Dýchací soustava FSS 2010 zimní semestr MUDr Dagmar Brančíková, email dagmar.brancikova@fnbrno.cz Funkce dýchací soustavy •Zajišťuje plynulou výměnu plynů O2 a CO2 mezi zevním prostředím a plícemi a mezi plicními sklípky a krví •Udržuje pH •Účastní se řeči • imunity • čichu • hormonotvorba ( angiotenzin II) • Stavba •Dutina nosní- •Kosti: čelní čichová, nosní kůstky , horní čelist, patrová kost •Chrupavky: 2 u vstupu •Vazivo: nosní přepážka , měkké patro • Paranasální siny : frontální, maxilární , sfenoidální • Výstelka: cylindrický řasinkový epitel • Funkce: předehřívání, ohřívání, čištění, imunita,rezonance, čich thumbnail thumbnail thumbnail thumbnail Horní cesty dýchací •Nosohltan nasofarynx: mezi dutinou nosní a hltanem,Eustachova trubice , hltanová mandle, sfenoidální kost nahoře, měkké patro dole •Hltan: měkké patro, jazyk, zadní stěna •Hrtan larynx : chrupavky,nepárové: ŠTÍTNÁ,Prstencová, Epiglottis, párové : hlasivkové , rohové ,klínové •Hlasové vazy : nepravé/ červené/ a pravé –bílé, inervace n. recurrens •Trachea ( průdušnice ): délka asi 12cm průměr 2cmprstencové chrupavky, tvaru C ,končí u horního okraje 5,hrudního obratle thumbnail Dolní cesty dýchací •Průdušky: pravá a levá ( bronchus dexter a sinister, průdušky do plicních segmentů •(bronchy) a bronchioly ( již bez chrupavky, jen vazivo •Hladká svalovina ve stěně, parasympatikus průměr průdušek zužuje, sympatikus rozšiřuje Plíce : •Hrudní dutiny samostatné , prostor oddělen mediastinem •Krytí: pohrudnice, poplicnice , pleurální dutina ( negativní atmosférický tlak) •Apex,laloky,segmenty, lalůčky , průdušinky ,plicní sklípky •Alveolus:plicní kapilára+průdušinka+ surfaktant thumbnail thumbnail Dýchací svaly •Inspirační: •Hlavní: bránice, zevní mezižeberní svaly •Pomocné: prsní svaly, kývače, zádové svaly •Expirační: •Vnitřní mezižeberní •břišní Průběh dýchání •Inspirium: aktivní, zvětšení objemu, uvnitř plic podtlak, 500ml dechový objem •Expirium pasivní , zmenšení objemu, v plicích přetlak, •350ml alveolární ventilace •150ml mrtvý prostor •Další faktory: povrchové napětí, compliance plicní, surfaktant elasticita, volný průnik • Plicní objemy a kapacity •Statické: •Klidový dechový objem 500ml •Inspirační rezervní objem (maximální vdech poklidném výdechu) 2-3litry •Expirační rezervní objem (maximální výdech poklidném výdechu) 1 litr •Reziduální objem / maximální vdech poklidném výdechu) 2-3litry ( zůstává i po maximálním výdechu) 1 litr •Vitální kapacita plic DO+IRO+ERO Plicní objemy a kapacity •Dynamické •Minutová ventilace: 12-15 vdechů/min ,6-7,5l/min DO+dechová frekvence (500x12) •Maximální minutová ventilace: největší objem vzduchu , který jsme schopni vyměnit za minutu 150-150 l •Usilovný výdech vitální kapacity /FEV: forced expiratory volume/ objem vydechnutý za 1 sec 75-85% dechového objemu Regulace dýchání-reflexní •Chemoreceptory v prodl.míše (pCO2 5,3kpA)-v retikulární formaci prodloužené míchy stimulují inspirační neurony ty vyšlou signály pro motorické nervy, (frekvence 12-15/min) inspirační svaly - inflační neurony ve stěně dýchacích cest stimulují nervus vagus - utlumení aktivity inspiračních neuronů, tím se aktivují Expirační neurony –motorické nervy -aktivace výdechových svalů • • Hering Breuerův reflex Regulace dýchání- •hormonální :Stimulace ( zvýšení citlivosti receptorů): adrenalin, noradrenalin, Progesteron,thyreotropní hormon • •Volní: šedá kůra mozková , volní apnoe •Vegetativní : sympatikus/parasympatikus • • Výměna dýchacích plynů •Plíce: •pO2 ve vzduchu 21kPa v sklípcích 13,3kPa ve venozní krvi 5,3kPa, difuze končí při vyrovnání tlaků •pCO2 v odkysličené krvi 6,1 kPa, ve sklípcích 5,3kPa v atmosféře 0,04kPa •Tkáně: arterioly pO2 pod 12,6 kPa tkáně 5,6kPa,pCO2 5,3kPa v cévách,v buňce více než 6kPa • Bohrův efekt •Hemoglobin naváže O2 , změní se na oxyhemoglobin(1l tepenné krve obsahuje 200ml O2, z toho vázáno 197ml jako oxyhemoglobin + 3ml volně rozpuštěny ,tyto 3ml vytvářejí tlak a jdou dovnitř buněk a jsou plynuje doplňovány z zásob oxyhemoglobinu ) . Po ztrátě O2 se mění oxyhemoglobin a redukovaný hemoglobin . Čím více O2 tkáň potřebuje, tím více vzniká CO2, roste teplota tkáně ,a stoupá koncentrace H+ a klesá pH. Tím rychleji se uvolňuje O2. •Rozdíl koncentrace O2 mezi tepennou a žilní krví je tím větší, čím větší je metabolická aktivita tkáně . • thumbnail thumbnail thumbnail Transport CO2 •Fyzikálně rozpuštěn, tlak minimálně 6,1kPa •V červených krvinkách bicarbonát a je transformován zpět do plazmy výměnou za chloridy •Část se navážena redukovaný hemoglobin vzniká karbaminohemoglobin • thumbnail Možnosti onemocnění • thumbnail thumbnail thumbnail thumbnail