Diagnostika psychosomatických onemocnění Hana Přikrylová Kučerová Psychiatrická klinika Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno CEITEC MU Diagnostický proces nvztah lékař – pacient - základ!!! –+ profesionální erudice npacient přichází nabídnout příznak –objektivně či subjektivně zaznamenatelná změna, která signalizuje poruchu nzlaté pravidlo psychosomatiky –příznak nikdy nepodceňovat !!! –přijímat ho tak, jak ho pacient nabízí –tak ho i analyzovat nvztah L – P nindividuální dispozice pacienta npříznaky – diagnóza nvyvolávající situace nvýznam a vliv rodiny nsociální faktory nvýznam a následky onemocnění pro pacienta n„O čem to stonání je?“ nléčba –krátkodobá představa X dlouhodobá strategie –opatření biologická, psychoterapeutická, sociální nstanovení prognózy – vyslovení předpokladu dalších změn Diagnostický proces Psychologické vyšetřovací metody nklinické metody –pozorování nzachycení všech projevů pacienta v průběhu vyšetření, hospitalizace, popřípadě i v jeho přirozeném prostředí nmonitorace mimiky, gestikulace, PM tempa, ochoty ke spolupráci, reakcí na léčbu,… –řízený a volný rozhovor núvod – pozornost obecné možnosti včlenění psychických problémů do somatických obtíží nanamnéza, způsoby prožívání, sociální a interpersonální vztahy, důležité okolnosti v biologickém, psychologickém a sociálním kontextu,…. npodezření na organické poškození CNS –testy inteligence – WAIS –+ testy organicity – WMS, Bentonův test, Reyova figura,…. nobjektivizace přítomnosti či nepřítomnosti organického poškození Psychologické vyšetřovací metody nzmapování osobnostní struktury, emotivity, osobnostních abnormit – projektivní techniky npsychosomatický syndrom bývá často konverzní příznak, tzn. jde o projekci psychopatologických symptomů do somatické oblasti nsomatický příznak má dále symbolickou hodnotu Psychologické vyšetřovací metody nROR –podává informace o schopnostech, zájmech, emotivitě – stabilitě či labilitě, znacích úzkosti, deprese, agresivity, schopnosti racionální korekce emotivity nTAT –20 tabulí, vytvořit ke každé povídku –předpoklad – přítomné motivační a emoční podmínky přenáší pacient do odpovědí –osobnost pacienta, aktuální psychický stav Psychologické vyšetřovací metody nRosenzweigův frustrační test –reaktivita pacienta na situace, kdy je znemožňováno uspokojení některé potřeby –série schématických kreseb, do prázdného pole vyplňuje pacient nejpravděpodobnější typ vlastní reakce nLüsherův barvový test nkresebné techniky nNedokončené věty Psychologické vyšetřovací metody nosobnostní dotazníky –MMPI –CAQ –MCMI –TCI Psychopatologické škály v psychosomatice nvnější, objektivní posuzovatel nsebeposuzování –úsečka 0-10; 0-100 –verbální škála – popis –dichotomická odpověď ano/ne nsociální deziderabilita –problém škál –lidé se chovají a odpovídají tak, jak předpokládají, že se od nich očekává – zkreslení od reality Psychiatrické posuzovací stupnice a dotazníkové metody Psychopatologické škály v psychosomatice núzkost –Hamiltonova škála úzkosti HAM-A núzkost somatická a psychická, generalizovaná a panická –Zungův SAS, dotazník de Bonisové BATE –škály multidimenzionálních dotazníků – SCL-90; Cornell Index; MMPI,… ndeprese –Hamiltonova škála deprese HAMD nfaktor obecné hloubky deprese, bipolární faktor retardované a úzkostně agitované deprese –Zungův SDS, Beckův dotazník, škála MADRS (Montgomery, Asberg) Psychopatologické škály v psychosomatice nsomatické syndromy –samostatné škály multidimenzionálních dotazníků –Melzackův dotazník k posuzování bolesti –posuzovací stupnice POPS – především pro ambulantní pacienty –dotazník SCL-90 Psychopatologické škály v psychosomatice nškály určené k měření chování, změněného následkem nemoci –koncepce chorobného chování (illness behavior) – Illness Behavior Questionnaire IBQ –hypochondrie – Illness Attitude Scale n9 škál – stesky na nemoc, soustředění se na bolest, zdravotní návyky, hypochondrie, tanatofobie, nozofobie, zabývání se vlastním tělem, zážitky z léčení, vliv příznaků Psychopatologické škály v psychosomatice nměření psychosociální zátěže –Sledování životních událostí a okolností –Schedule of Recent Experience SRE (Rahe, Holmes) –Interview for Recent Life Events (Paykel) Psychopatologické škály v psychosomatice nměření kvality života –SQUALA –dotazník Světové zdravotnické organizace nWHOQOL-BREF nWHOQOL-100 –Amnestic Comparative Self-Assessment ASCA –Performance Status Index PSI Psychopatologické škály v psychosomatice nškály k měření např. chování typu A –Bortner Rating Scale –Framingham Type A Scale nkoncepce nezdolnosti –Kobasové dotazník PVS (Křivohlavý) nsouhra 3 rysů – osobní kontrola, pocit osobní zaangažovanosti ve všedním životě, chápání různých změn jako výzev k dalšímu růstu osobnosti Psychopatologické škály v psychosomatice Psychofyziologické metody nsledování elektrodermálních ukazatelů nkardiovaskulárních ukazatelů nzevního dýchání nnapětí kosterního svalstva nelektrické aktivity mozku nzobrazování struktur a funkcí mozku n….. Psychosomatická diferenciální diagnostika npsychické poruchy (Dušek, Janík, 1981) –Organické psychické poruchy –Endogenní (funkční) psychické poruchy nschizofrenie, endogenní deprese,.. –Psychogenní psychické poruchy nsomatoformní porucha, konverzní porucha, hypochondrická poruchy, panická úzkostná porucha, generalizovaná úzkostná porucha Specifické rysy psychosomatické dif. diagnostiky nstanovení nozologické jednotky je částí komplexního postupu – epikríza ndynamický proces probíhající v čase nv průběhu nastávají korekce původních předpokladů nvedle více či méně vyjádřené psychosociální patologie, přítomny i poruchy orgánových regulací (funkční žaludeční dyspepsie s hyperaciditou, dráždivý tračník,..) ni neurotik může závažněji onemocnět !! nběhem života nelze vyloučit změnu klinického obrazu –ustoupí depresivní příznaky a objeví se funkční dyspepsie, která se transformuje do vředové choroby nvztah psychických a somatických dějů se může různit Děkuji za pozornost. OPVK_MU_min_rgb.bmp