Komunitní psychiatrie
O.Pěč
ESET, ESET-HELP
Schizofrenie
⚫ Prevalence 1 %
⚫ Heredita (neúplná exprese monozygotních, 20% 1 rodič, 40%
oba rodiče) + prostředí » vulnerabilita
⚫ Prodromy (UHR – ultra high risk) – poruchy učení, drobné
kognitivní a motorické poruchy» vznik ± 20 let (separace)
⚫ Poruchy myšlení a percepce (asociační splitting, konkretismus,
neologismy, zárazy, komplexní soc.vnímání), poruchy afektivity
(oploštění, negativismus), autismus, ambivalence, abulie,
pasivita
⚫ Sociální dysfunkce, výpadek ze sociálních rolí
⚫ 50% bez stálých vztahů, <20% běžné zaměstnání
⚫ 20% farmakoresitentních
Dlouhodobý horizont výsledku zotavení /recovery/
Study Sample Size (N) Follow-up (yrs) Recovered and Significantly Improved(%)
Bleuler (1974) 208 23 68
Huber et al (1979) 502 22 57
Ciompi (1988) 289 37 53
Tsuang et al (1979) 186 35 46
Harding et al (1987) 269 32 68
Total 1454 Average = 30 Average= 58
Studie dlouhodobě sledující schizofrenní pacienty
Signifikantní zlepšení: alespoň 5 z 6 znaků – 1) ústup symptomů, 2) bez psychotropní medikace, 3)
samostatné bydlení v komunitě, 4) pracující, 5) sociální vztahy na uspokojivé úrovni, 6) bez sociálně
narušujícího chování.
Hardingová, 2003
Novější metaanalýzy longitudinálních studií: Heilbronner et al.
(2016): postupné zlepšování symptomů; Savill et al. (2015):
zlepšování negativních příznaků.
Recovery – zotavení - úzdrava
Moratorium Andresen, Oades, & Caputi
(2003)
Definice /US-National Consensus Statement, 2004/:
Dlouhodobý proces či „cesta“ zlepšování zdravotního stavu a osobní proměny, která umožňuje osobě
s potížemi způsobenými duševní poruchou žít smysluplný život ve společenském prostředí dle svého
výběru a usilovat o plné využití jejího osobního potenciálu.
Uvědomění (awareness)Uvědomění (awareness)
Přestavba (rebuilding)
Růst (growth)
Příprava (preparation)
Stav self Přístup
Narušená tvorba mentálních
reprezentací
Zamlžená hranice mezi vnitřním
a vnějším světem.
Autistické myšlení
Nediferencovaná závislost bez
emočního raportu.
Ztráta smyslu
Sociální stažení
Popření
Stabilní terapeutické
vztahy
Podpora psychické
diferenciace /vnitřní
x vnější, nemoc x
zdraví/
Posílení narace
/vyprávění/ o vlastní
osobě a kapacity pro
metakognici
Uvědomění si oddělených částí
sebe /části vztažené k nemoci x
reálné self/
Naděje. Znovuoživení vztahů.
Zlepšení motivace.
Moratorium
Uvědomění
Stav self Přístup
Oživené vztahy čerpající z
projekcí a identifikací
Psychotická grandiosita
Stabilní vztahy
Porozumění a přiměřené
reakce na pacienta
Integrace self
Decentrace.
Zodpovědnost
Aktivita
Prožitek smutku a ztráty
Uvědomění
Příprava
Obecné cíle psychoterapie a
rehabilitace u psychóz
⚫ Zmírnění symptomů, zlepšení v sociálních rolích,
sociálních dovednostech
⚫ Získání autenticity
– Vyjádření sama sebe v životních situacích
– Uvědomění si životní kontinuity, životního plánu, perspektivy
⚫ Získání autonomie
– Schopnost zajištění základních životních potřeb (bydlení, strava,
finance)
– Schopnost zvládat vlastními silami svoje problémy
⚫ Participace
– Zaměstnání, přátelé, společenské kontakty
Aplikace cílů ve změně poskytování péče
→ od azylu ke komunitě
⚫ Institucionální péče
• Koncept institucionální neurózy (apatie,
snížené sebevědomí, neschopnost
plánovat), systém otevřených dveří,
koedukovaná oddělení
⚫ Komunitní psychiatrie
• Přiblížení léčby do přirozeného prostředí
pacientů, kvalita života
Vývoj komunitní psychiatrie ve
světě
Od pol. 20.stol. Deinstitucionalizace - redukce velkých psychiatrických
nemocnic a jejich náhrada službami komunitními.
Medieros et al.,
2010
Převažující
typy péče
v EU
MHE, 2012
Tradiční
hospitalizace a
následná péče
(119)
Ucelený rehabilitační
program, intenzivní kontakty
(180)
Adaptace ve
společnosti
Globální
funkce
Práce Symptomy
První důkazy oprávněnosti komunitní péče
Killaspy, H. (2007): větší spokojenost u pacientů a kvalita
života
Síť podpory
The framework for support – Trainor and Church (1984)
svépomoc
rodina
přátelé
sousedé
všeobecné služby a
možnosti v komunitě
formální systém
služeb
duševního
zdraví
osoba
Komunitní systém - UK
Komunitní
tým
duševního
zdraví
Krizový
mobilní
tým
Praktický
lékař
Jiný
specializ.
tým
Rehabilitační
tým
Asertivní
vysunutý
tým
Lůžka 2,8/10 000 obyv.
Cílová skupina
Závažné duševní onemocnění – severe (serious)
mental illness – SMI/
• zneschopnění (disability): GAF méně než 50
• trvání (duration) kontaktu se službami: > 2 roky
• neorganická psychóza (diagnosis) /schizofrenie,
BAP/
▪ 0.1 až 0.25% populace /až 250 pacientů na 100 tis.obyv.)
Reforma psychiatrie od 2013 –
Centra duševního zdraví od 2018
⚫ Nyní 30 CDZ a postupně 100 v ČR
⚫ pro oblasti s cca 100 tis.obyv.
⚫ Kombinace zdrav.zaž. a poskytovatele
sociálních služeb
⚫ běžná občanská zástavba
⚫ dostupnost 24 hodin / 7 dní v týdnu
⚫ zaměření
– SMI – severe mental illness
– časná intervence
– krizové stavy a situace Mobilní
multidisciplinární
tým
Krizové centrum
(2-8 pro krátkodobý
pobyt do 10 dnů)
Denní centuum / denní
stacionář
Ambulantní
psychiatrická a
psychologická péče
9 psychiatrických
sester
9 sociálních
pracovníků
2 psychiatři
1 psycholog
Souběžně:
⚫ Redukce následné lůž. péče
⚫ Podpora akutní lůžkové péče
Psychoterapeutická a
psychosomatická klinika ESET
ESET-HELP, z.s.
CDZ ESET
Cíl: kontinuální péče o SMI pro oblast Prahy 10 a 11 (cca. 150.000 obyvatel)
⚫Denní
stacionář
⚫Ambulantní
psychiatrie
⚫Psychoterapeu
tické skupiny
⚫Individuální
psychoterapie
⚫ergoterapie
⚫ case
management
⚫Chráněné
bydlení
⚫Chráněná dílna
(kavárna,
obchod)
⚫Přechodné
zaměstnávání
⚫Podporované
zaměstnání
⚫Centrum
denních aktivit
⚫Sociální
poradenství
Klinika ESET ESET-HELP
„komunitní tým“
sociální pracovníci, 3 úv.
terénní psychiatrické sestry 3 úv.
psychiatr 1 úv.
klin.psycholog 1 úv.
Subtym
pro
asertivní
léčbu
Subtým
pro duální
dg,
Potřeby pacientů Potřeby pacientů
Psychiatrická
nemocnice
Bohnice
Cca 100 pacientů
ESET-HELP, z.s. – pracovní rhb
Tréninková resocializační
kavárna Dendrit Kafé
Přechodné zaměstnávání
Podporované zaměstnání
ESET-HELP, z.s. – rehabilitace volnočasová
Centrum denních aktivit
Resocializační pobyty
Svépomocné aktivity klientů
Klientská rada
„Andělská křídla, o.s.“
ESET-HELP, z.s. – služby bydlení
Chráněné bydlení
⚫ 2 byty pro celkem pro 6 klientů
⚫ placená služba
⚫ délka rhb 1 rok
Tým chráněného bydlení
Sociální
pracovník
Psychiatr
Terénní
psychiatrická
sestra
Klinika
ESET
o.s.ESET-
HELP
Ambulantní
psychiatrie
Denní
stacionář
Klinická
psychologie
Psychoterapie
Ergoterapie
Další
rehabilitační
programy
Sociálně
právní
poradenství
Rehabilitace v
bydlení, podpora
zdravotního
psychického stavu,
rozšiřování
rehabilitace dle
potřeb
Asertivní tým
Sociální
pracovník
Psychiatr
Terénní
psychiatrická
sestra
Klinika
ESET
o.s.ESET-
HELP
Ambulantní
psychiatrie
Denní
stacionář
Klinická
psychologie
Psychoterapie
Ergoterapie
Další
rehabilitační
programy
Sociálně
právní
poradenství
Aktivní navazování
kontaktu ve vlastním
prostředí u pacientů,
kteří mají obtíže sami
kontaktovat služby +
CM
Tým duálních diagnos
Sociální
pracovník
Psychiatr
Terénní
psychiatrická
sestra
Klinika
ESET
o.s.ESET-
HELP
AT ordinace
psychiatrie
Doléčovací
programy
Klinická
psychologie
Psychoterapie
Ergoterapie
Další
rehabilitační
programy
Sociálně
právní
poradenství
Případové vedení
duálních diagnos,
trojfázový program:
abstinence – CM dle
potřeb - rehabilitace
Psycholog
Amb.sestra
Terénní
protidrogový tým
Strategie v psychiatrické rehabilitaci
Konzultace s pacientem
Je pacient připravený k rhb?
ANO NE NEJISTÉ
Vytvoření obecného
cíle
Má zájem
o rhb?
Vytvoření obec. cíle
a vývoj připravenosti
ANO
NE
vývoj
připravenosti
Vytvoření
obec. cíle
Alternativní
služby Jen udržet
kontakt
Ukončení
spolupráce
Farkas et al.,2000
Oblasti sociální psychiatrie
⚫ Psychiatrická epidemiologie
• Incidence a prevalence DN, měření úrovně sociální deprivace
(nezaměstnanost, přelidněnost)
⚫ Studium životních událostí a zkušeností
• Predisponující faktory ke vzniku DN (ztráta blízké osoby,
přestěhování, „expressed emotion“ v rodinách u schizofrenie)
⚫ Zdravotní výchova a destigmatizace
⚫ Ovlivnění institucionální péče
• Koncept institucionální neurózy (apatie, snížené sebevědomí,
neschopnost plánovat), systém otevřených dveří, koedukovaná
oddělení
⚫ Komunitní psychiatrie
• Přiblížení léčby do přirozeného prostředí pacientů, kvalita života
Oblasti sociální psychiatrie
⚫ Psychiatrická epidemiologie
• Incidence a prevalence DN, měření úrovně sociální deprivace
(nezaměstnanost, přelidněnost)
⚫ Studium životních událostí a zkušeností
• Predisponující faktory ke vzniku DN (ztráta blízké osoby,
přestěhování, „expressed emotion“ v rodinách u schizofrenie)
⚫ Zdravotní výchova a destigmatizace
⚫ Ovlivnění institucionální péče
• Koncept institucionální neurózy (apatie, snížené sebevědomí,
neschopnost plánovat), systém otevřených dveří, koedukovaná
oddělení
⚫ Komunitní psychiatrie
• Přiblížení léčby do přirozeného prostředí pacientů, kvalita života
Sociální psychiatrie
⚫ vztahy mezi duševními poruchami
s sociokulturními procesy
1. sociální faktory ovlivňující vznik, průběh a
výsledek léčby duševních poruch
2. dopad duševních poruch v sociální oblasti
3. duševní poruchy výrazně spolupodmíněné
sociálními faktory
4. sociální přístupy při prevenci, léčbě a
rehabilitaci duševně nemocných