Adobe Systems Definice & Látkové závislosti I PSYb2921 Psychologie závislostí JS 2023 Lukas Blinka Adobe Systems 2 Komponentní model závislosti ̶Všechny závislosti mají podobné projevy – konceptualizace na základě těchto sdílených charakteristik ̶Brown, R. I. F. (1993). Some contributions of the study of gambling to the study of other addictions. In W. R. Eadington, & J. A. Cornelius (Eds.), Gambling behavior and problem gambling (pp. 241–272). Reno: University of Nevada Press ̶Griffiths, M. (2005). A ‘components’ model of addiction within a biopsychosocial framework. Journal of Substance use, 10(4), 191-197. ̶ ̶Význačnost ̶Změny nálady ̶Tolerance ̶Abstinenční příznaky ̶Konflikty ̶Relapsy ̶ Adobe Systems 3 Význačnost ̶Stane se to nejdůležitější v životě ̶Dominuje myšlení (zahlcení, tunelové vidění, kognitivní chyby, selhávání paměti), cítění (např. bažení), chování ̶Jak je to pro jedince význačné se může objevovat až v čase nedostatku Adobe Systems 4 Změny nálad ̶Euforie, slast, rauš, relax, únik z nudy ̶Copingová strategie ̶Rozdílné efekty v rozdílných situacích a kontextech – mood management ̶ Adobe Systems 5 Tolerance ̶Více a více látky (činnosti)/času/frekvence ̶Stojí za předávkováním ̶Dochází k dočasnému naplnění kapacity (už to nic nepřináší) ̶Problematický koncept u behaviorálních závislostí Adobe Systems 6 Abstinenční příznaky ̶Negativní tělesné stavy a prožívání pokud je látky či činnosti nedostatek, nelze to dělat, je nutné předčasně ukončit ̶U některých látek silná fyziologická reakce, ale jde použít substituční léčba ̶Častěji mírná fyziologická reakce odvozená z nepříjemných duševních stavů (somatizace – bolesti hlavy a břicha, průjmy nebo naopak zácpa, pocení, pocit chladu…) ̶Nervozita, vztek, apatie, deprese, úzkosti Adobe Systems 7 Relaps ̶Návrat do problémových vzorců chování po období relativní kontroly a/nebo po přiznání si, že to je problém ̶Objekty závislosti mohou volně nahrazovat jeden druhého ̶ ̶ Adobe Systems 8 Konflikty ̶Fyzické následky (tělesná deteriorace dle každé látky) ̶Sociální následky (problémy v blízkých vztazích, v práci, ve škole, komunitě, legální problémy) ̶Intrapsychické konflikty - nízké sebevědomí, pocity sebezhnusení, úzkosti,…) ̶Je ale konflik skutečně nutným kritériem závislosti? Adobe Systems 9 http://jamiedavies.co/wp-content/uploads/2014/02/Screen-Shot-2014-02-11-at-09.37.10.png https://i5.walmartimages.com/asr/058ad6ca-dafb-47f9-a577-ca3ca903dfd2_1.1fdaeacfce65c30c665f7d12433 c0130.jpeg?odnHeight=450&odnWidth=450&odnBg=FFFFFF Five or more symptoms endorsed within 12-months period required for diagnosis Adobe Systems 10 Adobe Systems 11 Public Policy Statement Definition of Addiction.pdf - Adobe Acrobat Reader DC Addiction is a primary, chronic disease of brain reward, motivation, memory and related circuitry. Dysfunction in these circuits leads to characteristic biological, psychological, social and spiritual manifestations. This is reflected in an individual pathologically pursuing reward and/or relief by substance use and other behaviours. Addiction is characterized by inability to consistently abstain, impairment in behavioral control, craving, diminished recognition of significant problems with one’s behaviors and interpersonal relationships, and a dysfunctional emotional response. Addiction often involves cycles of relapse and remission. Without treatment or engagement in recovery activities, addiction is progressive and can result in disability or premature death. Adobe Systems 12 Adobe Systems 13 Způsoby administrace ̶Tolerance se projevuje nejen postupným zvyšováním dávek nebo zkracováním času mezi dávkami (či prodlouženým užíváním), ale i změnou způsobu administrace ̶Přímá úměra mezi silou závislosti a zkrácením doby mezi administrací a efektem na neuro úrovni - čím dřív se „vylije“ dopamin po administraci drogy tím silnější posílení Adobe Systems 14 Adobe Systems 15 ̶European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (https://www.emcdda.europa.eu): European Drug Report 2022: Trends and Developments (https://www.emcdda.europa.eu/publications/edr/trends-developments/2022_en) ̶The European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (www.espad.org) ESPAD Report 2019 (http://www.espad.org/reports-documents) ̶National Institute on Drug Abuse (https://www.drugabuse.gov) https://www.drugabuse.gov/drugs-abuse/commonly-abused-drugs-charts ̶Erowid (https://www.erowid.org/) ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Adobe Systems 16 Kofein ̶Alkaloid přítomny v řadě rostlin a jejich plodech (kávovník, guarana, čajovkík) ̶Pravděpodobně vůbec nejkonzumovanější psychoaktivní substance ̶Adenosinový antagonista – blokuje adenosinové receptory a odkládá tak nástup únavy, sekundárně mírně zvedá úroveň dopaminu. Adenosin - inhibitor CNS (potlačuje aktivitu, podporuje spánek) ̶Absorpce skrze žaludeční stěnu – efekt nastává po cca 10 minutách, vrchol účinku cca po 15-45 minutách, zbytkový efekt 2-4 hodiny (ale výrazně kratší u kuřáků a výrazně delší u těhotných žen! U plodu může kofein působit až 30 hodin) ̶Doporučena denní dávka 200 mg (max 400) u zdravého dospělého – espresso 60-100mg, filtrovaná káva 100-120mg/šálek, čaj 40-80 mg/šálek (ale některé i 120-150 mg), tabulka čokolády 30-70mg/100g, kola 40mg/250ml, energydrinky 80-300/mg Adobe Systems 17 Kofein ̶Zrychlení srdečního tepu, zrychlení metabolismu, relaxace hladkých svalů, zvýšená produkce žaludečních kyselin, močopudnost ̶Zrychlené reakce, zlepšení koncentrace, snížená únava a snížený pocit námahy u fyzické aktivity – protektivní faktor proti pracovním úrazům a zlepšení výkonu u různých činností (piloti apod.) a u sportovců (zejména energeticky náročných – veslování, cyklistika,…) ̶Pozitivní zdravotní efekty: protektivní u demence, Alzheimerovy choroby, deprese, nachlazení, nízkého tlaku. Významný prvek podpory zdravého životního stylu ̶ALE jsou i pochybnosti – pozitivní efekty nejsou, je jen odstraňování negativních abstinenčních příznaků. Pozitivní efekty jsou spíše navázány na „přestávku na kafíčko“. Pravděpodobně hraje roli oboje – kofein má zřejmě pozitivní účinky sám o sobě a zároveň působí naše závislost a zvyk na něm ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Adobe Systems 18 Kofein ̶Pochybnosti, zda skutečně návykový je (např. při sebeadministraci nemají krysy podobný vzorec jako u kokainu či podobných drog) ̶Běžní uživatelé mají spíše mentální závislost na svůj šálek kávy, silnější uživatelé mohou zažívat abstinenční příznaky (bolesti hlavy, letargie, nervozita, neschopnost se soustředit) ̶Předávkování – neposednost, třas, bolest hlavy, pocity na zvracení, svalové záškuby, nepravidelný a/nebo velmi zrychlený tep, neschopnost usnout ̶Reportované případy i úmrtí. ALE větší nebezpečí je potenciální předávkování jinou látkou, jejíž účinek může konzumace kofeinu maskovat - např. spojení alkohol-energydrink ̶Synergický účinek s jinými stimulanty ̶ ̶ ̶ Adobe Systems 19 Kofein – nový problém u dospívajících? ̶Strmý nárůst spotřeby kofeinových nápojů u dětí a dospívajících 1) běžné na denní bázi (icetea, cola, …) a 2) binge drinking energydrinků se všemi negativními důsledky dřív asociovaný s konzumací alkoholu ̶Vysoký obsah cukru – vliv na špatné stravovací návyky, obezitu apod. ̶Priming dopaminergních drah které se tak stávají náchylnější k senzitizaci i na další látky ̶Návyk na nevhodné copingové strategié (kofein jako modulátor nálady) ̶Zvláště energydrinky jsou kalibrovány na dospělou fyziologii – u adolescentů snadnější předávkování, více pocitů úzkosti, hyperaktivita, nespavost, nepozornost ̶Zhoršení ADHD – děti s ADHD mají ale zároveň největší afinitu k užívání ̶Adolescenti a alkohol – obvykle binge drinking vzorec. Kofein může způsobit ještě horší následky (maskuje otravu) ̶ ̶ ̶ ̶ Adobe Systems 20 Adobe Systems 21 Nikotin ̶Alkaloid, primárně agonista acetylcholinových receptorů. Acetylcholin je spojen s excitací, vzrušením, pozorností, motivací a pamětí. Ale nikotin ovlivňuje i další systémy - zvyšuje adrenalin (zvýšení tlaku a srdečního tepu), dopamin (slast a motivace), glutamat (excitace), noradrenalin (aktivační stresový hormon) a snižuje GABA (inhibiční neurotransmiter) ̶Při pálení tabáku se uvolňuje 4000 dalších látek ̶Účinky mohou být různé, paradoxní (sedativum i stimulant), závislé na kontextu. Ale obecně je nikotin stimulant. ̶ http://www.iinterativa.com.br/wp-content/uploads/2014/01/malrboro.jpg Adobe Systems 22 Nikotin ̶Inhalace – efekt do 10-20 sec a trvá 10-30 minut ̶Ústní podání – efekt do 2-5 minut a trvá 1-2 hodiny ̶1 vykouřená cigareta cca 1-3 mg nikotinu (žvýkačky 2-4 mg, náplasti 7,14,21 mg) ̶Extrémně velká proměnlivost tolerance (smrtelná dávka mezi 60-500 mg, v závislosti na předešlé zkušenosti a vybudované toleranci) ̶Předávkování se stává (včetně úmrtí) – zejména v zemědělství srze kožní absorpci (tabákové extrakty jsou insekticid), vypití vody kde byly típnuté cigarety apod. Mediální paniky skrze vypití náplní do e-cigaret. ̶ ̶ ̶ Adobe Systems 23 https://i.pinimg.com/564x/db/d5/e3/dbd5e3d5f35cbe4676d5105414ced013--sherlock-quotes-sherlock-.jpg https://img00.deviantart.net/7245/i/2017/006/a/1/bbc_sherlock__three_patch_problem_by_rhymelawliet- daui27i.jpg Adobe Systems 24 Nikotin ̶Protože působí na mnoho neurotransmiterů, účinky mohou být velmi kontextuální ̶Např. zvyšuje srdeční tep ale zároveň relaxuje svaly a snižuje úzkost (ačkoliv kuřáci mají zpravidla vyšší úzkostnost než nekuřáci) ̶Zlepšení kognitivních funkcí a koncentrace zvláště u jednoduchých činností ̶Snižuje chuť na jídlo (zvýšení váhy během snahy přestat kouřit je silný posilovač kouření) ̶Snižuje stres, to zvyšuje tendenci kouřit ve stresových situacích ̶Zvyšuje užívání si jiných aktivit (zvyšuje množství dopaminu dostupného pro jiné činnosti/drogy) – kouření je nejčastější komorbidita jiných závislostí ̶Pravděpodobně nejsilnější závislost vůbec (nejen vlastnostmi nikotinu ale i způsobem administrace a obecné dostupnosti) Adobe Systems 25 Nikotin ̶Drtivá většina začne kouřit v adolescenci ̶Sociální koreláty: adolescence, nižší socioekonomický staus, duševní choroba (70% lidí s psychiatrickou diagnózou kouří, 90% lidí se schizofrenií kouří), vězení (85% kouří – únik před nudou a stresem) ̶Kouření (tedy ne nutně nikotin sám o sobě) je jedno z nejdůležitějších témat veřejného zdraví – kuřáci v průměru o 10 let kratší život, 1 z 10 předčasných úmrtí se atribuuje pravidelnému kouření, velmi zvýšené riziko pro nenarozené (syndrom náhlého úmrtí,…) ̶Nejvyšší prevalence závislosti ze všech látek (až 70% kuřáků je závislých, 85% by chtěla přestat, 80% relapsuje do 6 měsíců po snaze skončit)