Svalstvo a pohybový aparát FSS 2008 zimní semestr MUDr Dagmar Brančíková, email dagmar.brancikova@fnusa.cz Blok 2 • Svalstvo • Srdce • Cévy • Imunita • Krev Svalová soustava • 700 svalů • Hlavní funkce : udržování polohy • zprostředkování hybnosti • Činnost: • Volní Motorika(hybnost úmyslná) • Reflexní motorika (svalový tonus) • slabá izometrická kontakce • reflexního charakteru Vývoj motoriky • Labyrintový vzpřimovací reflex-pase koníčky • Od 5.měsíce úmyslné uchopení hračky • 6.měsíc sezení • 9.měsíc.lezení aktivní souhra 4 končetin Sval • Kosterní sval: • svalová vlákna-snopečky-snopce- bříško svalu • Svalová fascie • Šlachy • Cévy a nervy Svalový stah • Postsynaptická část:uvolnění acetylcholinu do synaptické štěrbiny , vedení vzruchu sarkolemou-aktivace T tubulů , uvolnění ca • Ca ionty se navážou na troponin—tropomyozin umožní vazbu mezi myozin-aktin (příčné můstky )-zkrácení sarkomer (kontrakce) Svalová stah-kontrakce • Akční potenciál:signál který se šíří po axonu • Presynaptická část: přenesení vzruchu na nervosvalovou ploténku ( váčky s acetylcholinem)- patolog.stavy myastenie, tetanus • Nervový vzruch-motorická vlákna na svalovou ploténku, svalové akční potenciály se měří EMG • Svalová kontrakce-podmínkou je excitace tj.přechod nervového vzruchu na sarkolemu svalového vlákna , která spustí uvolnění nitrobuněčných zásob kalcia Svalová relaxace • Hlavičky myozinu se navážou za přítomnosti iontů Mg a na ATP • Rozvolní se vazba aktin-myozin • Ca ionty se vrátí zpět do buněk • Obnova klidové délky svalového vlákna Metabolismus svalu • zásoby ATP( jen secundy) • kreatininfosfát :energeticky bohatá fosfátová vazba s ATP na molekulu kreatininu ( ledviny!!!) • glukosa: anaerobní glykolýza –(bez O2), • 1 molekula glukosy dá 2 molekuly ATP,(k.mléčná !!!) • aerobní glykolýza ( dostatek O2)1 molekula glukosy dá 36 molekul ATP • Mastné kyseliny –z krve , uvolnění z tuku , aerobní cestou Pojmy • Izometrický stah : délka svalu se nemění, ale roste napětí –ztuhnutí, úzkost • Isotonický stah: napětí se nemění délka svalu se zkracuje - tanec • Svalové trhnutí: krátká odpověď na jediný vzruch • Tetanus (křeč): reakce na serii vzruchů • svalová práce: svalová síla působící po určité dráze, měří se ergometry , 25%energie je využito, zbytek teplo, jednotkou je Joul (J) Příčně pruhovaná svalovina • Funkce: extenzory(natahovače),flektory(ohýbače), adduktory(přitahovače), abduktory (odtahovač),sfinktery(svěrače) • Tělní krajina :prsní, stehenní • Uložení (hluboké(profundus) povrchové (superficialis) • Stavba: biseps, triceps, kvadriceps Trénink • Stupňuje a udržuje tělesnou výkonnost • Motorické učení: (nervosvalová koordinace a motivace-psaní na stroji, tanec ,aerobik • Vytrvalostní: zvyšuje oxidativní kapacitu • Silový:zvyšuje glykolytickou kapacitu,vede k hypertrofii Svalová bolest • Trhliny v Z ploténkách( aktin-myosin) • kumulace laktátu • Otok - vznik mikrozánětu • Nedostatečné prokrvení • Reflexní napětí • BOLEST a poškození, porucha hybnosti Rozdíly • Hladký • Kontrakce pomalu • Rytmická vegetativní částečně autonomní motorika • 8O% smrštění • Nemá nervosvalovou ploténku • Schází troponin a myofibrily • Příčně pruhovaný • Kontrakce rychle • Reflexní motorika • 45% smrštění • Šlacha a obaly • Centrální a periferní únava • Centríální a periferní nervový systém Vegetativní systém Periferní 2 oddělené systémy , automomní-bez volní kontroly Sympatikus : centra krční a hrudní míše,působí stimulačně Parasympatikus : křížová a prodloužená mícha ,působí relaxačně Kardiovaskulární soustava • Srdce • Krevní cévy žíly( vény) a tepny(arterie) • Krev • Mízní cévy (lymfatika) • Míza ( lymfa) Srdce • Uložení: přední mediastinum (hrudní kost, páteř, pravá a levá plíce ) • Váha:250-300g • Dutý orgán, rozdělený přepážkou na 2 poloviny • Odkysličená krev :pravá síň-trojcípá chlopeň-pravá komora-plicnice • Okysličená krev:plicní žíly-levá síň-2cípá chlopeň-levá komora –srdečnice(aorta) Srdeční stěna • nitroblána srdeční: endokard • Svalovina srdeční: myokard, příčně pruhovaná, soubunní umožňuje synchronní stah + převodní systém • Krevní zásobení- věnčité tepny-koronárky • Obal- epikard na srdci a perikard zevně-obal, mezi nimi malé množství tekutiny Systém řízení srdeční akce • Pracovní myokard se stahuje nezávisle na vůli-srdeční automancie • Převodní systém: světlejší svalové buňky s více glykogenem a méně fibrilami • Tvar: sinusový uzel (pacemaker)-spontální depolarizace síní 50-120/min ,uložení: horní dutá žíla/pravá síň • síňokomorový uzel ( druhé centrum) přepážka mezi síněmi , zpomalení Hissův svazek v mezikomorové přepážce , jedinná cesta vzruchu ze síně na komory , jinak přepážka izoluje • Tawarova raménka a Purkyňova vlákna od přepážky do svaloviny komor Funkce • Čerpadlo, střídání stahu (systola – depolarizace myokardu )a relaxace (diastola myokardu) • Síň systola – komory diastola a naopak • Objem krve v srdci při diastole komor 120ml , při systole komor 50ml • Při srdeční frekvenci 70 úderů za minutu přečerpá levá komora do osrdečnice 5 litrů krve • Elektrický projev akce_ křivka EKG : P vlna-depolarizace síní, ORS komplex:depolarizace komor+repolarizace síní, T vlna: repolarizace komor • POSLECHOVÝ PROJEV: FUNKCE CHLOPNÍ DLE ČISTOTY ZVUKU, • TEP a TEPENNÝ TLAK: Oběh krve v cévách • Cévy tvoři uzavřený systém, kde díky činnosti srdce proudí krev. • Funkční celky : velký oběh aorta-arterie velké-arterie malé-arterioly-kapiláry-venuly-vény- dolní a horní dutá žíla • malý oběh pravá komora-plicnice-2 plicní tepny –tepénky-kapiláry-plíce-plicní žilky-4plicní žíly –levá srdeční síň Rozdíly v typech cév • Tepny • Nejsilnější svalová vrstva – nemají chlopně • Aktivní změny napětí a vedení krve • Krev pod tlakem vysokým • Systolicko diastolické kolísání je přítomno • Žíly • Nejsilnější vnitřní endotelová vrstva -mají chlopně • Pasivní změny a nasávání • Krev pod tlakem nízkým • systolicko diastilické kolísání není přítomno Řízení činnosti • Neurogenní : CNS- srdečně cévní centrum v prodloužení míše ,baroreceptory:řízení tlaku dle aktuální potřeby upraví frekvenci nebo průměr cév a sílu stahu ( změna polohy) Chemoreceptory (glomus karotikum,aortosus)pokles O2 vzestup CO2, pokles pH • Humorální : renin angiotenzinový ( filtrace v ledvinách),adiuretický ( hladina vody v těle) atriální natriuretický peptid ( hladina soli) noradrenalin Mízní oběh- Lymfatický • Funkce: odvádí do žilní krve přebytky tkáňového moku asi 2 litry denně v podobě mízy, tukové částice a vitaminy ze střeva,vyzrálé T lymfocyty z brzlíku a protilátky z mízních uzlin • Mízní kapiláry( slepě začínají mezi buňkami tkání,nasají tkáňový mok))-mízní cévy (bohaté na chlopně)-mízní uzliny (tvorba lymfy)-mízovody-véna subklavia pravá a levá-pravá srdeční síň • Brzlík-thymus-mezihrudí,tvorba T lymfocytů • Uzliny: filtr, imunitní systém+ uzlíky-mandle • Slezina-odstranění požkozených červených krvinek –(červená dřeň) a skladování T a B lymfocytů (bílá dřeň) Imunita • Funkce: odlišit cizí složky od vlastních, cizí zničit a zapamatovat si je • Antigen: složka pro organismus cizí ( každá tělní buňka s vyjímkou erytrocytu má na povrchu HLA antigenny, typické pro každého jedince ) • Senzibilizace proti antigenu –paměť • Primární reakce: vytvoření imunitní paměti (protilátková odpověĎ B lymfocytem) • Sekundární reakce : rychlá a vysoká tvorba protilátek • Aktivní imunizace:vpravuji antigen • Pasivní imunizace: vpravuji protilátku • Alergie: nepřiměřeně intenzivní reakce • Autoimunitní choroba: nepřiměřeně směrovaná reakce Přirozené imunitní reakce • Nespecifická: Buněčná bílé krvinky schopné fagocytosy-leukocyty(neutrofily, fagocytosa) monocyty fagocytosa+cytokiny, NK bb-viry • Látková : komplement,cytokiny • Specifická : T lymfocyty z brzlíku (Tc reejekce transplantátu, Th –AIDS, Ts stimulace B lymfocytů) • B lymfocyty tvorba v kostní dřeni depo ve slezině • Protilátky : Ig A –sliznice , IGG:viry, bakterie, Ig • M akutní IgD autoimunitní • Krev • Normální objem-normovolemie 4,5-6litrů • Snížení objemu : dehydratace (krvinek stejně, ubylo vody) ztráta - krvácení, rychlost,riziko 1,5litru rychle, lze kompenzovat až 2,5litru pomalé ztráty • Zvýšení objemu : hypervolemie -velké nadmořské výšky, druhá polovině těhotenství • Teplota :38 stC • pH :7,36-7,44 • Složení: krvinky + krevní plazma Funkce krve • Transport - živiny, dýchací plyny, zplodiny látkové výměny,regulátory • Regulace - pH (izohydrie),iontů (izoionie ),koncentrace osmoticky aktivních látek (izoosmie-Cl, bílkoviny) , teploty ( z jater teplo, izotermie) • Hemostáza – hemkoagulace,destičky,srážecí faktory, fibronogen, fibronolýza • Imunita Krvinky- Červené (Ery) : 3,5-5,3 x1012 v litru • ,bikonkávní disky bez játra a organel,životnost 120 dní,hemoglobin( hem má v středu Fe2+ schopné vázat a uvolňovat O2, je vázán 4mi polypeptidovými řetězce k globinu tedy 1molekula Hb váže 4 molekuly O2 reverzibilní vazbou , při průtoku tkáněmi se mění O2 za CO2 ) • Karboxyhemoglobin –CO, hypoxie z výfukových plynů a u kuřáků • Methemobglobin -Fe 3+- vazva ireversibilní-způsobují ji oxidační činidla, hlavně dusitany v potravinách , hypoxie tkání,poškození mozku dětí • Erytropoeza_ dřeň : pluripotentní buňka-progenitorová buňka červené řady –retikulocyt-erytrocyt • Vitaminy:B6+B2+B12,kyselina listová, C, Co, Cu • Růstový faktor-erytropoetin, stimulem jeho tvorby je hypoxie Krvinky bílé Leukocyty (Leu )5-10x109 vlitru • Obsahují jádro, nemají hemoglobin , funkce imunitní • Granulocyty (v plazmě mají specificky barvená granula): neutrofily-fagocytosa , u zánětů hlavně bakteriálních eozinofily-oslabování alergické reakce , parazitární choroby bazofily produkce histaminu, heparinu, serotoninu a změna v mastocyty /zánětlivá reakce v tkáni) • Agranulocyty: Lymfocyty T a B • Monocyty fagocytosa+ specifická imunita • Tvorba:dřeň, brzlík, • Leukocytosa: zvýšení počtu ( záněty ) • Leukopenie :snížení počtu ( útlum dřeně ) • Agranulocytosa : nepřítomnost bílých krvinek • Růstový faktor : neulasta, neupogen Krevní plazma • 92 % vody zbytek rozpuštěné látky • Cukry : normální glykemie 3,5-5,5mmol/l • Tuky :estery cholesterolu, triacyl glyceroly,Plazmatické lipoproteiny (LDL, HDL VLDL dle denzity) • Bílkoviny : albuminy,globuliny, fibrinogen ,vznik v játrech ,osmoticky aktivní,transport vitaminů,hormonů,srážecí faktory,pufry, • Výživa, udržování suspenze • Anorganické látky :soli, Na, K Ca, P-osmoza,pomer objemů tekutin extra a intracelulární • Barviva :bilirubin z rozpadu ery a z jater Tuky Granulocyty