Adobe Systems
Léčba závislostí
Struktura, možnosti a přístupy
PSYb2921 Psychologie závislostí
JS 2023
Dita Siřínková

Adobe Systems
2
Typy služeb v ČR
podle Koncepce rozvoje adiktologických služeb (RVKPP, 2021)

Adobe Systems
3
Jak to v ČR vypadá?
̶4 pilíře (proti)drogové politiky ČR
̶Represe
̶Prevence
̶Léčba a resocializace
̶Harm Reduction
̶cca 250 – 300 programů (center) adiktologických služeb
Dvě skupiny programů
1.Zdravotnická zařízení oboru psychiatrie (či adiktologie)
o Hrazeno ze systému veřejného zdravotního pojištění
2.Zařízení registrovaná (většinou) jako sociální služba
o Preventivní, nízkoprahové programy, programy ambulantní léčby a poradenství, terapeutické
komunity, doléčovací centra aj.
o Většinou NNO (hrazeno převážně z dotací státu, krajů, obcí)
(Chomynová et al., 2021)
3.
̶

Adobe Systems
4
1. Preventivní služby
Prevence = soubor přístupů a intervencí s cílem zamezit nebo snížit výskyt a šíření rizikového
chování
Cíl: zabránit/oddálit zkušenost/zabránit vzniku závislostního chování
o Primární = předcházení vzniku rizikového chování u osob, u kterých se ještě nevyskytlo
qNespecifická – aktivity a programy bez přímé souvislosti s rizikovým chování (volnočasové aktivity
apod.)
qSpecifická – aktivity a programy úzce zaměřeny na určitou formu rizikového chování
q
o Sekundární = předcházení vzniku, rozvoji a přetrvávání rizikového chování u osob, které jsou již
rizikovým chováním ohroženi
o Terciální = předcházení zdravotním nebo sociálním potížím v důsledku rizikového chování
(Klinika adiktologie, 2019)
̶

Adobe Systems
5
Prevence specifická:
o Všeobecná – na obecnou populaci, hlavní cílová skupina = školní populace
https://www.youtube.com/watch?v=ErnORzCDAS8
o Selektivní – na skupiny či jednotlivce, u nichž jsou ve vyšší míře přítomny rizikové faktory pro
vznik nebo rozvoj rizikového chování (tzn. jsou ohroženější než jiné skupiny či jednotlivci) –
např. děti alkoholiků, děti ze sociálně znevýhodněného prostředí
o Indikovaná - na jedince, kteří jsou vystaveni výraznému působení rizikových faktorů, případně u
kterých se již vyskytly projevy rizikového chování
(Klinika adiktologie, 2019)

Adobe Systems
6
2. Služby minimalizace rizik - Harm Reduction
Cíl: navázání časného kontaktu, snižování zdravotních, sociálních, ekonomických rizik a dopadů
závislostního chování, motivace ke změně
-Kontaktní centra, terénní programy (např. drogová scéna, herny, prostředí zábavy)
-Nízkoprahový přístup = snadná dostupnost
-
-

Adobe Systems
7
Harm Reduction v praxi
Kontaktní centra
-Ambulantní a terénní
-Služby:
- poradenství a konzultace
- základní zdravotní ošetření
- výměna injekčních stříkaček
- testování na infekční nemoci
- pomoc v krizových situacích
- doprovod, zprostředkování dalších služeb
-

Adobe Systems
8
Česká psychedelická společnost: služba PsyCare
„PsyCare je zdarma poskytovaná služba v prostředí hudebních festivalů, která napomáhá bezpečnému a
léčivému projití náročné psychedelické zkušenosti. Našimi hosty jsou převážně osoby, které
psychedelickou zkušenost z různých důvodů nezvládají a je pro ně v danou chvíli těžká, až
traumatizující.“
- rizikový set-setting
Zdroj: https://psycare.cz/
Podané ruce: projekt Hard and Smart

Adobe Systems
9
Pravidla zodpovědného hraní/sázení – sebeomezující opatření
-Zákon č. 186/2016, Sb. o hazardních hrách - povinnost provozovatele umožnit účastníkovi hazardní
hry nastavit:
-maximální výši sázek za jeden den, za jeden kalendářní měsíc
-maximální výši čisté prohry za jeden den, za jeden kalendářní měsíc
-maximální počet přihlášení do uživatelského konta
-dobu, kdy nebude účastníkovi umožněno zúčastnit se hazardní hry
-Finanční strop
-Peníze vyhrazené na sázení (Aplikace Port)
-Přehled peněz i času – investice jako do jiného koníčku
-
-
Zdroj: https://www.nabertekurz.cz
Harm Reduction - Gambling

Adobe Systems
10
3. Služby krátkodobé stabilizace
Cíl: krátkodobá stabilizace somatického a psychického stavu klienta/pacienta, minimalizace symptomů
odvykacího syndromu, stabilizace po relapsu
-Detoxifikační jednotky („Detox“), krizová stabilizace
-Náplň: farmakoterapie, PT, edukace, poradenství
-Příprava na následnou léčbu
-

Adobe Systems
11
Detox
̶V ČR cca 25 (zdroj: https://www.drogy-info.cz/mapa-pomoci/?t=5&r=)
̶Detoxifikační jednotky vs. detoxifikační lůžka
̶Např.:
̶Odd. 4 PN Černovice
̶Dětské a dorostové detoxikační centrum ve VFN Praha – pouze jediný detox pro osoby mladší 18 let!
̶
̶
̶

Adobe Systems
12
Jak to na detoxu vypadá?
Příklad: Detoxifikační jednotka FN Plzeň
-Zhruba 14 dní – záleží na druhu návykové látky (u kanabinoidů nebo benzodiazepinů až 7 týdnů)
-Pevně stanovený režim dne (2krát denně skupinová PT – vede lékař a sestra, arteterapie,
muzikoterapie)
-Pravidla:
-nejsou povoleny návštěvy, používání mobilních telefonů, kontakt s okolím pouze písemný (tel.
hovory pouze pro účely zprostředkování další léčby)
-Kouření a televize ve vyhrazeném čase
-Pokud pacient ukončí léčbu tzv. negativním reversem, nemůže následujících 5 měsíců nastoupit na
odd. pro léčbu závislostí
Zdroj: https://psych.fnplzen.cz/cs/node/561

Adobe Systems
13
Krátkodobá léčba – soukromé kliniky
NEO centrum
-30 hodin týdně terapie
-moderně vybavené pokoje,
malá posilovna, společenská místnost,
sauna i vnitřní bazén
(zdroj: https://neocentrum.cz/lecba-u-nas/)

Adobe Systems
14
4. Rezidenční léčba
̶Cíl: uzdravení a celková stabilizace klienta (sociální, vztahová, pracovní, rodinná)
̶Důraz na abstinenci („suchý dům“, práce s relapsem atd.)
̶Střední až těžký stupeň závislosti
̶Strukturovaný program
̶PN (3 – 6 měsíců), terapeutické komunity (6 – 18 měsíců)

Adobe Systems
15
Příklad: Psychiatrická léčebna Červený dvůr
̶Jediná PN plně specializovaná na léčbu závislostí v ČR
̶Poskytuje:
̶střednědobou ústavní léčbu závislosti na alkoholu (2 - 5 měsíců)
̶krátkodobou a střednědobou léčbu závislosti na nealkoholových drogách (2 - 6 měsíců)
̶střednědobou léčbu patologického hráčství (2 - 5 měsíců)
̶detoxifikaci a stabilizaci pacienta před zahájením terapie v jiných zařízeních (rezidenčních,
ústavních, stacionárních, ambulantních)
̶rodinnou terapii
̶
̶Jedno oddělení pro ženy, dvě pro muže, detox + diagnostika
̶
̶Mnoho let tzv. Apolinářský model léčby
=> Reforma psychiatrické péče – proměna přístupu k pacientům
̶

Adobe Systems
16
Apolinářský (Skálův) model léčby
̶Jaroslav Skála
̶2. polovina 20. století
̶Vysoká strukturace programu
̶Kontrola pacienta
̶Hierarchie se silnou rolí personálu
̶Bodový systém, pravidla, sankce
̶Omezení kontaktu s původním prostředím
Cíle:
1)Posilovat žádoucí a oslabovat nežádoucí chování
2)Informace o tom, jak se pacientovi v léčbě daří
3)Rozpoznání pravé motivace
4)Přijímání odpovědnosti za skupinu
5)Spořádané prostředí v léčbě
̶
̶
̶
̶
̶

Adobe Systems
17
Kritika Skálova modelu
Neefektivní prvky dle Dvořáčka (2020):
-Hierarchie ve vztahu terapeut-pacient - vychází ze 3 zdrojů:
1)Expertství terapeuta – teze, že terapeut ví víc, než pacient
2)Držení mocenských nástrojů – lze vytvořit funkční dospělý vztah?
3)Přítomnost společenské zakázky - terapeut reprezentuje „normálně žijící společnost“ a chce, aby
pacient abstinoval dříve, než je na to připraven
-Pravidla – omezování pacientových kompetencí, „nerozumný pacient“, nemožnost autentického
vystupování pacienta
-Paušálnost struktur – program pro všechny pacienty stejný
-Omezení kontaktu s původním prostředím
-Proměna doby a lidí
-

Adobe Systems
18
Příklad: PN Černovice, odd. 19
̶Léčba alkoholu (případně komorbidity s užíváním léků apod.)
̶Apolinářský model léčby (bodový systém, hierarchie, spoluspráva)
̶Kompletní pobyt 13 týdnů, z toho 2 týdny na uzavřeném oddělení
̶Po pobytu na uzavřeném oddělení – zkoušky -> přechod na otevřené oddělení
̶Komunita, spoluspráva pacientů, skupinové/individuální terapeutické aktivity
̶Vs. odd. 4
̶

Adobe Systems
19
5. Služby ambulantní léčby a poradenství
Cíl: abstinence, změna životního stylu, zlepšení zdravotního stavu, sociální situace
̶Pravidelné docházení
̶Psychiatrické, adiktologické, nezdravotnické ambulantní programy
̶Sociální služby
̶Není podmínka abstinence
̶Peer pracovníci

Adobe Systems
20
Struktura klientů ambulantních programů (r.2020)
̶
̶
̶
̶
̶
Zdroj: Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR

Adobe Systems
21
Adiktologické poradenství vs. psychoterapie
̶V adiktologii často překryv
̶Někteří autoři nerozlišují – stejné intervence v různých zařízeních či kontextech
̶Jiní autoři - PT méně direktivní, dlouhodobější proces, hlubší změny
̶Poradenství psychologické, právní, sociální, zdravotní
(Vondráčková, 2015)

Adobe Systems
22
6. Služby následné péče
Cíl: udržení abstinence po léčbě, změn v životním stylu, sociální rehabilitace a integrace
-Ambulantní/pobytové (chráněné bydlení)
-Podpora v zaměstnání

Adobe Systems
23
Příklad: Doléčovací centrum v Brně
̶Ambulantní i pobytová léčba
̶Chráněné bydlení na dobu 5 měsíců (+ 2 měsíce prodloužení); pro rodiče s dětmi 10 měsíců
̶Cena – 110 Kč/den (plus 10 Kč/den za dítě)
̶Podmínka: absolvování minimálně 3měsíční léčby, abstinence (namátkové kontroly)
̶Snaha o fungování v režimu co nejbližšímu běžnému životu – nákupy, vaření, hledání či udržení
zaměstnání, bydlení
̶Skupinový program vždy po 18. hodině (zaměstnání)
̶
̶

Adobe Systems
24
Úroveň připravenosti na změnu
Transteoretický model/ model cyklické změny (Prochaska & DiClemente)
Stadia změny = specifické konstelace postojů, záměrů, chování
- V každém stadiu jsou specifické úkoly, které je třeba splnit, aby bylo možné přesunout se do
dalšího stadia
1.Prekontemplace – v dohledné době neexistuje záměr změnit chování, uvědomování problému vůbec nebo
málo („nevidění problému“), okolí problém vidí, úkol – uznat problém, uvědomit negativní důsledky
2.Kontemplace – uvědomování problému, zabývání se jím, zatím ale neproběhlo rozhodnutí s ním něco
dělat
3.Příprava – malé změny v chování, ještě ale nesplňují kritéria účinné akce, úmysl akce v nejbližší
budoucnosti (přesah do kontemplace i akce)
4.Akce, aktivní změna – změna (nejen) chování za účelem překonávání problémů, změny výrazné,
dosažení určitého kritéria (např. abstinence), uvědomování nebezpečí narušení průběhu akce
(kognitivní, behaviorální, emocionální, environmentální), potřeba strategií
5.Udržování změny – snaha zabránit relapsu, konsolidace cílů z předchozího stádia, udržení je
pokračování změny
6.Relaps – návrat zpět do některého z předchozích stádií (kontemplace či příprava), případně
recidiva (demoralizace, selhání, stud…)
̶

Adobe Systems
25
Motivační přístupy
̶Klienti na různé úrovni změny – pomoc při vyřešení ambivalence, uvědomování
̶Posilování motivace díky vyřešení ambivalence
̶Empatický přístup, zároveň direktivní techniky
̶Krátkodobé (8-12 sezení)
̶

Adobe Systems
26
Motivační rozhovory (Miller & Rollnick, 2003)
5 základních postupů:
1)Vyjadřování empatie – přijetí napomáhá změně, základem reflektivní naslouchání
2)Rozvíjení rozporů – uvědomování následků, rozpor motivuje ke změně
3)Vyhýbání se argumentaci (hádkám), pokud je klient v odporu, nenálepkovat
4)Otočení/využívání odporu – přerámování, nabídnutí nového pohledu
5)Podpora vlastních schopností klienta – zodpovědnost klienta za rozhodnutí, změnu
-Otevřené otázky, potvrzení, ocenění…
-Řeč změny

Adobe Systems
27
Překážky reflektivního naslouchání (T. Gordon)
1.požadování, nařizování, přikazování
2.varování, upozorňování, zastrašování
3.dávání rad, navrhování, poskytování hotových řešení
4.přesvědčování za použití logiky, argumentů, poučování
5.říkání, co by měl kl. dělat, moralizování
6.nesouhlasení, posuzování, kritizování, obviňování
7.souhlasení, schvalování, chválení
8.zahanbování, zesměšňování, nálepkování
9.interpretování, analyzování
10.ujištění, utěšování, soucítění
11.zpochybňování, „šťourání“
12.nezájem, rušení, změna tématu, žertování
̶
1.
̶
̶

Adobe Systems
28
Relaps
̶Laps/relaps/recidiva
̶Návrat k užívání po období abstinence
̶Může být doprovázen „syndromem porušení abstinence“ – deprese, pocity viny, hněv, rezignace
̶Přístup k relapsům: stav (dichotomie abstinence/relaps) X proces
̶

Adobe Systems
29
Situace, které mohou hrát roli při relapsu:
̶Negativní emoce – vztek, strach, úzkost, deprese, frustrace, nuda
̶Nejvyšší riziko relapsu
̶Situace zahrnující další osobu/skupinu osob – např. konflikt
̶Sociální tlak – verbální i neverbální přesvědčování, nepřímý tlak (být v okolí lidí, kteří
užívají)
̶Pozitivní emoce – oslava
̶Podnět spojený s látkou, cues (reklama, oblíbený bar apod.)
(Larimer et al., 1999)

Adobe Systems
30
Model prevence relapsu podle Marlatta a Gordona (1985)

Adobe Systems
31
Prevence relapsu
̶případně „na mindfulness založená prevence relapsu“ (MBRP)
̶KBT
̶Mapování (tabulka chutí, práce s předchozími relapsy), identifikace rizikových situací, příprava
na tyto situace a jejich zvládání, obezřetnost
̶Zvyšování self-efficacy
̶(Re)laps management
̶Edukace

Adobe Systems
32
Zdroje
oDvořáček, J. (2020). Proměny léčby závislostí - terapie bez moci (bezmoci). Psychiatrie pro Praxi,
21(2), 100–104. https://doi.org/10.36290/psy.2020.018
o
oChomynová, P., Grohmannová, K., Janíková, B., Rous, Z., Černíková, T., Cibulka, J., & Mravčík, V.
(2021). Souhrnná zpráva o závislostech v České republice 2021.
https://www.drogy-info.cz/data/obj_files/33592/1131/Souhrnna_zprava_o_zavislostech_2021_fin.pdf
o
oLarimer, M. E., Palmer, R. S., & Marlatt, G. A. (1999). Relapse prevention. An overview of
Marlatt’s cognitive-behavioral model. Alcohol Research & Health : The Journal of the National
Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism, 23(2), 151–160. https://doi.org/10.4324/9780203503508
oMiller, W.R., Rollnick, S. (2003). Motivační rozhovory. Příprava lidí ke změně závislého chování.
Tišnov, Sdružení SCAN.
oProchaska, J. O., & Norcross, J. C. (1999). Psychoterapeutické systémy. 1–479.
oVondráčková, P. (2015). Adiktologické poradenství. In K. Kalina a kol. (Eds.) Klinická
Adiktologie (pp. 301-315). Grada.
o
o
o