Svalstvo a pohybový aparát FSS 2011 zimní semestr MUDr Dagmar Brančíková, email dagmar.brancikova@fnbrno.cz Snímek 002 Blok 2 •Svalstvo •Srdce •Cévy •Imunita •Krev pic26472 Svalová soustava •700 svalů •Hlavní funkce : udržování polohy • zprostředkování hybnosti • • Činnost: • Volní Motorika (hybnost úmyslná) • Reflexní motorika (svalový tonus) • slabá izometrická kontakce • reflexního charakteru • Vývoj motoriky •Labyrintový vzpřimovací reflex-pase koníčky •Od 5.měsíce úmyslné • uchopení hračky •6.měsíc sezení •9.měsíc.lezení aktivní • souhra 4 končetin Mimi s motýoem Sval •Kosterní sval: •svalová vlákna-snopečky-snopce- bříško svalu •Svalová fascie •Šlachy •Cévy a nervy • • Kevin Levrone svaly lidského těla Svalový stah •Postsynaptická část:uvolnění acetylcholinu do synaptické štěrbiny , vedení vzruchu sarkolemou-aktivace T tubulů , uvolnění ca •Ca ionty se navážou na troponin—tropomyozin umožní vazbu mezi myozin-aktin (příčné můstky )-zkrácení sarkomer (kontrakce) • j0426114 Neuromuskulární ploténka Detailný pohľad na neuromuskulárne spojenie: 1. presynaptické zakončenie 2. sarkolema 3. synaptický mechúrik 4. nikotín-acetylcholínový receptor 5. mitochondria Svalová stah-kontrakce •Akční potenciál:signál který se šíří po axonu •Presynaptická část: přenesení vzruchu na nervosvalovou ploténku ( váčky s acetylcholinem)- patolog.stavy myastenie, tetanus •Nervový vzruch-motorická vlákna na svalovou ploténku, svalové akční potenciály se měří EMG •Svalová kontrakce-podmínkou je excitace tj.přechod nervového vzruchu na sarkolemu svalového vlákna , která spustí uvolnění nitrobuněčných zásob kalcia • • • skenovat0005 mso90BB msoAC9F1 msoE982F mso1CABD msoA051B spojení aktin-myozin klouzavý pohyb odpojení hlavic narovnání hlavic Svalová relaxace •Hlavičky myozinu se navážou za přítomnosti iontů Mg a na ATP •Rozvolní se vazba aktin-myozin •Ca ionty se vrátí zpět do buněk •Obnova klidové délky svalového vlákna • • • • • • •čím více hlav myozinu se spojilo s aktivním místem aktinu, tím větší je svalová kontrakce •čím více se k sobě přiblíží dva vedlejší Z-proužky, tím více se sval zkrátí • •sval se může maximálně zkrátit na 50-70% své klidové délky a prodloužit až na 180% klidové délky Metabolismus svalu • zásoby ATP( jen secundy) • kreatininfosfát :energeticky bohatá fosfátová vazba s ATP na molekulu kreatininu ( ledviny!!!) • glukosa: anaerobní glykolýza –(bez O2), •1 molekula glukosy dá 2 molekuly ATP,(k.mléčná !!!) • aerobní glykolýza ( dostatek O2)1 molekula glukosy dá 36 molekul ATP • Mastné kyseliny –z krve , uvolnění z tuku , aerobní cestou Pojmy •Izometrický stah : délka svalu se nemění, ale roste napětí –ztuhnutí, úzkost •Isotonický stah: napětí se nemění délka svalu se zkracuje - tanec •Svalové trhnutí: krátká odpověď na jediný vzruch •Tetanus (křeč): reakce na serii vzruchů •svalová práce: svalová síla působící po určité dráze, měří se ergometry , 25%energie je využito, zbytek teplo, jednotkou je Joul (J) Příčně pruhovaná svalovina-názvy skupin •Funkce: extenzory(natahovače),flektory(ohýbače), adduktory(přitahovače), abduktory (odtahovač),sfinktery(svěrače) •Tělní krajina :prsní, stehenní •Uložení (hluboké(profundus) povrchové (superficialis) •Stavba: biseps, triceps, kvadriceps • Trénink •Stupňuje a udržuje tělesnou výkonnost •Motorické učení: (nervosvalová koordinace a motivace-psaní na stroji, tanec ,aerobik •Vytrvalostní: zvyšuje oxidativní kapacitu •Silový:zvyšuje glykolytickou kapacitu,vede k hypertrofii • j0298653 Rozdíly •Hladký •Kontrakce pomalu •Rytmická vegetativní částečně autonomní motorika •8O% smrštění •Nemá nervosvalovou ploténku •Schází troponin a myofibrily •Příčně pruhovaný •Kontrakce rychle •Reflexní motorika •45% smrštění •Šlacha a obaly •Centrální a periferní únava •Centríální a periferní nervový systém Vegetativní systém •Periferní 2 oddělené systémy , automomní-bez volní kontroly •Sympatikus : centra krční a hrudní míše,působí stimulačně • •Parasympatikus : křížová a prodloužená mícha ,působí relaxačně Sympatikus- útěk adrenalin,noradrenalin Parasympatikus útok, zmrazení, - atropin Svalová bolest •Trhliny v Z ploténkách( aktin-myosin) •kumulace laktátu •Otok - vznik mikrozánětu •Nedostatečné prokrvení •Reflexní napětí • •BOLEST a poškození, porucha hybnosti • Nervové zásobení svalu •motorika •Alfamotoneurony • • reflexní svalová aktivita • pyramidovou • mimopyramidové • •senzitivní • • •Pseudounipolární •motorické Obrázek: neuron Kardiovaskulární soustava Kardiovaskulární systém člověka: arterie červeně, žíly modře. j0423561 Schéma lidského srdce: 1. Horní dutá žíla - 2. Plicní tepna - 3. Plicní žíla - 4. Mitrální chlopeň - 5. Aortální chlopeň - 6. Levá komora - 7. Pravá komora - 8. Levá předsíň - 9. Pravá předsíň - 10. Aorta - 11. Plicní chlopeň - 12. Trojcípá chlopeň - 13. Dolní dutá žíla Srdeční stěna •nitroblána srdeční: endokard •Svalovina srdeční: myokard, příčně pruhovaná, soubunní umožňuje synchronní stah + převodní systém •Krevní zásobení- věnčité tepny-koronárky •Obal- epikard na srdci a perikard zevně-obal, mezi nimi malé množství tekutiny • • Systém řízení srdeční akce •Převodní systém: světlejší svalové buňky s více glykogenem a méně fibrilami • Tvar: sinusový uzel (pacemaker)-spontální depolarizace síní 50-120/min ,uložení: horní dutá žíla/pravá síň • síňokomorový uzel ( druhé centrum) přepážka mezi síněmi , zpomalení Hissův svazek v mezikomorové přepážce , jedinná cesta vzruchu ze síně na komory , jinak přepážka izoluje • Tawarova raménka a Purkyňova vlákna od přepážky do svaloviny komor •Pracovní myokard se stahuje nezávisle na vůli-srdeční automancie Funkce •Čerpadlo, střídání stahu (systola – depolarizace myokardu ) a relaxace (diastola myokardu) •Síň systola – komory diastola a naopak • •Objem krve v srdci při diastole komor 120ml , • při systole komor 50ml • •Při srdeční frekvenci 70 úderů za minutu přečerpá levá komora do osrdečnice 5 litrů krve ekg Elektrický projev akce_ křivka EKG : P vlna-depolarizace síní, ORS komplex:depolarizace komor+repolarizace síní, T vlna: repolarizace komor POSLECHOVÝ PROJEV: FUNKCE CHLOPNÍ DLE ČISTOTY ZVUKU, TEP a TEPENNÝ TLAK Náhlá zástava oběhu Automatizované externí defibrilátory a jejich využití mediprax_logo Normální srdeční rytmus Komorová tachykardie Komorová fibrilace © 2005 Cesta k přežití – boj o čas Automatizované externí defibrilátory a jejich využití mediprax_logo © 2005 Průměrná doba poskytování první pomoci v praxi Rozpoznání srdeční příhody 1 min. Přivolání dalšího zachránce 1 min. Volání na dispečink ZS 1 min. Vyslání posádky – příjezd na místo 6 min. Nalezení postiženého a defibrilace 2 min. ! K poškození mozkových buněk dochází již od 4 minuty ! Celkový čas = 11 min Automatizované externí defibrilátory a jejich využití mediprax_logo © 2005 Cesta k přežití – pomocníci v bitvě o čas sanikta1 •Zahájení umělého dýchaní a srdeční masáže – cesta, jak dodat mozku kyslík. Je to ale pouze dočasné řešení. Trvá porucha srdečního rytmu nebo zástava srdce! •Použití AED – při poruše srdečního rytmu obnoví spontánní srdeční rytmus tzv. defibrilací LP500-Stylized •Přivolání záchranné služby (tel. 155) Automatizované Externí Defibrilátory Automatizované externí defibrilátory a jejich využití mediprax_logo © 2005 Co je AED? •AED – automatizovaný externí defibrilátor je přístroj, který dodá srdci ve stavu komorové fibrilace řízený elektrický výboj sloužící k obnovení srdečního rytmu (tzv. defibrilace). defik_tr Srdce před použitím AED Srdce po použití AED Defibrilace Automatizované Externí Defibrilátory Automatizované externí defibrilátory a jejich využití mediprax_logo © 2005 Jak AED pracuje? 1.Součástí AED jsou elektrody, které obsluha nalepí postiženému na hrudník. 2.Po nalepení elektrod stačí přístroj zapnout a ten obsluze napovídá písemnými a hlasovými výzvami v poskytování první pomoci. 3.Pokud analýzou srdečního rytmu AED zjistí, že je třeba dodat výboj, sám se nabije a upozorní obsluhu aby zkontrolovala, zda se postiženého nikdo nedotýká a vyzve ji ke stlačení tlačítka „výboj“. 4.Pokud není výboj doporučen, přístroj dál navádí obsluhu k poskytování umělého dýchání a srdeční masáže. 5.AED pracují na základě algoritmu, který je ověřen a používán v praxi přes 25 let. Oběh krve v cévách •Cévy tvoří uzavřený systém, kde díky činnosti srdce proudí krev. • •Funkční celky : velký oběh aorta-arterie velké-arterie malé-arterioly-kapiláry-venuly-vény- dolní a horní dutá žíla • malý oběh pravá komora-plicnice-2 plicní tepny –tepénky-kapiláry-plíce-plicní žilky-4plicní žíly –levá srdeční síň • Rozdíly v typech cév • •Tepny •Nejsilnější svalová vrstva – nemají chlopně •Aktivní změny napětí a vedení krve •Krev pod tlakem vysokým •Systolicko diastolické kolísání je přítomno • • • • • • • •Žíly •Nejsilnější vnitřní endotelová vrstva -mají chlopně •Pasivní změny a nasávání •Krev pod tlakem nízkým • systolicko diastolické kolísání není přítomno • • • • • Řízení činnosti • •Neurogenní : CNS- srdečně cévní centrum v prodloužení míše ,baroreceptory : řízení tlaku dle aktuální potřeby upraví frekvenci nebo průměr cév a sílu stahu ( změna polohy) Chemoreceptory (glomus karotikum aortosus) pokles O2 vzestup CO2, pokles pH • •Humorální : renin angiotenzinový ( filtrace v ledvinách),adiuretický ( hladina vody v těle) atriální natriuretický peptid ( hladina soli) noradrenalin • • • • • • • • Mízní oběh- Lymfatický • •Funkce: odvádí do žilní krve přebytky tkáňového moku asi 2 litry denně v podobě mízy, tukové částice a vitaminy ze střeva, vyzrálé • T lymfocyty z brzlíku a protilátky z mízních uzlin •Mízní kapiláry( slepě začínají mezi buňkami tkání,nasají tkáňový mok))-mízní cévy (bohaté na chlopně)-mízní uzliny (tvorba lymfy)-mízovody-véna subklavia pravá a levá-pravá srdeční síň •Brzlík-thymus-mezihrudí,tvorba T lymfocytů •Uzliny: filtr, imunitní systém+ uzlíky-mandle •Slezina-odstranění požkozených červených krvinek –(červená dřeň) a skladování T a B lymfocytů (bílá dřeň) • Imunita •Funkce: odlišit cizí složky od vlastních, cizí zničit a zapamatovat si je •Antigen: složka pro organismus cizí ( každá tělní buňka s vyjímkou erytrocytu má na povrchu HLA antigenny, typické pro každého jedince ) •Senzibilizace proti antigenu –paměť •Primární reakce: vytvoření imunitní paměti (protilátková odpověĎ B lymfocytem) •Sekundární reakce : rychlá a vysoká tvorba protilátek •Aktivní imunizace:vpravuji antigen •Pasivní imunizace: vpravuji protilátku •Alergie: nepřiměřeně intenzivní reakce •Autoimunitní choroba: nepřiměřeně směrovaná reakce • j0285698 Přirozené imunitní reakce •Nespecifická: Buněčná bílé krvinky schopné fagocytosy-leukocyty(neutrofily, fagocytosa) monocyty fagocytosa+cytokiny, NK bb-viry • Látková : komplement,cytokiny • Specifická : T lymfocyty z brzlíku (Tc reejekce transplantátu, Th –AIDS, Ts stimulace B lymfocytů) • B lymfocyty tvorba v kostní dřeni depo ve slezině • Protilátky : Ig A –sliznice , IGG:viry, bakterie, Ig •M akutní IgD autoimunitní • • j0298653 Krev •Normální objem- normovolemie 4,5-6 litrů •Snížení objemu : dehydratace (krvinek stejně, ubylo vody) ztráta - krvácení, rychlost , riziko 1,5litru rychle, lze kompenzovat až 2,5litru pomalé ztráty •Zvýšení objemu : hypervolemie -velké nadmořské výšky, druhá polovině těhotenství •Teplota :38 st C •pH :7,36-7,44 •Složení: krvinky + krevní plazma • Funkce krve •Transport - živiny, dýchací plyny, zplodiny látkové výměny,regulátory •Regulace - pH (izohydrie),iontů (izoionie ),koncentrace osmoticky aktivních látek (izoosmie-Cl, bílkoviny) , teploty ( z jater teplo, izotermie) •Hemostáza – hemkoagulace,destičky,srážecí faktory, fibronogen, fibronolýza •Imunita • Krvetvorba (150) Zajímavý život krvetvorných buněk migrace do oběhu (mobilizace) cirkulace v periferní krvi homing (kostní dřeň, játra, slezina, …) reengraftment v kostní dřeni repopulace (proliferace, diferenciace) Specifická hmotnost buněk trombocyty: 1,04-1,08 g/ml lymfocyty: 1,06-1,08 g/ml monocyty: 1,07-1,09 g/ml granulocyty: 1,08-1,10 g/ml krvetvorné buňky 1,07 g/ml buffy coat Krvinky- Červené (Ery) : 3,5-5,3 x1012 v litru •bikonkávní disky bez játra a organel, životnost 120 dní, hemoglobin( hem má v středu Fe2+ schopné vázat a uvolňovat O2, je vázán 4mi polypeptidovými řetězce k globinu tedy 1molekula Hb váže 4 molekuly O2 reverzibilní vazbou , při průtoku tkáněmi se mění O2 za CO2 ) •Karboxyhemoglobin –CO, hypoxie z výfukových plynů a u kuřáků •Methemobglobin -Fe 3+- vazba ireversibilní- způsobují ji oxidační činidla, hlavně dusitany v potravinách , hypoxie tkání, poškození mozku dětí •Erytropoeza_ dřeň : pluripotentní buňka-progenitorová buňka červené řady –retikulocyt-erytrocyt •Vitaminy:B6+B2+B12,kyselina listová, C, Co, Cu •Růstový faktor-erytropoetin, stimulem jeho tvorby je hypoxie • Krvinky bílé Leukocyty (Leu )5-10x109 vlitru •Obsahují jádro, nemají hemoglobin , funkce imunitní •Granulocyty (v plazmě mají specificky barvená granula): neutrofily -fagocytosa , u zánětů hlavně bakteriálních eozinofily- oslabování alergické reakce , parazitární choroby bazofily produkce histaminu, heparinu, serotoninu a změna v mastocyty /zánětlivá reakce v tkáni) •Agranulocyty: Lymfocyty T a B • Monocyty fagocytosa+ specifická imunita •Tvorba:dřeň, brzlík, •Leukocytosa: zvýšení počtu ( záněty ) •Leukopenie :snížení počtu ( útlum dřeně ) •Agranulocytosa : nepřítomnost bílých krvinek •Růstový faktor : neulasta, neupogen j0286034 Granulocyty image454 Krevní plazma •92 % vody zbytek rozpuštěné látky •Cukry : normální glykemie 3,5-5,5mmol/l •Tuky :estery cholesterolu, triacyl glyceroly,Plazmatické lipoproteiny (LDL, HDL VLDL dle denzity) •Bílkoviny : albuminy,globuliny, fibrinogen ,vznik v játrech ,osmoticky aktivní,transport vitaminů,hormonů,srážecí faktory,pufry, •Výživa, udržování suspenze •Anorganické látky :soli, Na, K Ca, P-osmoza,pomer objemů tekutin extra a intracelulární •Barviva :bilirubin z rozpadu ery a z jater • • Koagulace • •Retrakce cévy •Adheze destiček •Agregace destiček •13 Koagul.Faktory •III Tromboplastin •Fibrinogen •Trombin •Vitamin K, Ca, • • Coagulation_cascade blood-clot-formation F1 module2_image1 PORUCHY KOAGULACE •ZVÝŠENO •TROMBOSA •EMBOLIE •LEYDENSKÁ MUTACE •TROMBOFILIE •ATEROSKLEROZA •SNÍŽENO •HEMOFILIE •HEMORHAGIE •AVITAMINOZA K • • • thumbnail KREVNÍ SKUPINY •AGLUTINOGENY • • •CUKRY •MEMBRÁNA ERYTROCYTŮ •A,B O •RH -PLOD • •AGLUTININY • • •PROTILÁTKY •PLAZMA,SLINY,SLZY, MOZKOMÍŠNÍ MOK File:ABO blood type.svg File:Bombay Blood Group.svg