ZAKOTVENÁ TEORIE
Analýza rozhovoru s Hannelore
Roman Hytych, Tomáš Řiháček
VSTUPNÍ LIMITY ANALYZOVANÉHO TEXTU
 Analyzovaný text nevznikl na podkladě principů
vytváření zakotvené teorie
 Výzkumnou otázku si klademe až při analýze
dokumentu
 Používáme jediný případ, nelze plně užívat metodu
konstantního srovnávání
 Na základě jednoho rozhovoru s Hannelore nelze
nabídnout podrobnou analýzu; lze ale ukázat
způsob práce, uvažování či naznačit hypotetické
varianty vývoje
POSTUP ANALÝZY
1. Text analyzován dvěma výzkumníky (princip
triangulace)
2. Konkretizace výzkumné otázky
3. Výsledky analýzy vyměněny a hledán vzájemný
konsenzus (konsenzuální výzkum)
4. Propracovávání kategorií
5. Kladení si rozvíjejících analytických otázek
6. Vytvoření shrnující prezentace
7. Opětovné hledání konsenzu
VÝZKUMNÁ OTÁZKA
 ?
 Jak probíhá proces zvládání onemocnění
rakovinou prsu?
nebo
 Co podporuje proces zvládání onemocnění…
 Jak ovlivňuje komunikace s lékařem prožívání
při onemocnění…
ANALÝZA TEXTU V PROGRAMU ALTAS.TI
Názvy kódů:
Vědomí vlastních limitů, chránění vlastních hranic
Názvy kategorií otevřeného kódování:
Vnímavost ke svým potřebám
ANALÝZA TEXTU VE WORDU
Názvy kódů:
Nádor-velikost; Komunikace s lékařem; Reakce okolí (podpora/vyhýbání)
Názvy kategorií otevřeného kódování:
Přicházející informace; Komunikace s lékařem; Vztahové prostředí
PŘÍSTUPY KE TVORBĚ KATERORIÍ
 Přicházející informace o onemocnění
neobvyklé tělesné pocity
první podezření
první nález (mamograf)
potvrzení nálezu (biopsie)
prognóza ("počítejte s ablací")
metastáze („druhá rána“)
 Nádor: druh
velikost
lokace
prognóza
 Proces léčby chemoterapie
operace
ozařování
 Důsledky léčby
pooperační stav
úbytek sil
invalidní důchod
ablace prsu
osvojení si lékařského jazyka
rozlišování zdravotnických
institucí
VÝSLEDNÝ SEZNAM KATEGORIÍ 1
 Proces zvládání (způsoby)
aktivní příprava na operaci
nezdolnost
vnímavost ke svým potřebám
sdílení
stažení se ze světa
pozitivní naladění
předávání vlastní zkušenosti s nemocí
sebetranscendence
volba nemocnice podle přístupu lékaře
vyrovnávání se s možností blízké smrti
vysvětlení
představa kontinuity života i po smrti
reintegrace
 Proces zvládání (fáze)
 zhroucení (šok)
 strach z chemoterapie
 obavy
 snadnější přijetí
 euforie z uzdravení
VÝSLEDNÝ SEZNAM KATEGORIÍ 2
 Přicházející informace o
onemocnění
neobvyklé tělesné pocity
první podezření
první nález (mamograf)
potvrzení nálezu (biopsie)
prognóza ("počítejte s ablací")
metastáze („druhá rána“)
 Nádor:
druh
velikost
lokace
prognóza
 Vztahové prostředí
dobrá parta stejně nemocných
nemusí skrývat následky nemoci
nová přátelství
obava z kolektivu
osamění
podpora a péče rodiny
podpora kamarádky
podpora léčitelky
ztráta partnerského vztahu
 Dimenze:
- podpora/vyhýbání se blízkých
- sdílení se stejně nemocnými (patří
ale také do způsobů zvládání)
VÝSLEDNÝ SEZNAM KATEGORIÍ 3
 Význam onemocnění
smrt jako společný úděl
vědomí vlastních limitů
význam spojovaný s rakovinou
zisky z nemoci
 Komunikace s lékařem
sdělování diagnózy/prognózy
potvrzování diagnózy
informování o léčbě
pacientka dává lékaři zpětnou vazbu
lékaři na jeho přístup
 Proces léčby
chemoterapie
operace
ozařování
 Důsledky nemoci a léčby
pooperační stav
úbytek sil
invalidní důchod
ablace prsu (částečná/úplná)
osvojení si lékařského jazyka
rozlišování zdravotnických institucí
 Okolnosti vzniku onemocnění
imunologické potíže
únavový syndrom
velké pracovní nasazení (vypětí)
osamění
PŘÍKLAD ROZPRACOVANÉ KATEGORIE
 Komunikace s lékařem (memos)
 lékař zprostředkovává sémantický a akční vztah k
onemocnění (sdělení Dg., prognózy; volba léčebných
postupů);
 způsobem komunikace ovlivňuje pacientovo prožívání a
porozumění nemoci, podporuje či inhibuje proces zvládání
onemocnění;
 lékař spolukonstruuje význam celé události („před lety jsem
taky prošel chemoterapií“);
 pacient není zcela pasivní, může dát lékaři feedback
verbálně či jednáním (výběr jiného lékaře / instituce);
ZÁRODEK SELEKTIVNÍHO KÓDOVÁNÍ 1
Vztahové prostředí
podpora x vyhýbání
zisky x ztráty
Přicházející
informace o
nemoci
Přístup lékaře
-podporující
-nepodporující
Proces zvládání
Fáze: zhroucení-přijetí-překonávání
Způsoby: léčba; nezdolnost; sdílení;
sebetranscendence; vnímání vlastních
potřeb; přijetí; zvýznamňování
ZÁRODEK SELEKTIVNÍHO KÓDOVÁNÍ 2
PŘÍKLAD AXIÁLNÍHO KÓDOVÁNÍ
 Komunikace s lékařem – Proces zvládání
 Respondentka nabízí tři odlišné situace:
1. Podpora skrze konfrontaci a osobní příběh
2. Necitlivost / zbavení naděje
3. Podpora vysvětlením
 dimenze: podpora x vytváření překážek
 V jaké fázi zvládání se nacházela? Jaké byly její
potřeby? Jaký byl dopad na Proces zvládání?
PODPORA SKRZE KONFRONTACI A OSOBNÍ PŘÍBĚH
Necitlivost / zbavení naděje
Podpora vysvětlením
KLADENÍ ANALYTICKÝCH OTÁZEK
 Proč? Jaký je jejich účel?
 Zvyšování teoretické citlivosti
 Získání hutných dat
 Rozvíjení kategorií a jejich vztahů (axiální kódování)
 Teoretické vzorkování a krystalizace metod
 Cesta k formální teorii
 Cesta k pracovnímu manuálu
FORMÁLNÍ TEORIE
 Je zde nastíněný proces zvládání možno
posunout na obecnější rovinu (např. zvládání
stresu) ?
 Jak by došlo k empirické zakotvenosti?
 Jaké jsou možnosti přechodu k výzkumným
otázkám ověřitelným kvantitativním výzkumným
designem?
MANUÁL KOMUNIKACE S PACIENTEM
 Do jaké míry je manuál nasycen analyzovaným
rozhovorem?
 Jaké další kroky k jeho nasycení doporučujete?
 Noví respondenti (pacienti, ale i lékaři)
 Vedle rozhovorů zahrnout i pozorování
 Testování výsledků – workshop a vyhodnocování
aplikovaných dovedností
MAPA KONCEPTŮ VYCHÁZEJÍCÍ Z PRVNÍ ANALÝZY
Přicházející
informace o
onemocnění
Způsoby zvládání
Proces zvládání
Vztahová podpora
Význam (smysl)
onemocnění
Komunikace s
lékařem
Zisky z nemoci
Důsledky nemoci a
léčby
Proces léčby
JSME NA KONCI NEBO ANALYZUJEME DÁL?
PŘÍKLAD: KOMUNIKACE S LÉKAŘEM
Přicházející
informace o
onemocnění
Způsoby zvládání
Proces zvládání
Vztahová podpora
Význam (smysl)
onemocnění
Komunikace s
lékařem
Zisky z nemoci
Důsledky nemoci a
léčby
Proces léčby
Komunikace s lékařem
• sdělování
diagnózy/prognózy
• potvrzování diagnózy
• informování o léčbě
(kognitivní mapa
léčby)
• pacientka dává lékaři
zpětnou vazbu na jeho
přístup
Dimenze:
podporující vs. necitlivá
komunikace
ZÚŽENÍ VÝZKUMNÉ OTÁZKY
a) zaměřit se na komunikaci respondentek se zdravotníky
b) zkoumat vliv blízkých vztahů (vztahového kontextu) na
zvládání onemocnění
c) více se zaměřit na fáze procesu zvládání onemocnění a
hledat jejich propojení se způsoby zvládání
Nová výzkumná otázka:
Jak komunikace se zdravotníky ovlivňuje zvládání
onemocnění rakovinou prsu?
ZÚŽENÍ VÝZKUMNÉ OTÁZKY
Přicházející
informace o
onemocnění
Způsoby zvládání
Proces zvládání
Vztahová podpora
Význam (smysl)
onemocnění
Komunikace s
lékařem
Zisky z nemoci
Důsledky nemoci a
léčby
Proces léčby
VYNOŘUJÍCÍ SE ZÁKLADNÍ DIMENZE
Plán léčby a
informační podpora
Necitlivost
(až bezohlednost)
Aktivní volba
Sdílení/empatie
Nezasvěcená
pacientka
Naděje
Zvěcnění pacientky
Instrumentální
řešení
Rezignace
Nedbalost lékaře
Spolurozhodování
Hýčkaná
Kontrola ze strany
lékaře
Hledání
příčiny/smyslu
onemocnění
Sdělení/potvrzení
diagnózy
Sebeprosazení
Proces vyrovnávání
se s nemocí
Očekávání pacientky
CENTRÁLNÍ KATEGORIE
ZÍSKÁVÁNÍ KONTROLY
NAD NEMOCÍ
Potřeba respektu Hájení vlastních hranic
• propojuje perspektivu pacientky a
lékaře (zdrav. pracovníka): získání
kontroly nad nemocí je cílem obou
komunikačních aktérů
• zároveň zachycuje odlišnost těchto
perspektiv: lékař usiluje o kontrolu
nemoci, pacientka chce mít pod
kontrolou svůj život
KOMUNIKACE
ZE STRANY LÉKAŘE
ZÍSKÁVÁNÍ KONTROLY
NAD NEMOCÍ
Empatizující
přístup
Zvěcňující
přístup
1) orientovat se v procesu léčby,
získávat srozumitelné a praktické
informace o léčbě
2) být vnímána a respektována jako
člověk prožívající emoce, být
podporována v přirozeném procesu
vyrovnávání se s nemocí
3) podílet se na rozhodování o osobně
významných aspektech léčby
EMPATIZUJÍCÍ PŘÍSTUP
KOMUNIKACE
ZE STRANY LÉKAŘE
ZÍSKÁVÁNÍ KONTROLY
NAD NEMOCÍ
Empatizující
přístup
Zvěcňující
přístup
Spolupráce
EMPATIZUJÍCÍ PŘÍSTUP
KOMUNIKACE
ZE STRANY LÉKAŘE
ZÍSKÁVÁNÍ KONTROLY
NAD NEMOCÍ
Empatizující
přístup
Zvěcňující
přístup
Spolupráce1) podstatné je, aby nemoci rozuměl
lékař, zasvěcení pacientky není
důležité
2) lékař si udržuje emoční odstup,
pacientku vnímá především skrze
„nemoc“
3) lékař přebírá kontrolu nad léčbou a
rozhoduje za pacientku
ZVĚCŇUJÍCÍ PŘÍSTUP
KOMUNIKACE
ZE STRANY LÉKAŘE
ZÍSKÁVÁNÍ KONTROLY
NAD NEMOCÍ
Empatizující
přístup
Zvěcňující
přístup
Snaha o prosazení
vlastních potřeb
Spolupráce
ZVĚCŇUJÍCÍ PŘÍSTUP