POSTTRAUMATICKÝ RŮST: Pozitivní zisk jako důsledek čelení nepříznivé skutečnosti Coping, Post-traumatický růst, Pozitivní aspekty zkušenosti rodičů dětí s postižením Psychologie handicapu 2009 vancura@fss.muni.cz Coping (Pargamont, 1997) využití strategií, které slouží ke zvládnutí aktuálních nebo předpokládaných problémů a s nimi spojených negativních emocí (Aldwin, 1994) ,,hledání smyslu v čase prožívaného stresu"(Pargamont, 1997) copingem může stát jakákoli aktivita jednotlivce: emoce, myšlenky, jednání událost se stává stresující, pokud vede k tomu, že se člověk musí vzdát části svých hodnot tyto hodnoty se liší lidé odpovídají velice rozdílně na stejné události; liší se také jejich (dostupné) zdroje zvládání Kategorizace copingových strategií (Tobin, Halroyd, Reynolds, 1984, cit. dle Balaštíková, Blatný, 2003) Řešení problémuZaměřené na problém Kognitivní restrukturace Vyjádření emocí Příklonové strategie Zaměřené na emoce Sociální podpora Vyhýbání se problémuZaměřené na problém Fantazijní únik Sebeobviňování Odklonové strategie Zaměřené na emoce Sociální izolace Zdroje a břemena zvládání (např. Folkmanová a kol., 1979 a Pargamont, 1997) Zdroje 1. zdraví a energii, kterými lidé disponují v čase před prožívanou stresující událostí 2. schopnost řešit problémy zahrnující jak celkové, tak konkrétní schopnosti ve vyhledávání a zpracování informací, a ve vytváření různých řešení 3. vztahová síť, která může přispět k pozitivní adaptaci např. poskytnutím určitého vzoru chování (pro některé rodiče právě kontakt s pozitivním perspektivou v pohledu na vlastní postižené dítě pomáhá získat podobnou perspektivu; Hastings, Allen, McDermott, Still, 2002) 4. tzv. ,,praktické zdroje", např. ekonomický příjem apod. 5. obecná a specifická přesvědčení, např. přesvědčení o vlastních schopnostech nebo přesvědčení o vyšším smyslu (např. náboženská víra) Břemena ne jako nedostatek zdrojů, ale jako zátěž v procesu zvládání (finanční dluh něco jiného než nedostatek prostředků, stejně jako být rozvedený je jiný stav než být svobodný) Předpoklady copingu (Pargamont, 1997) 1) Lidé usilují o smysluplnost 2) Události jsou chápány podle významu, který pro jednotlivce nabývají 3) Do procesu copingu vnášejí lidé svůj vlastní hodnotový systém 4) Lidé svůj hodnotový systém uplatňují ve vytváření specifických copingových metod 5) V procesu zvládání usilují lidé o smysluplnost pomocí mechanismu konzervace a transformace 6) Lidé zvládají způsobem, který je pro ně osobně nejvýhodnější 7) Coping je zakotven v daném kulturním kontextu 8) Klíče k úspěšnému copingu jsou obsaženy ve výsledcích copingového procesu Coping jako konzervace a transformace cílů a prostředků Zachování Trvání na původních hodnotách je téměř automatická reakce, případně také popírání výzvy nebo nebezpečí. V některých situacích adaptaci spíše zhoršuje (např. vážné zhoršení zdravotního stavu). Rekonstrukce (změna prostředků) Pokud předchozí strategie dosažení významného cíle selhává, mění se copingová strategie. V procesu rekonstrukce zůstává cíl stejný, ale mění cesta k jeho dosažení, mění se prostředky a významový systém. Přehodnocení (změna cílů) Pokud je cíl stále nedosažitelný, je další využitelnou copingovou strategií změna hodnot při zachování prostředků. Znovu utvoření (změna prostředků i cílů) Některé závažné stresující události mohou změnit jak životní cíle, tak cesty k jejich dosažení. Určení cíle Konzervace cíle Transformace cíle Konzervace prostředků Zachování Přehodnocení Určení prostředků Transformace prostředků Rekonstrukce Znovu utvoření Posttraumatický růst (PTR) Známé téma: souvislost utrpení a osobní proměny zmínky v lidové moudrosti v různých oborech umění ve filosofických směrech v náboženstvích 1. samostatné výzkumy v 80. letech tradiční téma konfrontace se smrtí (Tedeschi, Calhoun, 1995) přibývající studie ukazují, že PTR může být iniciován různými osobně významnými zkušenostmi Výzkumy traumatu a synonyma PTR Tradičně: negativní aspekty prožitku traumatu (důsledky traumatu pro vznik psychopatologie) Růst v obtížích (adversial growth), posttraumatický růst nebo růst spojený se stresem (posttraumatic, stress related growth), prospívání (thriving), pozitivní adaptace (positive adaptation), pozitivní psychologické změny, vnímaný pozitivní zisk (perceived benefits) a interpretovaný pozitivní zisk (construing benefits)... PTR jako ,,protiklad posttraumatické stresové poruchy": určitý pozitivní zisk v podobě růstu se projevuje i v těch nejzávažněji traumatizujících okolnostech a navzdory stresu, který současně působí" 2 relativně nezávislé dimenze, nikoli opačné strany jednoho kontinua Možné reakce na nepříznivou událost (O'Leary, Alday, Ickovics, 1998) ,,Zemětřesení na psychologické úrovni, které dokáže otřást dosavadními psychologickými strukturami" V důsledku traumatu dochází ke zpochybnění předpokladů, které má člověk o světě. Klíčový moment, který umožňuje následný růst. ,,...zbytky předchozích staveb (struktur) musí být odstraněny, aby mohly být vystavěny nové, odolnější. Nové výstavbě předchází jisté období zmatku a nářku. Mohou se také vyskytnout názory o neužitečnosti takového počínání nebo názory, že se jedná o příliš velký úkol. Pokud se projeví další otřes půdy nebo další neštěstí, smete veškeré tvořivé úsilí. Ale je také možné, že budou odhaleny nedostatky předchozích staveb a že budou navrženy jejich změny. Na základě zkušenosti přežití zemětřesení mohou být vytvořeny nové plány. A tak po prožitém neštěstí bude komunita moci reflektovat nejen to, co bylo ztraceno, ale také kolik péče jednotliví členové komunity vyvinuli, lepší kvalitu toho, co bylo vybudováno, a také to, co se všichni naučili". Tedeschi, Park a Calhoun (1998) Definice PTR ,,Posttraumatický růst je zkušenost pozitivní změny, ke které dochází v důsledku zápasu s vysoce nepříznivou životní krizí... Projevuje se mnoha způsoby, včetně většího ocenění života obecně, více smysluplnými interpersonálními vztahy, zvýšeným vnímáním vlastní síly, změnou priorit a bohatším existenciálním a spirituálním životem". Tedeschi, Calhoun (2004) ,,Významné a prospěšné změny v kognitivní i emocionální oblasti, která mají zpravidla důsledky také pro chování člověka". Tedeschi, Park, Calhoun (1998) V zápase s životními obtížemi mohou vyvstat změny, které člověka vystrčí (propel) na vyšší úroveň psychického fungování a osobního vývoje, než na jaké se pohyboval před prožitím nepříznivé události. Joseph a kol. (2005) Tedeschi, Calhoun (1995) PTR: změna v důsledku zvládnutí nepříznivé skutečnosti Není přímým důsledkem traumatizují události, ale může vyplynout z reakce na tuto událost, je důsledkem snahy o zvládnutí následků traumatu. Nepopírá závažnost ztrát, ke kterým v důsledku traumatu došlo. Nezabývá se ani procesem obnovy předchozího, traumatem poškozeného, stavu. Posttraumatický růst reflektuje, co bylo v období po traumatu získáno, jaké nové kvality člověk rozvinul v důsledku svého úsilí o vyrovnání se s danou událostí. Oblasti posttraumatického růstu Vnímání sebe sama - informace o sobě samém, někdy vyšší sebedůvěra - identita ,,Ten, kdo přežil" vs ,,Oběť situace nebo jednání druhých" - často pocit ,,teď už zvládnu cokoli" nebo ,,vědomí zranitelnosti" ­ v důsledku ocenění života, priority v trávení času... Mezilidské vztahy Větší ocenění vztahů a snaha o jejich zlepšení Sebe-odkrytí a vyšší emocionální expresivita Empatie, soucit a pomoc druhým, sdílení osobní zkušenosti s podobně postiženými Životní filosofie Existenciální témata např. vnímání smyslu vlastního života, vlastní priority, hodnoty a možnosti... Získaná moudrost (např. rozpoznání a zvládání nejistoty, integrace emocí a poznání, rozpoznání a přijetí limitů, Linley, 2003). Téma ,,uvědomění si vlastní zranitelnosti" Získané vědomí vlastní zranitelnosti (protiklad iluze nezranitelnosti) sebe-odkrytí, sdílení emocí, prožívání intimních vztahů atd. (Tedeschi a Calhoun, 1995) Konsensus o popření nepříznivých skutečností, odmítnutí zranitelnosti, reálných limitů (instituce) (Connelly, 2003) Vztah mezi iluzí vlastní nezranitelnosti, popíráním nepříznivých skutečností a segregačními tendencemi? (podobně Hirschberger, Florian a Mikulincer, 2005) Důsledky přijetí (čelení) nepříznivé skutečnosti Conelly, R.: odmítání smrti zásadně ovlivňuje životní styl v dnešní kultuře - pokus o vyloučení smrti může vést k vyloučení života Freud: ,,získává život znovu svoji plnost a začíná být zajímavým, pouze pokud realita smrti nemůže být více popírána" Jung: kdo chce žít život, musí umět čelit smrti Kant: ,,člověk může žít pouze tím, za co je schopen svůj život obětovat" May: traumatizující událost ukázat na nesmyslnost snahy dosažení bezpečného způsobu života a tak vést k jeho plnějšímu prožívání; tvořivé síly člověka a limity smrti Kőbler - Ross: ,,skrze akceptaci konečnosti individuální existence dojdeme k síle a odvaze odmítnou vnější role a očekávání a věnovat každý den života - jakkoli dlouhý je ­ růstu toho, co jsme a jak jen to jde". Pozitivní aspekty zkušenosti rodičů dětí s ID Zkušenost rodičů: autobiografické výpovědi Polarita prožitků rodičů dětí s mentálním postižením Studie pozitivního přínosu mentálně postižených dětí Oblasti pozitivního přínosu pro rodiče mentálně postižených dětí Potřeba celistvého pohledu na problematiku mentálního postižení Zkušenost rodičů ,,Věděla jsem, že její stav je vážný a její prognóza chabá, ale pro mě to byla moje prvorozená, nádherné dítě. Pokaždé, když jsem projevila svoji radost před personálem nemocnice, řekli mi, že popírám realitu. Rozuměla jsem pravdě o svém dítěti, ale pro mne byla tato pravda docela jiná". Matka postiženého dítěte; Kearney, Griffin, 2001, str. 583 Rodiče se shodují na tom, že důraz na ,,medicínské pojetí" postižení a důraz na jeho negativní aspekty, které (často) vnímají u lékařského personálu nemocnic, je citelně zasahuje. Mezi radostí a zármutkem: zkušenost rodičů dětí s intelektovým postižením (Kearney, Griffin, 2001) Autobiografická vyprávění rodičů Analýza 60 knih napsaných rodiči postižených dětí (Mullins, 1987) témata: mimořádné nároky a emocionální napětí (emotional stress) rodičů většina rodičů současně uvedla vzrůstající smysluplnost (increased meaning) a určité obohacení v důsledku své zkušenosti s postiženým dítětem. Analýza výpovědí otců postižených dětí (Hornby, 1992) Témata: stresující zkušenost a negativní pocity Současně silně pozitivní pocity a výroky o osobním růstu Oblasti pozitivního přínosu vnímaného rodiči v souvislosti s péčí o vlastní postižené dítě (Hastings, Taunt, 2002) 1. Radost/uspokojení plynoucí z péče o dítě 2. Dítě je zdroj radosti/štěstí 3. Vnímání vlastní kompetence ve vykonání nejlepší možné péče o dítě 4. Sdílení lásky s dítětem 5. Dítě přináší výzvu nebo příležitost k učení se a k rozvoji 6. Posílení rodiny a manželství 7. Dítě dává nový smysl nebo zesiluje prožitek smyslu v životě 8. Rozvinutí nových schopností, dovedností a pracovních příležitostí 9. Změna v lepšího člověka (k větší smířlivosti a toleranci, k menšímu sobectví) 10. Zvýšení vlastní síly nebo sebedůvěry 11. Rozšíření vztahové sítě (social and community network) 12. Prohloubení spirituality 13. Změna vlastní životní perspektivy (např. vyjasnění, co je v životě důležité, jasnější vědomí budoucnosti) 14. Ocenění každého dne, život v pomalejším tempu Pozitivní přínos rodičů jako nové téma Většina rodičů postižených dětí současně uvádí jak negativní, tak pozitivní aspekty spojené s výchovou svých postižených dětí. Samostatný předmět výzkumů (až) v posledních dvou desetiletích. Podle některých autorů radikální obrat v pojetí a teorii o postižení. (Scorgie, Sobsey, 2000; Kearney, Griffin, 2001) Většina výzkumů ohledně mentálního postižení obsahuje více negativních než pozitivních předpokladů a hypotéz (Glidenová, Helf, 1998) Nové téma (...) změna, která se dosud neprojevila v publikačních trendech (Hastings, Taunt, 2002) Malý dopad pro rodiče, v praxi převládá pohled zdůrazňující ,,deficitní pohled" na život člověka s postižením. (Kearney, Griffin, 2001)