Pozdní stáří a smrt Přednáška z aplikované vývojové psychologie Mgr. Radka Alexandrová DLBsHospicem sv. Josefa, Rajhrad FSS MU Brno, 4.5.2010 * Hospic celek Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa, Rajhrad * Gerontologie = nauka o stáří (lat. „gerón“ – stařec + „logos „ - nauka, věda) * Geriatrie = nauka o chorobách stáří * Gerontopsychologie = nauka o duševních projevech starého člověka * Gerontopsychiatrie = nauka o patologických projevech starého člověka * * Rozmach ve II.pol. 20. stol. – podíl starých lidí v populaci celého světa stoupá • Stáří – poslední etapa a dovršení života člověka * Od cca 60 (65) let– období raného stáří * Od cca 75 let – období pravého stáří • (také „pokročilý věk“ , „vlastní stáří“..) * Kolem 90.roku a výš – dlouhověkost, • vysoký věk • Stárnutí české populace jako celospolečenský problém * Problém politický, sociální, ekonomický – péče o staré lidi jako měřítko civilizovanosti, vyspělosti a kulturnosti společnosti * Stárne celá populace • - od r. 1996 stabilně více starých lidí nad 60 let než dětí do 14 let, • - v r. 2030 bude lidí nad 65 let více než 21% celé české populace * Stárne stará populace – střední délka života se prodlužuje (nyní muži cca 72 let, ženy cca 79 let), • - lidí nad 80 let je v celé populaci více než 3% AGEISMUS * Postoj, který vyjadřuje obecně sdílené přesvědčení o nízké hodnotě a nekompetentnosti stáří * Projevuje se podceňováním, odmítáním, příp. až odporem ke starým lidem * Dochází k symbolické i faktické diskriminaci jen proto, že je člověk starý * Všichni staří lidé bez rozdílu jsou méněcenní * Ztrácí sociální status * Stáří je obdobím ztrát, celkového úpadku a velmi špatné kvality života Kvalita života „přestárlého člověka“ (Jaké máme vyhlídky?) * Biologická složka – fyzický stav, zdraví x nemoc, možnost sebeobsluhy * Sociální složka – existence blízkých i volných vztahů, sociální status a role, vlastní kompetence a zázemí x nutná změna sociálního prostředí * Psychická složka – vyrovnávání se se stářím, deteriorace kognitivních funkcí, emoce, sebepojetí * Spirituální složka – víra, naděje, smysl, směr a naplnění života Fyzický stav - deteriorace * Vzhled – sebepřijetí, plasticita kůže, motorické tempo, zuby, vlasy….. * Vnímání - smysly, metabolismus * Snížená imunita – nemocnost, polymorbidita, geriatrická křehkost * Postupné slábnutí výkonu a funkce orgánů * Arteroskleroza, demence, organické postižení CNS * Imobilita, inkontinence, ztráta sebeobsluhy * * Sociální situace – ztráta, izolace, adaptace na nové podmínky, sociální smrt * Vyrovnávání se se ztrátami – partner, rodina, přátelé, práce, zájmy…. * Samota, sociální izolace – v rodině, domácím prostředí, v DS, LDN… * Adaptace na nové prostředí * Sociální status * Naučená bezmoc * * Psychika – myšlení, chování prožívání, emoce * Kognitivní, emoční, osobnostní projevy demence, organický psychosyndrom, ztráta náhledu! * Rigidita, adaptabilita, obrany * Snížená odolnost vůči zátěžovým situacím x jsou jim vystavováni * Neurotizace, přecitlivělost, úzkostlivost, nespokojenost * Emoce – strach, zoufalství, smutek, deprese, labilita * Sebepojetí, sebevědomí, autonomie * Rezignace, ztráta motivace, sebevraždy • Spirituální stránka * Celkové zaměření života - ideologie * Víra * Cíle, které nás přesahují (transcendentní) – spravedlnost, odpovědnost, láska, spolupráce), hodnoty * Pocit naplněnosti života * Vztah ke „konečnosti“ – spirituální přesah * Subjektivní vnímání kvality života Na čem záleží? * Interindividuální rozdíly * Kontext celého dosavadního vývoje života * Osobnost, charakterové rysy, emoční nastavení * Reálný pohled na sebe, život, situaci…přijímání reality * Dosavadní strategie vyrovnávání se se zátěží * Žebříček hodnot * Vztah k sobě, životu, transcendentnu, motivace * Sociální vztahy, sociální zázemí, seberealizace * Dosavadní pocit naplnění, smyslu. • Uspokojování potřeb v jednotlivých složkách kvality života * Biologická – fyzický komfort, nemít bolesti, jistota péče („nebudu trpět“), důstojnost do konce * Sociální – potřeba podpůrných důvěrných vztahů, rodinné zázemí, zpětná vazba zvyšující sebevědomí, potřeba pozitivních emocí - lásky, radosti, přijetí. Potřeba jistoty, bezpečí. * Psychické – potřeba adaptace na nové podmínky, vyrovnání se , přijetí reality i sebe, identita – možnost být sám sebou, autonomie * Spirituální – víra a naděje, vědomí hodnoty a smyslu, potřeba dokončit a uzavřít. Kam směřuje náš život, co je jeho naplněním. Odpuštění, smíření. * pan B Kazuistiky – zkušenosti z hospice Kazuistiky – zkušenosti z hospice Význam pozdního stáří – může být pozitivní? -co začalo, musí i skončit, bez konce by život neměl smysl, rámec -čas a prostor zhodnotit život, dokončit, uzavřít, naplnit. -Pocit vlastní hodnoty, taky podle toho, jak konec zvládnu. -Máme čas se zastavit, uvědomit si hodnoty a smysl, změnit náhled, čas na řešení svých témat. -Zhodnocení vztahů, poslézen jejich ukončení (rozloučení, odpuštění….) -Mezigenerační kontinuita, předávání zkušeností, moudrosti. * pacientka „Smrt je přirozenou součástí života všech bytostí na tomto světě.“ „Smrt je osobní, individuální, hluboce intimní prožitek, jehož výjimečnost tkví hlavně v jeho nezvratitelnosti a nesdělitelnosti.“ kříž Období umírání – PRE FINEM * Paliativní péče – progrese nemoci – fáze zlomu, zajištění potřeb kvality života, důstojnost, úcta * Postoj ke smrti – zkušenosti, vědomosti * Strach ze smrti – ovlivňuje věk, pohlaví, míra obtížnosti života, vyrovnanost se životem, životní názor (víra) * Potřeba otevřené komunikace dle potřeb umírajícíh - individuální fáze vyrovnávání se se smrtí * Potřeba sociálního zázemí, rodiny, emoční podpory • • • : Pravdivá komunikace o perspektivách umožňuje nemocnému i jeho blízkým plně využít čas, který mají před sebou. Fáze vývoje procesu prožívání nevyléčitené choroby a umírání podle Elizabeth Kübler-Rossové obecné aspekty 1.NEGACE, ŠOK, POPŘENÍ – „ Já ne!“ 2. 2.AGRESE, HNĚV, VZPOURA – „Proč já?“ 3. 3.SMLOUVÁNÍ, VYJEDNÁVÁNÍ – „Možná, že přece jenom já ne!“ 4. 4.DEPRESE, ZOUFALSTVÍ, SMUTEK - „Co to pro mne znamená?“ 5. 5.PŘITAKÁNÍ, SMÍŘENÍ, SOUHLAS – „Ano, musí-li to tak být, jsem toho schopen.“ Elisabeth Kübler-Ross, 2000 Okamžik vlastní smrti – IN FINEM * Terminální fáze nemoci, fyzické příznaky * Doprovázení, přístup k umírajícímu – důstojnost, pokora, láska. * Dát mu čas * Potřeba rozloučení, příp. odpuštění, dokončení věcí. * Možnost projevení emocí, být sám sebou. * Po smrti – POST FINEM * Význam smrti – kontinuita s životem, přesah * Péče o pozůstalé, truchlení * Význam rituálů – pohřeb, rodinné tradice, uchování vzpomínek děkuji za pozornost radka.alexandrova@gmail.com Výběr z mnohé literatury: Kübler-Rossová, Elizabeth: Otázky a odpovědi o smrti a umírání O smrti a životě po ní další… Frankl, Viktor E.: Lékařská péče o duši Vůle ke smyslu další…… Lukasová, Elizabeth: I tvoje utrpení má smysl další….. Grosz, Anton: Dopisy umírajícímu příteli Mindel, Arnold: Vigilní koma, Snové tělo a další…. Vorlíček a col.: Paliativní medicína Svatošová Marie: cokoli Haškovcová, M: Tanathologie Vymětal, Jan: Základy lékařšké psychologie Kubíčková, N.: Truchlení Atd…. webové stránky: www.hospice.cz www.paliativnimedicina.cz *