Poruchy příjmu potravy Další poruchy PP uOrtorexie uBigorexie uDrunkorexie uDiabulimie uPregorexie u BMI – index tělesné hmotnosti hmotnost (kg)/výška (m2) uTěžká podvýživa – 16,5 nebo méně uPodváha – 16,5-18,5 uIdeální váha – 18,5-25 uNadváha – 25-30 uMírná obezita – 30-35 uStřední obezita – 35-40 uMorbidní obezita – větší než 40 u Etiologie uKombinace následujících faktorů: uBiologické uPsychologické uRodinné uSociokulturní u u u Diagnostická kritéria MA uTělesná hmotnost min. 15% pod běžnou úrovní, BMI 17,5 a nižší uSnížení hmotnosti si způsobuje nemocný sám vyhýbá se jídlům, cvičí, zvrací… uStrach z tloušťky a zkreslená představa o vlastním těle uU žen amenorea, krvácení u žen, jež užívají antikoncepční tablety, u mužů ztráta sexuálního zájmu a potence uJe-li začátek před pubertou, pubert.projevy opož. Diferenciální diagnóza MA uNádorová onemocnění uTuberkulóza uHypotalamická porucha uDepresivní poruchy uToxikomanie u Projevy MA 1 uZměna jídelního chování: uZměna jídelníčku uZměna jídelního režimu uZměna jídelního postoje uZměna jídelního tempa uZměna chutě k jídlu u Projevy MA 2 uChorobný strach uRapidní snižování tělesné hmotnosti uZměna chování: uPřehnaná činorodost uPoruchy spánku uPřehnaná starostlivost o druhé uSociální izolace uPocity nadřazenosti, viny, hanby uEuforie a deprese uSebevražedné ohrožení Projevy MB uZměna jídelního chování – záchvatovité přejídání uKompenzace záchvatovitého přejídání: uRedukční dieta uZvracení uZneužívání medikamentů uPřehnaná fyzická aktivita u Diagnostická kritéria MB uOpakované epizody přejídání (min.2x týdně po dobu tří měsíců) uNeustálé zabývání se jídlem, silná neodolatelná touha po jídle uPotlačení výživného účinku jídla: zvracení, projímadla, diuretika, anorektika uPocit přílišné tloušťky – neodbytná obava z tloustnutí uNevyskytuje amenorea ani závažnější úbytek tělesné hmotnosti Epidemiologie uMA i MB je 10-20x častější u dívek než u chlapců uMB – 4-5% mladých žen v ČR uMA – 1% děvčat uV posledních letech výrazně přibývá MB u60% děvčat 8. a 9. tříd není spokojeno se svým tělem, 50% si přeje zhubnout Komplikace PPP uKardiovaskulární uGastrointestinální uRenální uKosterní uEndokrinní uDermatologické uNeurologické Průběh u50% děvčat s MA se zcela vyléčí uÚmrtnost u MA je 2-8% u2/3 děvčat s MB se zcela vyléčí uÚmrtnost u MB je 0-2% uCca 40% anorektiček se začne přejídat, opačný průběh je méně častý u Realimentace uPerorální výživa - ústy uEnterální výživa – sondou do žaludku uParenterální výživa - mimostřevní uNutná svalová činnost uFarmaka stimulující peristaltiku uVzestup hmotnosti 0,5-1 kg týdně Skupinová PST uInterpersonální, emoční problémy uNutno reflektovat rozdíly mezi anorektickými a bulimickými dívkami uPráce s narušeným tělesným schématem uOsvojení si základních sociálních dovedností uPST skupiny pro rodiče uSkupiny s více rodinami uTechnika „zlatá rybka v akváriu“ Psychodynamická PST uFixace v orální stádiu uTeorie objektních vztahů – dívky nedostávaly v dětství empatické odpovědi od rodičů u1. fáze – vybudování důvěry u2. fáze – emoce spojené se separací a depresí u3. fáze – strach z opuštění, separační vina KBT PPP uEdukace a stanovení cíle léčby uvedení písemných záznamů o jídle, záchvatech přejídání, pročišťováních a o umyšlenkách a pocitech, které toto chování vyvolávají u- pravidelné vážení u- změna schématu jídelního chování s cílem normalizovat ho u- kognitivní restrukturace s cílem změnit navyklé chyby v myšlení a za nimi skryté chování uzákladní předpoklady, které souvisejí s rozvojem a udržováním bulimie u- zavedení prevence relapsu 1. Fáze léčby PPP dle KBT u uModel kognitivního udržování onemocnění: negativní sebehodnocení – typické extrémní zaujetí vlastní váhou a postavou – intenzivní a rigidní dodržování dietních omezení – záchvatovité přejídání – úmyslné zvracení, cvičení, užívání projímadel u u 2. Fáze léčby PPP dle KBT uOdstranění dietních omezení: uVytvoření vhodného jídelního režimu uZabránění výkyvům v jídle uNevyhýbat se jednotlivým potravinám uPoužívá se technika vnitřního dialogu a polemiky u3. Fáze – příprava na budoucí obtíže, restrukturace aspirací Rodinná terapie MB uRegulování pacientova příjmu potravy uVyjednávání nových vzorců vzájemného chování a vzájemných vztahů uZlepšení stavu dospívajícího jedince a ukončení terapie Interpersonální terapie uInterpersonální konflikty uZměny rolí uSmutek uInterpersonální deficity Terapie zaměřená na tělo uObnovit realistický obraz sebe sama uUtlumit hyperaktivitu pacienta uRozvinout jejich společenské dovednosti uNaučit je, aby měly rády své tělo Konkrétní techniky práce s tělem u PPP uMetoda videodistorze uRelaxační a dechová cvičení uMasáže uHraní rolí uFyzické aktivity, sport, hry uTanec a kreativní pohyb uCvičení smyslového vnímání uŘízené představy uVnímání svého těla Externalizace u PPP uNavázat kontakt s dítětem uExternalizovat problém uZkoumat, jaký vliv má problém na dítě a rodinu uZkoumat, jaký vliv má dítě a rodina na „život“ problému uVyzvat dítě, aby si vybralo buď boj za svobodu nebo život oběti uIntervence podporující zápas dítěte a rodiny uZveřejnit a oslavit úspěchy dítěte uPřidělit dítěti nový status – konzultanta pro ostatní