Kumulovanie výsledkov skúmania efektu psychoterapie Metaanalýzy a prehľadové štúdie Blok II 18.11.2011 Matúš Bieščad 1 Metaanalýza •analýza analýz •1976 – Glass – použil prvý krát pojem mataanalýza – pre štatistickú analýzu veľkého množstva analytických výsledkov individuálnych štúdií za účelom integrovať ich závery (podľa Hendl, 2004) •Smith, Glass, Miller (1980): • The Benefits of Psychotherapy • (Baltimore: John Hopkins University Press) 2 Miera efektu 3 •v metaanalýze pracujeme • s tzv. mierou efektu – EFFECT SIZE (ES) •rozličné ES, veľmi časté používanie adaptovaného indexu Cohenovo d • • • •Cohenova kategorizácia veľkosti ES: • malý efekt - do 0,2 • stredný efekt - do 0,5 • vysoký efekt - do 0,8 • veľmi vysoký efekt - nad 0,8 • The Benefits of Psychotherapy •Smith, Glass, Miller (1980) - analýza 475 štúdií •priemerná miera efektu d = 0,85 •znamená to, že na konci liečby je priemerný liečený pacient na tom lepšie ako 80% neliečených jednotlivcov v kontrolnej skupine 4 Metaanalýza •analýza distribúcie mier efektu viacerých výskumných štúdií týkajúcich sa zvoleného problému • •dva typy metaanalýz vo výskume psychoterapie: •1, metaanalýzy sledujúce efekt psychoterapie •2, metaanalýzy sledujúce kovariáciu premenných – hľadanie premenných, ktoré ovplyvňujú efekt psychoterapie • •podrobnejšie o metodológii mataanalýz u nás Hendl (2004) 5 Príklad súčasných metaanalýz •Aká je účinnosť liečby panickej poruchy? – formulácia výskumného problému • •vyhľadajú sa všetky štúdie, ktoré sa týkajú danej témy – všetky štúdie, kde sa skúma účinnosť liečby panickej poruchy •dáta v štúdiách sa kódujú a pre každú štúdiu sa vypočíta miera efektu •následne sa vypočíta súhrnná miera efektu 6 KBT, farmakoterapia a kombinovaná liečba pre panickú poruchu (Gould, Otto, Polack, 1995) liečba počet štúdií miera efektu KBT 19 0,68 farmakoterapia 16 0,47 kombinácia (KBT a farmakoterapia) 6 0,56 7 Vzájomné porovnanie účinnosti jednotlivých terapeutických prístupov: •vo výskume psychoterapie časté porovnávanie jednotlivých terapeutických prístupov •napr. Stiles et al. (2006) – porovnanie KBT, PCA a psychodynamických prístupov v bežnej praxi ▫paradox terapeutickej ekvivalencie – rôzne terapeutické prístupy dosahujú rovnaké výsledky napriek zjavne odlišným teóriám, z ktorých vychádzajú a technikám, ktoré uplatňujú •tiež napr. výsledky Elkin et al. (1989) •použitie metaanalýzy - Wampold et al. (1997) – empirické overenie výroku vtáka Doda (Dodo Bird Verdict) 8 Výrok vtáka Doda (Alice in Wonderland) 9 • • • • • • • • • • • • • •„Všetci vyhrali a všetci musia dostať cenu.“ •Wampold et al. (1997) zahrnuli do mataanalýzy štúdie, ktoré priamo porovnávali medzi sebou dve bona fide psychoterapie •pri platnosti výroku vtáka Doda by mala byť priemerná miera efektu rozdielov medzi terapiami nulová •zahrnuli 277 porovnaní 10 Výsledky •priemerná miera efektu rozdielov medzi terapeutickými prístupmi ES = 0,21 - nie je to signifikantne odlišné od nuly •autori uvádzajú, že je to nadhodnotené číslo, môže sa považovať za horný interval skutočnej miery efektu • •Zhrnutie mier efektu metaanalýz výsledkov terapie: porovnanie ES psychoterapia vs. žiadna liečba 0,82 psychoterapia vs. placebo 0,48 placebo vs. žiadna liečba 0,42 porovnanie bona fide terapií 0