Recovery (Zotavení) v péči o duševní zdraví pojem Recovery ꞁ §novinka stará cca 20 let • §PhD. William A. Anthony, Boston University 1993 § §do 90. let 20. století bylo cílem péče o duševně nemocné udržení přijatelného stavu § §víra v zotavení nebyla a dodnes není příliš rozšířená § William A. Anthony (1993) •“ Hluboce osobní, jedinečný proces změny přístupů, hodnot, pocitů, cílů, dovedností a/nebo rolí. Jeto způsob prožívání uspokojujícího, nadějeplného a přínosného života i s omezeními způsobenými nemocí.” zotavení nebo úzdrava §cílem léčby zotavení nebo úzdrava • zotavení KLINICKÉ jako měřitelný stav • zotavení OSOBNÍ jako cesta či životní postoj, §přesvědčení a víra §zotavení není zvládání nemoci. Je to objevování životní pohody §zotavení není opravování rozbitého. Je to nalézání celistvosti, významu a účelu. Láska k životu • •Duane Sherry Duane Sherry •Recovery is not managing illness •It's discovering wellness •Recovery is not fixing what's broken •It's finding wholeness, meaning, and purpose •A love for life • •Recovery is a journey •A reconnection to self, others, nature, and Spirit •A willingness to forgive, •an openness toward reconciliation •A search for peace ... život recovery §plnohodnotný život i se symptomy §přijetí nemoci jako součásti života §aktivita a normální způsob fungování i s nemocí, s přizpůsobením se jí v určitých momentech §využití nemoci jako důležitého milníku, informace §důvěra v to, že zotavení je možné • • •https://www.madinamerica.com/2012/05/11866/ A Vision for Transformation: Mental Health Freedom and Recovery Act •http://discoverandrecover.wordpress.com/mental-health-freedom-and-recovery-act/ kdo je zodpovědný za zotavení §za opravdové zotavení (klinické i osobní) je ZODPOVĚDNÝ KLIENT bez jeho vůle a aktivity není možné • §rehabilitační a další služby jsou důležitým PARTNEREM UŽIVATELE zotavení však přesto pouze napomáhají § §PARTNERSKÝ PŘÍSTUP je relativně novou, ale nezbytnou součástí dnešní medicíny i sociální práce ꞁ kdo je zodpovědný za zotavení ꞁ §ve všech fázích nemoci profesionálové pomáhají, dodávají klientovi oporu a důvěru, optimismus, důležité informace § §v POČÁTEČNÍCH FÁZÍCH nemoci a při krizi je jejich úloha výraznější a nutnost podpory větší § §v POZDĚJŠÍCH FÁZÍCH života s nemocí a době kompenzace je výraznější důležitost předávání kompetence klientovi/uživateli péče, posilování jeho zodpovědnosti a sebedůvěry •nemocný ≠ nesvéprávný co je klíčové pro možnost zotavení §víra v jeho možnost na straně uživatele i na straně poskytovatelů péče • §pochopení nemoci jako informace • o tom, co k ní přispělo • o tom, co v životě potřebuji a také, co nepotřebuji • o tom, co je pro mě důležité § §nalezení smyslu a náplně dalšího života – života s nemocí • • •Patricia Deegan: https://www.youtube.com/watch?v=jhK-7DkWaKE • studie prokazující reálnost zotavení ꞁ §za zotavení byla považována přítomnost • 5 znaků ze šesti • • bez symptomů • bez medikace • samostatné bydlení v komunitě • pracující • sociální vztahy na uspokojivé úrovni • bez sociálně narušujícího chování • •Courtney M. Harding •Pěč, O. a Probstová, V. (eds). Psychózy, TRITON Praha 2009 studie z Vermontu 1987 ꞁ §nejdelší studie deinstitucionalizace v USA § §průměrné sledování 32 let (někdy až 62 let) § §269 pacientů se závažným duševním onemocněním z chronického oddělení § §průměrně 16 let nemoci a 10 let důchodu • §k deinstitucionalizaci došlo v padesátých letech a byl vytvořen komplexní systém podpory v komunitě (tým se rekrutoval ze stejné nemocnice, kde byli hospitalizováni) • •Courtney M. Harding ꞁ studie z Vermontu 1987 §Zabývá se pouze pacienty se schizofrenií §62 až 68% dosáhlo významného zlepšení nebo recovery §68% nemělo symptomy schizofrenie a 45% nemělo žádné symptomy §ženy měly lepší výsledky – více produktivity, méně psychotických symptomů a vyšší úroveň fungování v sociálních vztazích • •Courtney M. Harding ꞁ zotavení jako součást strategií péče o duševně nemocné •1999 USA, zpráva SURGEON GENERAL •„Všechny služby pro osoby s duševním onemocněním by měly být uživatelsky orientované a zaměřené na zvyšování zotavení. to znamená, že cíle služeb nesmějí být omezeny na redukci symptomů, ale měly by usilovat o obnovení významuplného a produktivního života“ § •2001 UK, dokument MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ •„Potřebujeme vytvořit optimistický, pozitivní přístup ke všem lidem, kteří využívají služby duševního zdraví, velká většina z nich má reálný výhled na zotavení (recovery) – pokud budou podpořeni odpovídajícími službami, tedy službami, které budou zastávat správné hodnoty a přístupy“ | ꞁ zotavení jako součást strategií péče o duševně nemocné •2005 UK, GUIDING STATEMENT ON RECOVERY •Národní institut pro duševní zdraví definoval 12 principů recovery: „Uživatel služeb se rozhoduje, zda a kdy začne svůj proces zotavení (recovery) a řídí ho. Proto řízení uživatelem je zásadní během celého procesu.“ • •2009 ČR, KNIHA PSYCHÓZY •Autoři Probstová a Pěč, první použití pojmu v ČR • •2013 ČR, STRATEGIE REFORMY PSYCHIATRICKÉ PÉČE •Pojem neuvádí - psychiatrická elita hovoří o remisi, kontext možné transformace služeb (psychiatrických služeb x služeb péče o duševně nemocné) •Pojem recovery je používán spíše rutinně, ne vždy je naplňován jeho původní význam duševní onemocnění a statistiky • §současné velmi sofistikované a nákladné výzkumné aktivity se převážně soustřeďují na: • účinky psychofarmak • účinnost a efektivita zdravotní a sociální péče § §aktuální a kvalitativní výzkumy týkající se zvládání duševní nemoci u nás chybí duševní onemocnění a statistiky • duševní onemocnění a statistiky §statistické výzkumy u nás se zaměřují na patologické aspekty, ne na proces zotavení a úzdravy §statistiky jako by se zotavením vůbec nepočítaly §budou k dispozici aktuální a kvalitativní statistiky týkající se zvládání duševní nemoci u nás? §určitě přispěje představení pojmu „recovery“ §prvním krokem je, aby i profesionálové věděli, že zotavení je možné §a v tom mohou Peer pracovníci výrazně přispět •Pro pochopení procesu zotavení jsou klíčové témata stigmatizace a autostigmatizace pro koho je zotavení klíčové §pro uživatele péče §pro psychiatry a jiné lékaře §pro ne-psychiatrické profese §pro uživatelské hnutí §pro peer pracovníky praktické důsledky §v tréninku personálu § §služby orientované na zotavení § §nový přístup musí zahájit poskytovatelé služeb § §oni jej musí předávat uživatelům péče § §peer pracovníci v tom mohou být významnou složkou metody pracující s pojmem zotavení §STORM model zotavení podle holandské školy psychosociální rehabilitace § §strength model of case management mapování silných stránek § §Recovery star mapovací technika reflektuje recovery filosofii § §WRAP propracovaný nástroj zvládání onemocnění a osobního posílení strength model of case management §zaměření na silné stránky § §zaměření na problém a deficity je v péči o duševně nemocné pevně zakořeněno § §připomínat problémy a minulá selhání má vliv na pociťovanou sebeúctu § §zaměření na silné stránky má výhodu v tom, že interview na toto téma je již samo o sobě intervencí – posiluje sebedůvěru a sebeúctu strength model of case management ꞁ ꞁ •CHARLES RAPP profesor sociální práce v Kansasu silnými stránkami rozumí: • osobní atributy (např. oddaná matka) • nadání a dovednosti (umí hrát na kytaru, umí uvařit čínu) • silné stránky v okolí (přijímající církevní spolek, auto k dispozici) • zájmy a aspirace (rád rybaří, sportuje nebo chce být rockový zpěvák) • strength model of case management §kritika ochranných bublin – chráněných prostředí, které fakticky izolují klienty §kritika na problémy zaměřených přístupů §nejde o to, že problémy, překážky a výzvy neexistují ale jsou kontextově vázány §proč se zabývat problémy dřív než víme, co chceme problémy je třeba řešit ve chvíli, kdy se objeví, ale při mapování silných stránek se nezaznamenávají §existuje přímá souvislost mezi mapováním a intervencemi mapování chybějících dovedností vede k jejich nácviku, mapování potřeb vede k jejich naplňování atd. ꞁ ꞁ • strength model of case management §kapacita k růstu a recovery je již přítomná v člověku, kterému pomáháme §náš úkol je umožnit podmínky, ve kterých se může růst odehrávat (obraz květiny a zahradníka) §M. J. LAMBERT (1992) identifikoval v psychoterapii jako klíčové faktory pozitivní změny: • • atributy klienta – silné stránky 40% • vztah mezi terapeutem a klientem 30% • naděje 15% • vliv terapeutické modelu nebo školy 15% hvězdice zotavení Recovery star •Příklad mapovací techniky, která je zaměřená na silné stránky a zároveň umožňuje porovnat vývoj situace klienta v čase www.cmhcd.cz vzin@cmhcd.cz •