Poruchy příjmu potravy Další poruchy PP •Ortorexie •Bigorexie •Drunkorexie •Diabulimie •Pregorexie • BMI – index tělesné hmotnosti hmotnost (kg)/výška (m2) •Těžká podvýživa – 16,5 nebo méně •Podváha – 16,5-18,5 •Ideální váha – 18,5-25 •Nadváha – 25-30 •Mírná obezita – 30-35 •Střední obezita – 35-40 •Morbidní obezita – větší než 40 • Etiologie •Kombinace následujících faktorů: •Biologické •Psychologické •Rodinné •Sociokulturní • • • Diagnostická kritéria MA •Tělesná hmotnost min. 15% pod běžnou úrovní, BMI 17,5 a nižší •Snížení hmotnosti si způsobuje nemocný sám vyhýbá se jídlům, cvičí, zvrací… •Strach z tloušťky a zkreslená představa o vlastním těle •U žen amenorea, krvácení u žen, jež užívají antikoncepční tablety, u mužů ztráta sexuálního zájmu a potence •Je-li začátek před pubertou, pubert.projevy opož. Diferenciální diagnóza MA •Nádorová onemocnění •Tuberkulóza •Hypotalamická porucha •Depresivní poruchy •Toxikomanie • Projevy MA 1 •Změna jídelního chování: •Změna jídelníčku •Změna jídelního režimu •Změna jídelního postoje •Změna jídelního tempa •Změna chutě k jídlu • Projevy MA 2 •Chorobný strach •Rapidní snižování tělesné hmotnosti •Změna chování: •Přehnaná činorodost •Poruchy spánku •Přehnaná starostlivost o druhé •Sociální izolace •Pocity nadřazenosti, viny, hanby •Euforie a deprese •Sebevražedné ohrožení Projevy MB •Změna jídelního chování – záchvatovité přejídání •Kompenzace záchvatovitého přejídání: •Redukční dieta •Zvracení •Zneužívání medikamentů •Přehnaná fyzická aktivita • Diagnostická kritéria MB •Opakované epizody přejídání (min.2x týdně po dobu tří měsíců) •Neustálé zabývání se jídlem, silná neodolatelná touha po jídle •Potlačení výživného účinku jídla: zvracení, projímadla, diuretika, anorektika •Pocit přílišné tloušťky – neodbytná obava z tloustnutí •Nevyskytuje amenorea ani závažnější úbytek tělesné hmotnosti Epidemiologie •MA i MB je 10-20x častější u dívek než u chlapců •MB – 4-5% mladých žen v ČR •MA – 1% děvčat •V posledních letech výrazně přibývá MB •60% děvčat 8. a 9. tříd není spokojeno se svým tělem, 50% si přeje zhubnout Komplikace PPP •Kardiovaskulární •Gastrointestinální •Renální •Kosterní •Endokrinní •Dermatologické •Neurologické Průběh •50% děvčat s MA se zcela vyléčí •Úmrtnost u MA je 2-8% •2/3 děvčat s MB se zcela vyléčí •Úmrtnost u MB je 0-2% •Cca 40% anorektiček se začne přejídat, opačný průběh je méně častý • Realimentace •Perorální výživa - ústy •Enterální výživa – sondou do žaludku •Parenterální výživa - mimostřevní •Nutná svalová činnost •Farmaka stimulující peristaltiku •Vzestup hmotnosti 0,5-1 kg týdně Skupinová PST •Interpersonální, emoční problémy •Nutno reflektovat rozdíly mezi anorektickými a bulimickými dívkami •Práce s narušeným tělesným schématem •Osvojení si základních sociálních dovedností •PST skupiny pro rodiče •Skupiny s více rodinami •Technika „zlatá rybka v akváriu“ Psychodynamická PST •Fixace v orální stádiu •Teorie objektních vztahů – dívky nedostávaly v dětství empatické odpovědi od rodičů •1. fáze – vybudování důvěry •2. fáze – emoce spojené se separací a depresí •3. fáze – strach z opuštění, separační vina KBT PPP •Edukace a stanovení cíle léčby •vedení písemných záznamů o jídle, záchvatech přejídání, pročišťováních a o •myšlenkách a pocitech, které toto chování vyvolávají •- pravidelné vážení •- změna schématu jídelního chování s cílem normalizovat ho •- kognitivní restrukturace s cílem změnit navyklé chyby v myšlení a za nimi skryté chování •základní předpoklady, které souvisejí s rozvojem a udržováním bulimie •- zavedení prevence relapsu 1. Fáze léčby PPP dle KBT • •Model kognitivního udržování onemocnění: negativní sebehodnocení – typické extrémní zaujetí vlastní váhou a postavou – intenzivní a rigidní dodržování dietních omezení – záchvatovité přejídání – úmyslné zvracení, cvičení, užívání projímadel • • 2. Fáze léčby PPP dle KBT •Odstranění dietních omezení: •Vytvoření vhodného jídelního režimu •Zabránění výkyvům v jídle •Nevyhýbat se jednotlivým potravinám •Používá se technika vnitřního dialogu a polemiky •3. Fáze – příprava na budoucí obtíže, restrukturace aspirací Rodinná terapie MB •Regulování pacientova příjmu potravy •Vyjednávání nových vzorců vzájemného chování a vzájemných vztahů •Zlepšení stavu dospívajícího jedince a ukončení terapie Interpersonální terapie •Interpersonální konflikty •Změny rolí •Smutek •Interpersonální deficity Terapie zaměřená na tělo •Obnovit realistický obraz sebe sama •Utlumit hyperaktivitu pacienta •Rozvinout jejich společenské dovednosti •Naučit je, aby měly rády své tělo Konkrétní techniky práce s tělem u PPP •Metoda videodistorze •Relaxační a dechová cvičení •Masáže •Hraní rolí •Fyzické aktivity, sport, hry •Tanec a kreativní pohyb •Cvičení smyslového vnímání •Řízené představy •Vnímání svého těla Externalizace u PPP •Navázat kontakt s dítětem •Externalizovat problém •Zkoumat, jaký vliv má problém na dítě a rodinu •Zkoumat, jaký vliv má dítě a rodina na „život“ problému •Vyzvat dítě, aby si vybralo buď boj za svobodu nebo život oběti •Intervence podporující zápas dítěte a rodiny •Zveřejnit a oslavit úspěchy dítěte •Přidělit dítěti nový status – konzultanta pro ostatní