Schizofrenie PSY 442 Speciální psychiatrie MUDr. Jan Roubal základní pojmy oblud ohalucinace opsychóza, psychotický opsychotické příznaky opozitivní příznaky oparanoidní onegativní příznaky oschizofrenie schizofrenie - historie oEmil Kraepelin (1896) – „dementia praecox“ oEugen Bleuler (1911) – „schizofrenie“ o2. pol. 20. stol. (Evropa)- kritika biologické teorie oII. svět válka a po ní (USA) – široké pojetí dg. schizofrenie opoč. 60. let (USA, GB, WHO) – užší definice dg. schizofrenie schizofrenie - obecná kritéria opříznaky alespoň 1 měsíc o1 příznak z: nozvučování, vkládání, odnímání, vysílání myšlenek nbludy – kontrolování, ovlivňování, ovládání nhalucinace hlasů (komentář, z těla) nneustálé bludy jiné q onebo 2 příznaky z: nneustálé halucinace spojené s bludy nneologismy, zárazy myšlení, zmatená řeč nkatatonní chování n„negativní“ symptomy F20 Schizofrenie o(a) slyšení vlastních myšlenek, vkládání nebo odnímání myšlenek, vysílání myšlenek o(b) bludy kontrolovanosti, ovlivňování nebo prožitky pasivity, které se jasně vztahují k pohybům těla nebo údů, nebo specifickým myšlenkám, jednání nebo cítění, bludné vnímání, o(c) halucinatorní hlasy, které neustále komentují chování pacienta nebo o něm mezi sebou rozmlouvají, nebo jiné typy halucinatorních hlasů, přicházejících z určité části těla, o(d) trvalé bludy jiného druhu, které jsou v dané kultuře nepatřičné a nepřijatelné, jako např. náboženská nebo politická identita, nadlidské síly nebo schopnosti (např. schopnost ovlivňovat počasí, schopnost spojení s cizinci z jiného světa), o(e) přetrvávající halucinace v kterékoli formě, když jsou doprovázeny buď prchavými, nebo neúplně formulovanými bludy bez jasného afektivního obsahu, nebo přetrvávajícími ovládavými představami, nebo když se vyskytují denně po několik týdnů nebo měsíců, o(f) zárazy nebo vkládání do toku myšlenek a z nich vyplývající inkoherence nebo irelevantní řeč nebo neologizmy, o(g) katatonní jednání, jako např. vzrušenost, nástavy nebo flexibilitas cerea, negativizmus, mutizmus a stupor, o(h) “negativní” příznaky, jako např. výrazná apatie, ochuzení řeči a oploštění nebo nepřiměřenost emočních reakcí (ty obvykle vyúsťují do sociálního stažení a snížení sociální aktivity); musí být jasné, že se nejedná o příznaky vyplývající z deprese nebo z medikace neuroleptiky, o(i) výrazné a nápadné kvalitativní změny v osobním chování, jako jsou ztráta zájmů, bezcílnost, nečinnost, ztráta vztahů k okolí a sociální stažení. F20 Schizofrenie oDiagnostická vodítka opřítomen minimálně jeden velmi jasný příznak (a obvykle dva nebo více méně jasné příznaky), patřící k jakékoli skupině uvedené v seznamu pod body (a) až (d) nebo aby byly přítomny příznaky alespoň ze dvou skupin uvedených pod body (e) až (h), a to po většinu období 1 měsíce nebo déle. Stavy, které splňují tyto symptomatické požadavky, avšak trvají méně než měsíc (at’ jsou již léčeny, nebo ne), by měly být nejdříve diagnostikovány jako akutní schizoformní psychotická porucha (F23.2) a reklasifikovány jako schizofrenie, jestliže příznaky přetrvávají delší dobu. oRetrospektivně může být jasné, že prodromální fáze, ve které se vyskytují příznaky a chování, jako např. ztráta zájmu o práci, o sociální aktivity, osobní vzhled a hygienu, společně s celkovou úzkostí a mírným stupněm deprese a zaujatosti, může předcházet začátek psychotických příznaků o týdny nebo dokonce měsíce. Kritérium trvání jednoho měsíce se vztahuje pouze na specifické příznaky uvedené shora a nikoli na prodromální nepsychotickou fázi. oDiagnóza schizofrenie by se neměla stanovovat, jestliže jsou přítomny masivní depresivní nebo manické příznaky a pokud by nebylo jasné, že schizofrenní příznaky předcházely afektivní poruchu. Jestliže se rozvíjejí společně jak schizofrenní, tak afektivní příznaky a jsou stejnoměrně vyváženy, potom by se měla stanovit diagnóza schizoafektivní poruchy (F25.–), i když by schizofrenní příznaky samy o sobě opravňovaly k diagnóze schizofrenie. Schizofrenie by se rovněž neměla diagnostikovat při zřejmém mozkovém onemocnění nebo během drogové intoxikace, nebo abstinence. Podobné poruchy, které se rozvíjejí při epilepsii nebo jiném onemocnění mozku, by se měly kódovat pod F06.2 a poruchy vyvolané drogami pod F1x.5. F20-F29 Schizofrenie, schizotypní poruchy a poruchy s bludy oSchizofrenie osimplexní schizofrenie oreziduální schizofrenie oparanoidní schizofrenie ohebefrenní schizofrenie okatatonní schizofrenie onediferencovaná schizofrenie opostschizofrenní deprese F20 – F29 Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy oF20 Schizofrenie nF20.0 Paranoidní schizofrenie nF20.1 Hebefrenní schizofrenie nF20.2 Katatonní schizofrenie nF20.3 Nediferencovaná schizofrenie nF20.4 Postschizofrenní deprese nF20.5 Reziduální schizofrenie nF20.6 Simplexní schizofrenie nF20.8 Jiná schizofrenie nF20.9 Schizofrenie nespecifikovaná oPátý znak specifikuje průběh: o.x0 Chronický o.x1 V atakách s postupným defektem o.x2 V atakách se stabilním defektem o.x3 V atakách s remisemi o.x4 Neúplná remise o.x5 Úplná remise o.x8 Jiný schizofrenie - etiologie a patogeneze o vulnerabilita – expozice o biologické + psychosociální + psychodynamické faktory o polygenní oléčba oprůběh a prognóza F20-F29 Schizofrenie, schizotypní poruchy a poruchy s bludy oSchizofrenie oSchizotypní porucha oTrvalá porucha s bludy oAkutní a přechodné psychotické poruchy oIndukovaná porucha s bludy oSchizoafektivní poruchy osimplexní schizofrenie oreziduální schizofrenie oparanoidní schizofrenie ohebefrenní schizofrenie okatatonní schizofrenie onediferencovaná schizofrenie opostschizofrenní deprese oF21 Schizotypní porucha oF22 Trvalé duševní poruchy s bludy oF22.0 Porucha s bludy oF22.8 Jiné trvalé poruchy s bludy oF22.9 Trvalá porucha s bludy nespecifikovaná oF23 Akutní a přechodné psychotické poruchy oF23.0 Akutní polymorfní psychotická porucha bez příznaků schizofrenie oF23.1 Akutní polymorfní psychotická porucha s příznaky schizofrenie oF23.2 Akutní schizoformní psychotická porucha oF23.3 Jiné akutní psychotické poruchy s převahou bludů oF23.8 Jiné akutní a přechodné psychotické poruchy oF23.9 Akutní a přechodná psychotická porucha nespecifikovaná o oPátý znak označuje eventuální přítomnost přidruženého akutního stresu: o.x0 Bez spojitosti s akutním stresem o.x1 Ve spojitosti s akutním stresem F20 – F29 Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy F20 – F29 Schizofrenie, schizofrenní poruchy a poruchy s bludy oF24 Indukovaná porucha s bludy oF25 Schizoafektivní poruchy oF25.0 Schizoafektivní porucha, manický typ oF25.1 Schizoafektivní porucha, depresivní typ oF25.2 Schizoafektivní porucha, smíšený typ oF25.8 Jiné schizoafektivní poruchy oF25.9 Schizoafektivní porucha nespecifikovaná oF28 Jiné neorganické psychotické poruchy oF29 Nespecifikovaná neorganická psychóza psychospirituální krize oepizody neobvyklých zkušeností – proces přesahování obvyklého prožívání Já ozachována schopnost prožívat jako vnitřní psychologický proces nkapacita pro spolupráci, léčivost procesu nschopnost přijmout pomoc a důvěřovat npřiměřené fungování před krizí nnepřítomnost sebedestruktivních myšlenek a tendencí ocharakteristiky oDSM IV ospouštěcí mechanismy KAZUISTIKA příjmové vyšetření Přímové vyšetření, přijatý na detenci Odeslán dr. ... pacient byl v PK .. od 20.5. do 15.6. .. pro to má jít říct na policii. Před hospitalizací v ... byl horší, ptal se nesmyslné otázky. KAZUISTIKA příjmové vyšetření Dnes je 19., nebo 20. června, je v .... (správně). KAZUISTIKA příjmové vyšetření Na psychiatrii v PK ..: Detox, pak na první dovolence bylo dobře, byl po detoxu, KAZUISTIKA příjmové vyšetření KAZUISTIKA příjmové vyšetření KAZUISTIKA psychiatrické vyšetření Vstupní psych. vyš. 1. pobyt v PL ..., přijat na doporučení Dr. .... pac. byl na PK ... od 20.5.-15.6.... pro psychotickou poruchu. Propuštěn na Seroquelu 1000 mg na den a Diazepamu. Již za 3 dny odeslán k nám. PRIMA VISTA: přijat včera, v noci spal. K vyš. přiveden ošetřovatelem, působí vystrašeným dojmem, spolupracuje. KAZUISTIKA psychiatrické vyšetření PA: vystudoval ... (střední škola) se zaměřením na počítače. Studoval vyšší školu se zaměřením na angličtinu, nedokončil. Byl v ... (zahraničí), tam taky studoval angličtinu, KAZUISTIKA psychiatrické vyšetření KAZUISTIKA psychiatrické vyšetření KAZUISTIKA psychiatrické vyšetření KAZUISTIKA psychiatrické vyšetření prop. zprávu z psych. odd. fakultní nemocnice v ... Seroquel pravděpodobně nahradíme incisivnějším neuroleptikem. Další vyš. dle prop. zprávy z ... KAZUISTIKA propouštěcí zpráva Souhrn: 1. pobyt v PL ... 24. letého svobodného, bezdětného muže. Přijat pro psychotickou symptomatiku, byl již léčen pro psychotickou poruchu na PK ... od 20.5.-15.6.... 3 dny po dimisi relaps psychózy, byl odeslán k nám. KAZUISTIKA propouštěcí zpráva KAZUISTIKA propouštěcí zpráva KAZUISTIKA propouštěcí zpráva xxxxxxx Doporučení: Kontrola v PA Dr. ... v ... 5.9. ... dopoledne