Adobe Systems
Behaviorální závislosti I
PSYb2921 Psychologie závislostí
JS 2023
Lukas Blinka

Adobe Systems
2
̶Týká se chování které
̶Má potenciál vyvolat krátkodobé uspokojení
̶Tendence opakovat dané chování (repetice a snížená kontrola)
̶Pokud přetrvává delší dobu, může vést k problémům
̶Chování, které vykazuje podobné seskupení symptomů jako je u látkových závislostí (viz komponentní
model závislosti: význačnost, mood management, abstinenční příznaky, tolerance, konflikty, relapsy)
̶

Adobe Systems
3
Podobnosti s látkovými závislostmi
̶Oboje vzniká jako ego-syntonické (= v souladu s osobností daného člověka, jeho postoji a chtěním)
a pomalu a postupně zahrnuje i ego-dystonickou složku (v opozici s daným jedincem). Ego-dystonie je
hlavním důvodem, proč je často vidíme jako obsesivně-kompulzivní poruchy
̶Vysoká vzájemná komorbidita. Např. u gamblerů je téměř pravidlo kouření, pití, užívání amfetaminu
atd. Gambleři mají několikanásobně větší šanci být označení jako patologičtí pokud užívají i
zakázané psychoaktivní látky. Spojení gamblingu a drog zhoršuje patologii hraní i užívání
̶Podobné osobnostní profily. Muži mladšího věku jsou nejvíce náchylní k obému. Zvýšená impulzivita,
sensation-seeking, ADHD, snížená tendence vyhýbat se trestu (harm avoidence). Emoční dysregulace
(např. depresivita, alexithymie).

Adobe Systems
4
Podobnosti s látkovými závislostmi
̶Podobné kognitivní zkreslení a problémy – nápovědy k objektu závislosti jsou procesovány prioritně
a jsou aktivní ve stejných oblastech mozku
̶Důkazy o funkčních změnách v mezolinbické dopaminogerní dráze – látkové i behaviorální závislosti
jsou primárně poruchou motivace
̶Pacienti s Parkinsonovou chorobou léčení dopaminovými agonisty občas zažívají problémové chování
ve směru behaviorálních závislostí
̶Reward deficiency syndrom (menší množství dopaminových D2 receptorů) reportován i u gamblingu
̶Behaviorální komponenta je postupně zásadní i u látkových závislostí
̶Účinný podobný přístup v léčbě – kognitivně behaviorální komponenta jako promární přístup u obou
typů. Slibné výsledky medikace s použitím opioidních antagonistů (používají se u léčby alkoholismu
nebo závislosti na opiátech)

Adobe Systems
5
Ale!
̶Víme příliš málo. 1) zásadní poznatky jsou zejména z výzkumu gamblingu 2) žádné zvířecí studie 3)
nízký počet longitudinálních studií a navíc jen krátkodobé 4) malý počet genetických studií
̶Normativita – nejsou behaviorální závislosti jen štítkem pro „nevhodné chování“? Nepoužíváme
zbytečně patologizující diskurz? Nešíříme zbytečnou paniku?
̶Výzkum behaviorálních závislostí je skrze optiku látkových závislostí. Nepřipravujeme se o další
potenciální vysvětlení, pokud bychom se na to dívali jinak? (pro kladivo je vše hřebík)
̶Problém s tolerancí a abstinenčními příznaky  - někteří odborníci jejich existenci u
behaviorálních závislostí popírají
̶

Adobe Systems
6
Možnosti diagnostiky
̶Patologický gambling zahrnut pod hlavičku impulzivních poruch v DSM-IV a MKN-10. Ostatní
behaviorální závislosti hypoteticky zařaditelné pod hlavičku „impulzivní porucha
nespecifikovaná/jiná“
̶DSM-5 (2013) – gambling zařazen pod závislosti plus do appendixu zařazena „internet gaming
disorder“. Těsně nezařazena hypersexualita
̶MKN-11 (2018, používaná bude pravděpodobně od 2024) – zahrnuje pod závislosti gambling a gaming
oboje ve variantě „převážně online“ a „převážně offline“). Kompulzivní porucha sexuálního chování
je v kategorii poruchy impulzů.
̶Diagnostika dalších poruch možná v kategorii „jiné“. Prakticky se ale nevyužívá a z řady důvodů se
spíše použije nějaká kategorie z komorbidity (zpravidla deprese, úzkosti)

Adobe Systems
7
Patologický gambling
http://topbet.eu/news/wp-content/uploads/2013/09/Sportsbook-101-Parlays-vs.-Teasers.jpg
http://www.goodwp.com/images/201211/goodwp.com_25745.jpg
http://cdn.images.express.co.uk/img/dynamic/1/590x/lotto-logo-611142.jpg
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/8/82/Las_Vegas_slot_machines.jpg
http://www.gambling-systems.com/roulette-system.jpg

Adobe Systems
8
Gambling
̶Populární zábava od počátků lidstva (viz Huizinga „Homo Ludens“
̶Hra s náhodou
̶Hry se liší dle rychlosti, tempa, možné výšky sázek, podoby a struktury výhry, frekvence výhry,
role dovednosti (která je často iluzorní)
̶Nejčastější dělení na 1) čistě náhodné: loterie, výherní automaty 2) zahrnující dovednosti: poker,
sázení, online obchodování

Adobe Systems
9
Gambling v MKN-11
̶Gambling disorder is characterized by a pattern of persistent or recurrent gambling behaviour,
which may be online (i.e., over the internet) or offline, manifested by:
̶1) impaired control over gambling (e.g., onset, frequency, intensity, duration, termination,
context)
̶2) increasing priority given to gambling to the extent that gambling takes precedence over other
life interests and daily activities
̶3) continuation or escalation of gambling despite the occurrence of negative consequences. The
behaviour pattern is of sufficient severity to result in significant impairment in personal,
family, social, educational, occupational or other important areas of functioning.
̶The pattern of gambling behaviour may be continuous or episodic and recurrent. The gambling
behaviour and other features are normally evident over a period of at least 12 months in order for
a diagnosis to be assigned, although the required duration may be shortened if all diagnostic
requirements are met and symptoms are severe.
̶
̶Exclusion criteria: bipolar disorder
̶

Adobe Systems
10
DSM-5-Diagnostic-Criteria-Gambling-Disorder.pdf - Mozilla Firefox
DSM-5-Diagnostic-Criteria-Gambling-Disorder.pdf - Mozilla Firefox

Adobe Systems
11
3 hlavní skupiny
̶Antisociálně-impulzivní (podstimulovaní)
Především muži, nejvyšší míra patologie, časté poruchy osobnosti, kriminalita, užívání návykových
látek, sebevražednost, nízká frustrační tolerance, vysoká impulzivita
̶Emočně zranitelná
Vyšší míra emočních obtíží, depresiita, úzkosti. Gambling jako zvládací strategie negativních
emocí, útěch od životních problémů. Nižší míra kriminality a celkové patologie, relativně více žen
než u ostatních skupin (ale stále dominují muži).
Teleskopický efekt – ženy zpravidla začínají později, ale progrese je rychlejší. Lepší vyhlídky v
léčbě.
̶Behaviorálně podmíněná (subpatologická)
Největší skupina ale s nejmenší mírou psychologické a psychiatrické patologie. Tendence k
iracionálnímu uvažování. Velký vliv prosté dostupnosti gamblingu

Adobe Systems
12
důsledky
̶Finanční problémy
̶Kriminalita
̶Rodinné problémy
̶Sebevražednost – až polovina patologických gamblerů pomýšlí na sebevraždu
̶Vysoká komorbidita s užíváním psychoaktivních látek – kouření, alkohol, pervitin,… -
sebeposilující se spirála – drogy zintenzivňují gambling, negativní efekty pak zvyšují potřebu brát
drogy, což zvyšuje potřebu gamblit,…

Adobe Systems
13
Rizikové faktory
̶Věk – dřívější počátek koreluje s větší mírou patologie později
̶Gender – muži gamblí častěji, více, a čelí větším problémům a patologii. Muži preferují
„dovednostní“ hry, ženy vyhledávají disociaci. Gamblingová kultura jako hyper-maskulinní prostředí
̶Socioekonomincký status – nezaměstnanost, chudoba atd. jako jeden z vůbec nejsilnějších prediktorů
̶Dostupnost
̶Zkušenost – větší výhra během rané kariéry
̶Rodinné a vrstevnické zázemí – prostředí, které toleruje, schvaluje, či podporuje gambling

Adobe Systems
14
Psychologické prediktory
̶Depresivita – až u 50% gamblerů, gambling zpravidla předchází depresi
̶Úzkostnost – až 40% gamblerů je diagnostikováno s nějakou formou úzkostné nebo kompulzivní poruchy
̶Časné trauma – emoční trauma reportováno u 60%, fyzické u 40%, sexuální u 20%. Přítomnost traumatu
koreluje s mírou patologie gamblingu.
̶Sensation seeking – hypománie, tendence se nudit
̶

Adobe Systems
15
Kognitivní zkreslení
̶Iluze kontroly – magické myšlení/pověrčivost, víra ve schopnost (přebujelá sebedůvěra)
https://www.youtube.com/watch?v=I0xOoyMeSF8 3:27-7:20
̶Gambler's fallacy – přesvědčení, že náhodné události jsou ovlivněny minulými událostmi které
ovlivní budoucí události (událostní řetězec). Typ II – tendence utvořit si názor na základě jen
malého počtu pozorování
̶Zkreslené vzpomínky – výhry jsou v paměti zveličovány (jejich význam a frekvence), prohry jsou
bagatelizovány nebo zapomínány
̶Near miss fenomén – prohra, která je vnímaná jako blízká výhře. Zvedá naději a motivaci k
pokračování hraní. Vytváří vzrušení a pocit, že hru se lze naučit (vytváří iluzi kontroly a
dovednosti) https://www.youtube.com/watch?v=uAZu0coArhI
̶Blud zbohatnutí  - taky pocit nedokončenosti (nechám toho až se mi peníze vrátí – nahánění ztrát)
̶

Adobe Systems
16
Online gambling
̶Postupné prosazování online gamblingu nepřináší zásadní zvednutí prevalence gamblerů
̶Atraktivnější pro mladší (lze maskovat věk, mají větší digitální dovednosti)
̶Nabízí neomezené možnosti (např. kontinuální sázení na cokoliv kdekoliv)
̶ALE méně vzrušující, méně sociální (online a offline je preferováno trochu jinými lidmi). Pro řadu
lidí je online gambling jen substitutem „skutečného“ gamblingu
̶Nižší rizika: odpadá kriminální prostředí/drogy
̶Vyšší rizika: anonymní prostředí (menší sociální dohled); dostupné 365/24/7; vyšší iluze kontroly
a dovednosti; elektronické peníze nejsou vnímané tak reálně; kredity zdarma/ training rooms
̶

Adobe Systems
17
Závislost na cvičení
̶Není oficiální diagnózou.
̶Poprvé popsaná v 70. letech a tehdy chápaná jako „aktivity based anorexia“ – doprovodný symptom
poruch příjmu potravy
̶Primární: není (nebo jen mírně – např. návaznost na speciální diety) komorbidita s poruchami
příjmu potravy. Častější u mužů
̶Sekundární: spojeno s poruchami jako anorexie, bulimie. Častější u žen a častěji spojené emočními
poruchami
̶Cvičení je velmi časté (den bez cvičení je výjimka), intenzivní (více hodin denně), stereotypní
(malá variace cviků a způsobů pohybu), osoba reaguje negativně na změnu pohybové rutiny, osoba
reaguje negativně když nemůže cvičit, signifikantní problémy (dopad na osobní a pracovní život,
psychickou pohodu, zdravotní následky)
̶

Adobe Systems
18
Závislost na cvičení – je to vůbec možné?
̶Opioidní systém? Nepravděpodobné – cvičení nevyvolá dostatečné množství endorfinu
̶Dopaminový systém! U zvířat dochází k nedostupnosti dopaminových receptorů, pokud jsou dlouhodobě
nuceni k vysoké fyzické aktivitě. U lidí je významné zlepšení nálady po cvičení
̶Sociální posílení – být fit a sexy je vnímáno jako prestižní, chtěné, obdivuhodné
̶Negativní posílení – změny nálady (negativní), úzkosti, nerealistické vnímání vlastní postavy
pokud nelze cvičit. Dlouhé intenzivní cvičení vede ke svalovým zraněním což vede k nucené odmlce od
cvičení což vede k ještě intenzivnějšímu cvičení poté.
̶Možné i evoluční vysvětlení – u zvířat dochází vlivem dlouhodobého hladovění k zintenzivnění
fyzické aktivity
̶

Adobe Systems
19
Anabolické androgenní steroidy
Russian Olympic team's drug usage could have long term effects on athletes' health | Life and style
| The Guardian - Mozilla Firefox

Adobe Systems
20
Anabolické androgenní steroidy
̶Zahrnuje testosteron a syntetické deriváty testosteronu, které mají potenciál pro budování svalů
(anabolické účinky) a maskulinizační vlastnosti (androgenní účinky) – tyto jsou účinky jsou vždy
spolu (naproti tomu kortikosteroidy jsou sice chemicky podobné, ale mají odlišný biologický účinek
a neovlivňují nárůst svalové hmoty)
̶Masivní nárůst užívání v 80. letech (kultura akčních hrdinů), zvláště u mladších mužů
̶Pak období úpadku a opět masivní nárůst po 2010 – i u žen
1)Popularita sportů jako crossfit
2)Online sebeprezentace (Instagram apod.) a role filmového průmyslu
3)Snadnější administrace (gely, náplasti), dřív jen injekce (pokrok kvůli využití testosteronu v
léčbě imunitního systému, např. u HIV)
4)
̶

Adobe Systems
21
Závislost
̶Obvykle se užívají v cyklech (několik několika týdenních/měsíčních cyklů za život), závislí ale
buď zmenšují přestávky či berou kontinuálně
̶Anabolická cesta – mnozí uživatelé trpí poruchou tělesné dysmorfie (vidí své tělo zkresleně), mají
tunelové vidění ve směru získání svalové hmoty (opak anorexie)
̶Androgenní cesta – externí zdroje testosteronu vedou k zastavení produkce vlastního testosteronu –
atropie varlat, ztráta reprodukční kapacity, ztráta sexuálního chtíče, ztráta nadšení, výkyvy
nálad, depresivita. Účinky jsou dočasné (pokud je braní dočasné – po několika měsících se varlata
vrací do původního stavu. Jenže zabránění negativních následků atrofie vede jedince ke
kontinuálnímu braní steroidů
̶

Adobe Systems
22
Závislost
̶Dopaminová cesta – poznatky zatím jen ze zvířecích studií – funguje sebeadministrace i tzv.
conditioned place preference test. Účinky steroidů jsou větší, pokud se administruje přímo do mozku
̶Neuro cesta není zcela jasná, ale pravděpodobně steroidy ovlivňují opioidní systém (a ten v
kaskádě dopaminový). Opioidní antagonisti blokují u pokusných zvířat steroidovou sebeadministraci
̶Pozorování u lidí – pravidelní uživatelé steroidů mají větší prevalenci užívání opiátů (to ale
může být působeno větší tendenci ke zranění a potřebě bolest potlačit)

Adobe Systems
23
Účinky
̶Trombotický efekt, srdeční potíže
̶Efekt na reprodukční systém
̶U žen změny hlasu, nadměrná tvorba folikul (nevratné), změna obličeje (výraznější brada, akné),
růst klitorisu (ale dnes jde dávkovat a nechtěné změny potlačit. Např.
̶Mánie a hypománie – prudké změny nálad, hyperaktivita, přehnané sebevědomí, zpočátku
hypersexualita (a pak opak – rána pro mužské ego), podrážděnost, agrese, násilí, mačistická kultura
̶