1 Kumulovanie výsledkov skúmania efektu psychoterapie Metaanalýzy a prehľadové štúdie Blok II 18.11.2011 Matúš Bieščad 1 Metaanalýza • analýza analýz • 1976 – Glass – použil prvý krát pojem mataanalýza – pre štatistickú analýzu veľkého množstva analytických výsledkov individuálnych štúdií za účelom integrovať ich závery (podľa Hendl, 2004) • Smith, Glass, Miller (1980): The Benefits of Psychotherapy (Baltimore: John Hopkins University Press) 2 Miera efektu s xx d ke   3 • v metaanalýze pracujeme s tzv. mierou efektu – EFFECT SIZE (ES) • rozličné ES, veľmi časté používanie adaptovaného indexu Cohenovo d • Cohenova kategorizácia veľkosti ES: malý efekt - do 0,2 stredný efekt - do 0,5 vysoký efekt - do 0,8 veľmi vysoký efekt - nad 0,8 2 The Benefits of Psychotherapy • Smith, Glass, Miller (1980) - analýza 475 štúdií • priemerná miera efektu d = 0,85 • znamená to, že na konci liečby je priemerný liečený pacient na tom lepšie ako 80% neliečených jednotlivcov v kontrolnej skupine 4 Metaanalýza • analýza distribúcie mier efektu viacerých výskumných štúdií týkajúcich sa zvoleného problému • dva typy metaanalýz vo výskume psychoterapie: 1, metaanalýzy sledujúce efekt psychoterapie 2, metaanalýzy sledujúce kovariáciu premenných – hľadanie premenných, ktoré ovplyvňujú efekt psychoterapie • podrobnejšie o metodológii mataanalýz u nás Hendl (2004) 5 Príklad súčasných metaanalýz • Aká je účinnosť liečby panickej poruchy? – formulácia výskumného problému • vyhľadajú sa všetky štúdie, ktoré sa týkajú danej témy – všetky štúdie, kde sa skúma účinnosť liečby panickej poruchy • dáta v štúdiách sa kódujú a pre každú štúdiu sa vypočíta miera efektu • následne sa vypočíta súhrnná miera efektu 6 3 KBT, farmakoterapia a kombinovaná liečba pre panickú poruchu (Gould, Otto, Polack, 1995) liečba počet štúdií miera efektu KBT 19 0,68 farmakoterapia 16 0,47 kombinácia (KBT a farmakoterapia) 6 0,56 7 Vzájomné porovnanie účinnosti jednotlivých terapeutických prístupov: • vo výskume psychoterapie časté porovnávanie jednotlivých terapeutických prístupov • napr. Stiles et al. (2006) – porovnanie KBT, PCA a psychodynamických prístupov v bežnej praxi ▫ paradox terapeutickej ekvivalencie – rôzne terapeutické prístupy dosahujú rovnaké výsledky napriek zjavne odlišným teóriám, z ktorých vychádzajú a technikám, ktoré uplatňujú • tiež napr. výsledky Elkin et al. (1989) • použitie metaanalýzy - Wampold et al. (1997) – empirické overenie výroku vtáka Doda (Dodo Bird Verdict) 8 Výrok vtáka Doda (Alice in Wonderland) 9 „Všetci vyhrali a všetci musia dostať cenu.“ 4 • Wampold et al. (1997) zahrnuli do mataanalýzy štúdie, ktoré priamo porovnávali medzi sebou dve bona fide psychoterapie • pri platnosti výroku vtáka Doda by mala byť priemerná miera efektu rozdielov medzi terapiami nulová • zahrnuli 277 porovnaní 10 Výsledky • priemerná miera efektu rozdielov medzi terapeutickými prístupmi ES = 0,21 - nie je to signifikantne odlišné od nuly • autori uvádzajú, že je to nadhodnotené číslo, môže sa považovať za horný interval skutočnej miery efektu Zhrnutie mier efektu metaanalýz výsledkov terapie: porovnanie ES psychoterapia vs. žiadna liečba 0,82 psychoterapia vs. placebo 0,48 placebo vs. žiadna liečba 0,42 porovnanie bona fide terapií 0