky“ a „Akční plán MV a policie ČR k realizaci národní strategie protidrogové politiky“ - tyto materiály definují základní východiska, priority, cíle a úkoly směřující k řešení problému omamných a psychotropních látek v ČR a jsou podkladem pro tvorbu protidrogových strategií příslušných resortů a dalších orgánů veřejné správy - zaměřují se na omezení dostupnosti nelegálních drog, vyšší efektivitu práce Policie ČR v oblasti drogové problematiky, ochranou lokálních komunit před trestnou činností a ochranu dětí a mladých lidí před nelegálními drogami - (2) nadnárodní a národní právní dokumenty se zaměřují zejména na kontrolu výroby, zacházení a distribuce drog (tzv. „úmluvy“ a Trestní zákoník v ČR) - nejvýznamnějšími nadnárodními institucemi jsou OSN (komise pro omamné látky) a INCB (Mezinárodní výbor pro kontrolu drog) - současná drogová legislativa v ČR, zajišťovaná Trestním zákoníkem, se týká zejména nedovolené výroby, přechovávání a šíření toxikomanie, podávání anabolických látek anebo alkoholických nápojů mládeži apod. (§§187-8, 217-8) - (3) na lokální úrovni jde zejména o primární, sekundární a terciární prevenci návykových problémů snižováním nabídky, poptávky a škodlivých následků (podpora fungující rodiny u primární p., včasné vyhledání problémů a rodiny u sekundární p. a snižování důsledků abuzu drog u terciární p.) - konkrétní instituce, které uskutečňující terapii drogových závislostí se vyskytují v rámci zdravotnictví (Detoxikační jednotky v nemocnicích - Ordinace pro alkoholismus a jiné toxikomanie (OAT) – a Psychiatrické léčebny a kliniky) anebo mimo zdravotnictví (sociální služby poskytované přímo na ulici - kontaktní centra - denní stacionáře - terapeutické a resocializační komunity - Doléčovací centra - Chráněné dílny a bydlení zřirované neziskovými organizacemi - svépomocné organizace) 2. v druhém případě jde o farmakologický či nefarmakologický přístup profesionálního odborníka - psychiatra, psychologa nebo sociálního pracovníka vůči invididuálnímu konzumentovi drog a jeho blízkým - v případě farmakologických intervencí je často užívána tzv. substituční léčba (harm reduction), časově neomezená udržovací terapie, která spočívá v nahrazení původní, návykové látky (většinou získávaná ilegálně, účinkující krátkodobě a obsahující často toxické příměsi), přípravkem s výhodnějším profilem, který je navíc podáván většinou ústy a nikoli nitrožilně - v případě nefarmakologických intervencí jde o různé psychoterapeutické přístupy – např.: 1. Spirituální přístup Anonymních alkoholiků vychází z bio-psycho-socio-spirituálního modelu závislosti - hovoří o intenzivních pocitech odcizení a ztrátě smyslu života, jehož důsledkem upadají závislí klienti do zmatku ve svých osobních cílech (a ztrácí tak spojení se spirituální dimenzí) - je nutné zvýšit jejich sebeuvědomění, které zvyšuje převzetí vlastní odpovědnosti za sebe sama a spolupráci se společenstvím ostatních lidí, kteří jsou ve stejné situaci 2. Psychodynamický/psychoanalytický přístup - zneužívání látek je podle psychoanalytiků nevědomým konfliktem mezi potlačenou myšlenkou a obranou vůči ní, při kterém dochází k deformaci intrapsychických struktur - léčba vychází z představy, že s problémem nebo zážitkem je možné si poradit lépe pouze tehdy, zvědomíme-li potlačené 3. Přístup rodinné terapie - zaměřuje se na patologické vzorce chování a jejich obranné mechanismy jako výsledky výchovy a vývoje jedince v rodině jako komplexním systému vztahů 4. Behaviorální přístup - závislost je vnímána jako naučené chování, které je možné odstranit pomocí odměn a trestů - důraz je kladen na uvědomění si příčiny závislosti jako cesty k abstinenci a emocionální a existencionální dimenzi