žHypo – menší než obvykle žChondres – chrupavka (řečtina) žV angličtině nazývána worry well (starost o zdraví) ž žÚzkostné sebepozorování a strach z nemoci žNepřiměřené, nerealistické interpretace somatických příznaků = strach, napětí, neschopnost fungovat (osob., soc., prac. oblast) 1 žSkryté, nepřístupné přímému vnímání, úrodná půda pro úzkostné fantazie ž žBřicho (regio hypochondrica) – trávení žSrdce žJátra žMoč. aparát žPohl. orgány ž ž ž 2 žObavy z destrukce, z nesprávné fce žObavy z nemocí, o nichž se aktuálně mluví (např. v čekárně, v TV, rakovina, infarkt, AIDS, ptačí, prasečí aj. chřipka, listerióza z tvarůžků apod.) ž žVýsledky vyšetření pac nepřesvědčí žPozornost je investována do sebepozorování – odpoutání od konfliktní situace ž 3 žNechtějí léčbu (na rozdíl od somatizers) – chtějí hlavně potvrzení své dg. ž žNejčastější podnět – nemocní lidé v okolí ž žČastá návaznost na vnitřní konflikty kolem masturbace, sex. selhávání, partnerské problémy 4 ž10 – 20% všech pacientů v ordinacích praktických lékařů trpí touto poruchou, nedosahují však závažnosti plně rozvinuté HP ž1% v primární péči (plně rozvinutá) žPozdní adolescence – kolem 30 let u mužů, kolem 40 u žen žU pac s vyšším socioekonomickým statusem lepší prognóza žU 1/3 spontánní remise žDIAGNOSTIKA žNejméně 6 měsíců 5 žBuď naučené chování – vyvoláno podněty, které vzbuzují úzkost žNb vrozená dispozice – nízký práh bolesti, vysoká citlivost k tělesným vjemům žDle PA – kumulovaná agrese a hostilita pramenící z minulých zklamání či ztrát, odmítnutí, jako vybízení k pomoci a pozornosti žNebo obrana proti pocitům viny – jsem v jádru špatný (vychází z min. domnělých či reálných prohřešků, sex. fantazií) 6 1.Pocit ohrožení 2. 2.Sledování tělesných obtíží 3. 3.Zvýšená fyziologická aktivace (bolesti hlavy) 4. 4.Kontrolování (teplota, tlak) 5. 5.Hledání ujištění (lékaři mi stejně lžou, chtějí mne šetřit) ž 7 ž6)Vyhýbavé chování (nevede k úspěchu, protože podněty zvyšující úzkost jsou všudypřítomné – v tisku aj.) = proto spíše zabezpečovací (snaha zabránit katastrofě – teploměr, lékaři) – toto chování může vést až k atrofii svalů – kontrakce – osteoporóza z inaktivity – někdy až invalidita ž 8 ž ž ž žVšimnu si sevření v podbřišku či žaludku, napadne mne – rakovina? žPocit zesílí = potvrzení původní interpretace 9 žNemoc žČasto i je-li nemoc se přidruží hypochondrická porucha žPanická či depresivní porucha žObsedantně – kompulzivní porucha žSchizoafektivní porucha žPozor! Problém odlišit od larvované deprese (skrytá, netypicky se projevující – zde v klinickém obrazu nedominuje smutek, ale tělesné příznaky) – pomůže anamnéza žJiné somatoformní poruchy 10 ž svízelná žodmítají psychiatra – podat jako pomoc při zvládnutí stresu jenž jim škodí žCelosvětový trend je aby se léčili u praktiků (těžké pac jsou vnímáni jako obtížní a nepříjemní) ž žPRAVIDLA: 1.Pravidelnost dle objednání 2.Vlídnost ale důslednost 3.Neopakovat vyšetření, vyhnout se hospitalizaci 4. ž 11 žPRAVIDLA: 1.Pravidelnost dle objednání 2.Vlídnost ale důslednost 3.Neopakovat vyšetření, vyhnout se hospitalizaci 4.Kontroly – stručný dotaz na tělesný stav a dále pak už soc. a interpersonální problémy 5.Vyhnout se lékům ž žLÉKY: antidepresiva – zvýší práh bolesti ž 12 žStěžejní je psychoterapie! ž - náhled na původ příznaků, řešení životních problémů, podpora fyzického cvičení ž žSKUPINOVÁ PSYCHOANALÝZA: ž - výhodná – vzájemná podpora, konfrontace, náhled ž žKBT: 10-12 sezení = 60-70% úspěch – vydrží až 9měs. po skončení terapie ž 13 žKBT: 10-12 sezení = 60-70% úspěch – vydrží až 9měs. po skončení terapie žKBT terapeuti dávají přednost označení hy. por. jako „strach o zdraví“ – pro klienta lépe přijatelné žTer vedena v duchu pochopení, vyslechnutí, vzbuzení důvěry žZkoumání neg interpretací a hledání méně ohrožujících (bolí mne břicho = nádor! Ter.: co vše může způsobit bolest břicha? Kolik lidí bolí břicho a kolik z nich má skutečně nádor? 14 žDle nové klasifikace patří pod hypoch.por., Ale má svá specifika: a)Pocit, že některá část těla je nepovedená – příliš velká, malá… (nos, uši, prsa, ústa, vrásky, penis, hýždě) b)Přesvědčení, že si toho všichni všímají c)Svádí na to své problémy ž ž- Častí klienti plastiků a dermatologů (pokud jsou očekávání nerealistická, je to k ničemu viz dokument ŽENY PROMĚNY) ž 15 ž ž ž ž žPočátek kolem 15-20 roku (častěji ženy) žSvobodní, nemají partnera 16 žZaujetí způsobuje klinicky významné obtíže či zhoršení výkonu v životních fcích (rodina, pce) žProhlížení se či vyhýbání zrcadlu žMaskování domnělé deformity (make-up, oděv) 17 ž ž ž žVelký vliv mají kulturní a sociální normy (diskuse) ž ž ž ž 18 žOdlišit od normálního zájmu o svůj vzhled – občasný, výjimečný, neovlivňující život – až 60% osob, v pubertě většina ž žMentální anorexie – spolehlivě dg. Odliší odmítání jídla ž 19 ž ž ž žKaždý pátý pokus o suiciduum žchronický 20 žVelmi obtížná žAntidepresiva – zlepšení obav a starostí u 50% pac žPodpůrná psyter. – pochopení lékaře – neodmítat pac přes to, že se názorově neshodnou žKBT – zpochybnění a modifikace pac názoru (např. lidé mě nemají rádi) 21 žPříznaky imitují tělesnou poruchu orgánu či systému ž žPŘÍZNAKY: 1)Buď OBJEKTIVNÍ (vegetativní podráždění) – palpitace (bušení), pocení, červenání, tremor 2) 2)Nebo SUBJEKTIVNÍ (nespecifické symptomy) – tíže, pálení, sevření, nadmutí, prchavá bolest 3) žČasto i kombinace 1) a 2) ž ž3) A neustálé poukazování na URČ. ORG. jako příčinu stavu 22 žKARDIOVASKULÁRNÍ – bolest na hrudi, „srdeční neuróza“ žRESPIRAČNÍ – škytavka, hyperventilace, psychogenní kašel, sucho v ústech žGASTROINTESTINÁLNÍ – jícen+žaludek či dolní gastr. trakt -„žaludeční neuróza“, svírání, víření -Nervový průjem, sy plynatosti žUROGENITÁLNÍ – psychogenní polakisurie (časté močení) ž- sevření v podbřišku 23 žPříznaky vegetativní aktivace, kterou pacienti přisuzují somat. nemoci (viz 1)) žPřídatné subjektivní příznaky se vztahem k určitému orgánovému systému (viz 2)) žObava z vážné choroby navzdory ujišťování žA neexistuje-li prokazatelně narušení struktury a fce těchto org 24 žSomatizační porucha – u ní se vegetat. Příznaky také objevují, ale mají tendenci se proměňovat, nejsou tak úporně přisuzovány jednomu org. žGeneralizovaná úzkostná porucha – zde více úzkosti, obavy nejen z nemoci, ale i z rod. situace aj. chybí zde důsledné zaměření na somatic. zdroj potíží ž žPRŮBĚH: remise, exacerbace 25 žStrukturované klinické vedení žVyslechnout, dát najevo akceptaci, respektování, důkladně vyšetřit žPovzbuzovat k překonání vyhýbavého chování => rozpoznání důsledků své nemoci => jejich odstranění žTrpělivě vést k hledání vlastních cest ž žNapř.: PAC: Nemůžete mi poradit? ž DR: To bohužel nemohu. Musí to být něco, co si řeknete sám. Kdybych vám poradil, co si máte říci, to by nepomohlo, protože by to bylo to, co bych si řekl já. Každý jsme jiný. Ale zkuste si třeba říct, co byste poradil kamarádovi? ž ž 26 žKBT -edukace o příznacích stresové reakce (bludný kruh potíží) -Eliminace vyhýbavého chování -Zpochybnění obav -Opakovaná explorace konfliktní události (včetně emocí a obav, jež vyvolala) - žPsychofarmaka – antidepresiva (druhotná fce) 27 žPacient si stěžuje na stálou, těžkou, skličující bolest (nelze ji vysvětlit ani tělesnou poruchou ani fyziologickým procesem) ž žVÝSKYT: -1% všech pac u lékařů 1.linie -V mírnější formě x-násobně častěji (odhad až 15%) -2x častěji ženy -V kterémkoliv věku, vrchol je ve 4. a 5.dekádě -Nejčastěji dělníci 28 ž ž ž žTrvalá, těžká, obavy budící bolest žnejméně 6.měsíců žBolest – hlavní ohnisko pozornosti pac ž 29 žEmoční konflikty či psychosociální problémy jako příčina či udržovač stavu žPříbuzní 1.stupně mívají častěji stejnou poruchu (geny nb naučené chování) ž žMezi příbuznými více – depresivních ž - úzkostných ž - závislých ž ž 30 žDLE PA -bolest – symbolické vyjádření intrapsychického konfliktu -Část postižených trpí alexithymií (neschopnost vyjádřit emoce slovy) -Nebo transformovaný pocit viny, agrese vůči druhým -Či metoda získávání blízkosti, péče, lásky 31 žDLE TEORIE UČENÍ -Imitace důležité osoby (rodiče či jiné autority) -Nebo neuvědomělá manipulace s druhými (např. jako výhoda ve vztahu – stabilizace nejistého partnerského vztahu) ž žPř. Na otázku : „Jak se cítíte“ odpovídá jazykem těla: „Pořád stejné, ty kolena…“ - 32 žNejobtížnější je odlišit poruchu od HISTRIONSKÉHO ZPRACOVÁNÍ BOLESTI ORGANICKÉHO PŮVODU (reagují přehnaně, teatrálně, bouřlivě, ale s povrchním emočním doprovodem i v jiných životních situacích) ž žPokud bolest nekolísá v závislosti na analgeticích, změně polohy aj. Je spíše psych. 33 žSBP může být současně s organickým onemocněním – jestliže stížnosti na intenzitu bolesti nelze plně vysvětlit som. nálezem, pak pomýšlíme na SBP ž žSBP x SOMATIZAČNÍ POR. – zde se bolest mění a stěhuje není monotónní ž žSBP x HYPOCH.POR. – udávají krom bolesti i jiné příznaky 34 žU 1/3 pac s SBP se později vyskytne DEPRESIVNÍ PORUCHA (podobně jako u skutečné bolesti je tato vyčerpávající, navíc nepomáhají léky, sekund. zisk z bolesti udržuje např. vztah, kt. Je jinak nekvalitní atd.) 35 žObjevuje se náhle, chronicky, ve vlnách ž žNarůstá v průběhu týdnů, měsíců ž žMůže spontánně odeznít, pokud problémy, které souvisely s jejím vznikem byly vyřešeny a není-li spojena se sekund. zisky – INTERPERSONÁLNÍ (nadměrná péče) ž - RENTOVÉ ž (invalidní důchod) ž ž2.Strana mince : hrozí návyk na analgetika ž : naléhání může zmást i odborníka a vést k operaci 36 žPraktický lékař – podpora, pevnost => redukce nadměrné spotřeby zdrav. Péče žKBT – častá, důležitá speciálně u této poruchy žHYPNÓZA žCHIRURG. ZÁSAHY –účinné jen přechodně, návrat bolestí za 6-8 měs. žANALGETIKA – bez efektu (diskuse- funguje zde placebo efekt?) 37 žANTIDEPRESIVA – zvýší práh bolesti (vhodnější než cokoliv jiného) ž- Zlepší náladu => snížení bolesti 38 1)ODPOUTÁNÍ POZORNOSTI – intenzivní věnování se něčemu – bolest nevnímáme (naopak, pokud se jí věnujeme, zesílí a ovládne nás) 2)VLIV STRESU – ovlivňuje míru prožívané bolesti (ať už je její původ jakýkoliv) 3)DOBRÁ NÁLADA - zmírňuje 39 žKLINIKY BOLESTI ž 1)Detox od narkotik 2)Užívání antidepresiv 3)KBT 4)Hypnóza, autohypnóza, relaxace 5)Pohybová a psychosociální rehabilitace (např. bioenergetika, taneční terapie => endorfiny) 40 žStížnosti omezují na specifické systémy nebo části těla – např. pokožka ž žDIAGNOSTIKA ž- Všechny poruchy citlivosti, otékání, pálení, znecitlivění, pocit cizího tělesa v hrdle („knedlík v krku“), psychogenní pruritus, psychogenní ekzém,kopřivka psychogenního původu, psychogenní dysmenorea,skřípání zubů aj. 41 žNediferencovaná somatof. porucha či somatizační porucha – v obou případech měnlivé a mnohočetné lokalizace potíží 42 žPoruchy se somatof. příznaky, které nesplňují kritéria pro žádnou specifickou somatoformní poruchu ž žNapř. PSEUDOKYÉZA (falešné těhotenství) ž ÚNAVA, SLABOST kratší než 6.měs. ž 43