Krev a Imunita FSS 2008 zimní semestr MUDr Dagmar Brančíková, email dagmar.brancikova@fnusa.cz Krev • Normální objem-normovolemie 4,5-6litrů • Snížení objemu : dehydratace (krvinek stejně, ubylo vody) ztráta - krvácení, ( rychlost,riziko 1,5litru rychle, lze kompenzovat až 2,5litru pomalé ztráty ) • Zvýšení objemu : hypervolemie - velké nadmořské výšky, druhá polovina těhotenství • Teplota :38 st.C • pH :7,36-7,44 • Složení: krvinky + krevní plazma Funkce krve • Transport - živiny, dýchací plyny, zplodiny látkové výměny,regulátory • Regulace - pH (izohydrie),iontů (izoionie) ,koncentrace osmoticky aktivních látek (izoosmie-Cl, bílkoviny) , teploty ( z jater teplo, izotermie) • Hemostáza – hemkoagulace,destičky,srážecí faktory, fibrinogen, fibronolýza • Imunita Krvinky bílé Leukocyty (Leu )5-10x109 v litru • Obsahují jádro, nemají hemoglobin , funkce imunitní • Granulocyty (v plazmě mají specificky barvená granula): neutrofily-fagocytosa , u zánětů hlavně bakteriálních eozinofily-oslabování alergické reakce , parazitární choroby bazofily produkce histaminu, heparinu, serotoninu a změna v mastocyty (zánětlivá reakce v tkáni) • Agranulocyty: Lymfocyty T a B • Monocyty fagocytosa+ specifická imunita • Tvorba:dřeň, brzlík, • Leukocytosa: zvýšení počtu ( záněty ) • Leukopenie :snížení počtu ( útlum dřeně ) • Agranulocytosa : nepřítomnost bílých krvinek • Růstový faktor : neulasta, neupogen Krevní plazma • 92 % vody zbytek rozpuštěné látky • Cukry : normální glykemie 3,5-5,5mmol/l • Tuky : estery cholesterolu, triacylglyceroly, plazmatické lipoproteiny (LDL, HDL VLDL dle denzity) • Bílkoviny : albuminy,globuliny, fibrinogen ,vznik v játrech , osmoticky aktivní,transport vitaminů,hormonů,srážecí faktory,pufry, výživa, udržování suspenze • Anorganické látky : soli, Na, K ,Ca, P- osmoza,poměr objemů tekutin extra a intracelulární, Mg • Barviva :bilirubin z rozpadu ery a z jater Granulocyty Krvinky- Červené (Ery) : 3,5-5,3 x1012 v litru • bikonkávní disky bez játra a organel,životnost 120 dní,hemoglobin( hem má v středu Fe2+ schopné vázat a uvolňovat O2, je vázán 4mi polypeptidovými řetězce k globinu tedy 1molekula Hb váže 4 molekuly O2 reverzibilní vazbou , při průtoku tkáněmi se mění O2 za CO2 ) • Karboxyhemoglobin –CO, hypoxie z výfukových plynů a u kuřáků • Methemobglobin -Fe 3+- vazva ireversibilní-způsobují ji oxidační činidla, hlavně dusitany v potravinách , hypoxie tkání,poškození mozku dětí • Erytropoeza_ dřeň : pluripotentní buňka-progenitorová buňka červené řady –retikulocyt-erytrocyt • Vitaminy: B6+B2+B12,kyselina listová, C, Co, Cu • Růstový faktor-erytropoetin, stimulem jeho tvorby je hypoxie Imunita • Funkce: odlišit cizí složky od vlastních, cizí zničit a zapamatovat si je • Antigen: složka pro organismus cizí ( každá tělní buňka s vyjímkou erytrocytu má na povrchu HLA antigenny, typické pro každého jedince ) • Senzibilizace proti antigenu –paměť • Primární reakce: vytvoření imunitní paměti (protilátková odpověĎ B lymfocytem) • Sekundární reakce : rychlá a vysoká tvorba protilátek • Aktivní imunizace:vpravuji antigen • Pasivní imunizace: vpravuji protilátku • Alergie: nepřiměřeně intenzivní reakce na podání antigenu • Autoimunitní choroba: nepřiměřeně směrovaná imunitní reakce Přirozené imunitní reakce • Nespecifická: Buněčná bílé krvinky schopné fagocytosy-leukocyty(neutrofily, fagocytosa) monocyty fagocytosa+cytokiny, NK bb-viry Látková : komplement,cytokiny • Specifická : T lymfocyty z brzlíku (Tc reejekce transplantátu, Th –AIDS, Ts stimulace B lymfocytů) B lymfocyty tvorba v kostní dřeni depo ve slezině Protilátky : Ig A –sliznice , IGG:viry, bakterie, IgM akutní IgD autoimunitní Dýchací soustava FSS 2008 zimní semestr MUDr Dagmar Brančíková, email dagmar.brancikova@fnusa.cz Funkce dýchací soustavy • Zajišťuje plynulou výměnu plynů O2 a CO2 mezi zevním prostředím a plícemi a mezi plicními sklípky a krví • Udržuje pH • Účastní se řeči imunity čichu hormonotvorba ( angiotenzin II) Stavba • Dutina nosní- Kosti: čelní čichová, nisní kůstky , horní čelist, patrová kost Chrupavky: 2 u vstupu Vazivo: nosní přepážka , měkké patro • Paranasální siny : frontální, maxilární , sfenoidální • Výstelka: cylindrický řasinkový epitel • Funkce: předehřívání, ohřívání, čištění, imunitamrezonance, čich Horní cesty dýchací Nosohltan nasofarynx: mezi dutinou nosní a hltanem,Eustachova trubice , hltanová mandle, sfenoidální kost nahoře, měkké patro dole • Hltan: měkké patro, jazyk, zadní stěna • Hrtan larynx : chrupavky,nepárové: ŠTÍTNÁ,Prstencová, Epiglottis, párové : hlasivkové , rohové ,klínové • Hlasové vazy : nepravé/ červené/ a pravé –bílé, inervace n. recurrens • Trachea ( průdušnice ): délka asi 12cm průměr 2cmprstencové chrupavky, tvaru C ,končí u horního okraje 5,hrudního obratle Dolní cesty dýchací • Průdušky: pravá a levá ( brocnchus dexter a sinister, průdušky do plicních segmentů • (bronchy) a bronchioly ( již bez chrupavky, jen vazivo • Hladká svalovina ve stěně, parasympatikus průměr průdušek zužuje, sympatikus rozšiřuje Plíce : • Hrudní dutiny samostatné , prostor oddělen mediastinem • Krytí: pohrudnice, poplicnice , pleurální dutina ( negativní atmosférický tlak) • Apex,laloky,segmenty, lalůčky , průdušinky ,plicní sklípky • Alveolus:plicní kapilára+průdušinka+ surfaktant Dýchací svaly • Inspirační: • Hlavní: bránice, zevní mezižeberní svaly • Pomocné: prsní svaly, kývače, zádové svaly • Expirační: • Vnitřní mezižeberní • břišní Průběh dýchání • Inspirium: aktivní, zvětšení objemu, uvnitř plic podtlak, 500ml dechový objem • Expirium pasivní , zmenšení objemu, v plicích přetlak, • 350ml alveolární ventilace • 150ml mrtvý prostor • Další faktory: povrchové napětí, compliance plicní, surfaktant elasticita, volný průnik Plicní objemy a kapacity Statické: • Klidový dechový objem 500ml • Inspirační rezervní objem (maximální vdech poklidném výdechu) 2-3litry • Expirační rezervní objem (maximální výdech poklidném výdechu) 1 litr • Reziduální objem / maximální vdech poklidném výdechu) 2-3litry ( zůstává i po maximálním výdechu) 1 litr • Vitální kapacita plic DO+IRO+ERO Plicní objemy a kapacity • Dynamické • Minutová ventilace: 12-15 vdechů/min ,6-7,5l/min DO+dechová frekvence (500x12) • Maximální minutová ventilace: největší objem vzduchu , který jsme schopni vyměnit za minutu 150-150 l • Usilovný výdech vitální kapacity /FEV: forced expiratory volume/ objem vydechnutý za 1 sec 75-85% dechového objemu Regulace dýchání-reflexní • Chemoreceptory v prodl.míše (pCO2 5,3kpA)-v retikulární formaci prodloužené míchy stimulují inspirační neurony ty vyšlkou signály pro motorické nervy, (frekvence 12-15/min) inspirační svaly - inflační neurony ve stěně dýchacích cest stimulují nervus vagus - utlumení aktivity inspiračních neuronů, tím se aktivují Expirační neurony –motorické nervy -aktivace výdechových svalů Hering Breuerův reflex Regulace dýchání- • hormonální :Stimulace ( zvýšení citlivosti receptorů):adrenalin, noradrenalin, Progesteron,thyreotropní hormon • Volní: šedá kůra mozková , volní apnoe Výměna dýchacích plynů • Plíce: • pO2 ve vzduchu 21kPa v sklípcích 13,3kPa ve venozní krvi 5,3kPa, difuze končí při vyrovnání tlaků • pCO2 v odkysličené krvi 6,1 kPa, ve sklípcích 5,3kPa v atmosféře 0,04kPa • Tkáně: arterioly pO2 pod 12,6 kPa tkáně 5,6kPa,pCO2 5,3kPa v cévách,v buňce více než 6kPa Bohrův efekt • Hemoglobin naváže O2 , změní se na oxyhemoglobin(1l tepenné krve obsahuje 200ml O2, z toho vázáno 197ml jako oxyhemoglobin + 3ml volně rozpuštěny ,tyto 3ml vytvářejí tlak a jdou dovnitř buněk a jsou plynuje doplňovány z zásob oxyhemoglobinu ) . Po ztrátě O2 se mění oxyhemoglobin a redukovaný hemoglobin . Čím více O2 tkáň potřebuje, tím více vzniká CO2, roste teplota tkáně ,a stoupá koncentrace H+ a klesá pH. Tím rychleji se uvolňuje O2. • Rozdíl koncentrace O2 mezi tepennou a žilní krváce je tím větší, čím větší je metabolická aktivita tkáně . Transport CO2 • Fyzikálně rozpuštěn, tlak minimálně 6,1kPa • V červených krvinkách bicarbonát a je transformován zpět do plazmy výměnou za chloridy • Část se navážena redukovaný hemoglobin vzniká karbaminohemoglobin