M G R . M I C H A E L A P O R U B A N O V Á
F S S , M U
L E V Y N A M U
NEUROPSYCHOLOGICKÉ
HODNOTENIE PAMÄTI
PAMÄŤ
• Dôležité úvodné poznámky:
• Nikdy neexistuje izolovane od ostatných
kognitívnych (vnímaní, pozornosť, učenie) a
exekutívnych procesov (plánovanie, rozhodovanie,
pracovná pamäť, monitorovanie úlohy etc.)
• Zároveň tieto procesy ovplyvňuje
• Typy pamäti a fáze pamäťového procesu
ZÁKLADNÉ KONCEPTY PAMÄŤOVÉHO
PROCESU
• Vštiepenie, kódovanie
(encoding)
• schopnosť príjimať nové vnemy
• Retencia (retention)
• schopnosť držať v pamäti
nezmenené vnemy
• Konsolidácia (consolidation)
• Vybavenie (retrieval, free
recall x cued recall x
recognition)
• schopnosť si podľa potreby
uvedomiť a vybaviť žiadaný
vnem
PORUCHY PAMÄTI
• Pri poruchách pamäti môže byť postihnutá
• akákoľvek z jej troch zložiek
• okamžitá pamäť /senzorická (sensory/ immediate
memory) - sekundy
• pracovná pamäť (working memory) minúty x hodiny
• krátkodobá pamäť (short-term, recent memory) –
minúty, hodiny,(dni)
• dlhodobá pamäť (long-term, remote memory) –
mesiace, roky
PAMÄŤOVÉ SKLADY
Senzorická Krátkodobá Dlhodobá
veľká 7 +/- 2 Bez limitu
Veľmi krátke
(0,25-0,5 s)
(2s)
0-18
sekúnd
Bez limitu
Senzoricky
špecifické
Najmä
sluchové
info
Najmä
sémantická
(plus vizuo
audio)
Kapacita
Trvanie
kódovanie
DRUHY PAMÄTE PODLA TYPU
ULOŽENÉHO OBSAHU
Explicitná/deklaratívna
• 1. Sémantická- viazaná na
konkrétny obsah „udalosti“
• 2. Epizodická- viazaná na
konkrétny čas a priestor
• vedomá
• role hipokampu
Implicitná/nedeklaratívna
• Procedurálna
• Nevedomá
• Motorické schopnosti,
priming, podmieňovanie
atď.
• Nevedomá
• Emočná pamäť
• Rola mozočku, bazálných
ganglií
• Nezávislá na hipokampe
DRUHY PAMÄTE PODLA TYPU
ULOŽENÉHO OBSAHU
KONFABULÁCIA
• Fenomén, pri ktorom je jedinec presvedčený, že určitá
udalosť /fakt / informácia sa stala jemu, napriek tomu, že
sa nikdy nestala, alebo sa stala inej osobe
• Konfabulácia sa najčastejšie deje:
• Ak bola myšlienka na danú udalosť častá
• Ak predstava konfabulovanej udalosti obsahuje veľa
detailov
• Ak je udalosť ľahko predstavitelná
• Ak je emočná komponenta udalosti výraznejšia než
„faktografická“
INTERFERENCIA
• Retroaktivná Interferencia:
• Zapomínaní, kedy práve
naučený materiál zabraňuje
vybaveniu si predošlých
informácií – najčastejšie ak sú si
tieto udalosti podobné
• Proaktívna Interferencia:
• Zapomínaní, kedy práve
predošlý zapamätaný materiál
zabraňuje schopnosť zapamatať
si/ uložiť si momentálne/v
súčanosti zapamatané
informácie (mnohé motorické
činnosti, zvyky)
PACIENT H.M.
• Operácia mozgu (epilepsia) v
r.1953
• Mediálny temporálny región
kortexu odstránený
• Vrátane hippocampu, amygdaly a
parahipokampálneho gyru
• Špecifická anterográdna amnézia
(plus retrográdna pre predošlé 1-11
roky)
• WM, procedurálna P (mirror
drawing)- nepoškodené
• Neschopnosť uchovávať nové
poznatky do explicitnej pamäte
• http://vimeo.com/28550831
NEUROPSYCHOLÓGIA
• Snaha o pochopenie vzťahu medzi chovaním a kognitívnymi funkciami
• Mnohé klinické ochorenia subjektívna povaha- nemožno pochopiť objektívne
• Klinické interview- anamnéza
• Integratívny prístup (neuropsychológia, neuroimaging)- vedie ku komplexnejšiemu
pochopeniu celkového stavu pacienta (fyzicko- neurovedne-kognitívneho)
• Interdisciplinarita
• Snaha o objektívne zachytenie kognitívnych funkcií
• „Mapovanie“ mozgu pomocou používania štandardizovaných testov
• napr. demencia alebo Alzheimerova nemoc- veľmi dolezite pre pochopenie jako
tieto aberácie ovlyvňujú jedincovo chovanie
• Nemožno pochopiť určité koreláty
NEUROPSYCHOLOGICKÉ VYŠETŘENIE
KOGNITÍVNYCH FUNKCIÍ
• Standardizované testy (neinvazívne)
• Trvá nejaký čas- komprehenzívna, komplexná povaha testovania
• Zhodnotenie úrovne kognitívnych, exekutívnych schopností
• Posúdenie miery a charakteru potenciálnej deteriorácie daných
schopností
• Posúdenie osobnostných aberácií, psychiatrickej symptomatológie
• Vplyv deteriorácií v oblasti kognície, exekutívy a osobnosti na život
pacienta
• Dopad kognitivních/osobnostních změn na kvalitu života pacienta
• Možné návrhy kognitívnej rehabilitácie
• Zobrazovacie techniky lokalizujú miesta poškodenia- nie je z nich možné
dedukovať dopad poškodenia na chovanie , a takisto úroveň
deteriorácie kognitívnych a exekutívnych schopnosti jedinca
• Kvalitné neuropsychologické vyšetrenie je nevyhnutné- inak možnosť
skreslenia pacientových schopností
• Zle zvolená batéria alebo príliš zaťažujúca batéria pre pacienta
• V ČR často univerzálne jenom MMSE nebo WAIS, WISC
PRÍKLADY NEUROPSYCHOLOGICKÉHO
HODNOTENIA PAMÄTE: EPIZODICKÁ
PAMÄŤ
• Predstavte si miesto, osoby, atmosféru a vráťte sa
• do daného obdobia. Odpovedzte na nasledujúce
otázky:
• Čo ste robili včera večer?
• Ako ste prežili posledný víkend?
• S kým a kde ste oslavovali posledné narodeniny?
• Aké filmové predstavenie ste videli naposledy v
kine?
• Ako ste oslavovali svoje dvadsiate narodeniny?
• Kde ste oslavovali Silvestra na prelome tisícročí?
PRÍKLADY NEUROPSYCHOLOGICKÉHO
HODNOTENIA PAMÄTE: SÉMANTICKÁ
PAMÄŤ
• Odpovedajte na nasledujúce otázky:
• Ako sa volá súčasný americký prezident?
• Aké je hlavné mesto Portugalska?
• Aký je chemický vzorec kuchynskej soli?
• Kto je autorom románu „Vojna a mier“?
• Z ktorých farieb sa skladá dúha?
• Kto bol prvým kozmonautom a koľkokrát obletel
• Zem?
• Napíšte aspoň jedného nositeľa Nobelovej ceny.
OBSAHOM NEUROPSYCHOLOGICKÉHO
VYŠETRENIA MŮŽE BYŤ
• Intelektové schopnosti- IQ
• Mnestické schopnosti- epizodická, procedurálna
• Exekutivní schopnosti- plánovanie, pracovná pamäť
• Symbolické schopnosti- kalkulie, praxie, fázie…
• Vizuo-spaciálne schopnosti, orientácia v priestore
• Poruchy osobnosti
• Psychiatrické symptómy
PRIMÁRNY SKRÍNING
• Globálna úroveň – orientačné posúdenie stavu
pacienta
• Screeningové škály:
• Mini Mental State Examination, MMSE (Folstein et al.,
1975)
• Addenbrooke´s cognitive examination, ACE
(Hodges, 2000)
• Mattis Dementia Rating Scale, MDRS (Mattis, 1978)
• Seven-Minute Screening Test
MINI-MENTAL STATE EXAMINATION
(MMSE)
• Na začiatku 70. rokov k vyšetrenie kognitívneho stavu a demencie
• Dnes diferenciálna diagnostika roznych demencíi (AN, FTD, VD, LBD, SD
aj.)
• Výhody:
• mezinárodný
• 5-10 minút
• „tužka a papier“
• Hodnotenie viacero kognitivních funkcí
• Nevýhody:
• Uávislý na veku a vzdelaniu pacienta
• Čisto verbálne viazaný
• Jednoduchý- nezachytí skoré štádia Alzheimera
• drahý
MMSE
• 1. ORIENTÁCIA - odpoveď do 10 s
• o Ktoré je ročné obdobie?
• o Ktorý máme teraz rok?
• o Koľkého je dnes?
• 2.ZAPAMÄTANIE
• "Teraz vymenujem tri veci. Až ich všetky vymenujem,
budem chcieť, aby ste ich zopakoval. Dobre si ich
zapamätajte! Za niekoľko minút sa vás na tieto
predmety znova spýtam. "
• 3. POZORNOSŤ A POČÍTANIE
• "Teraz odpočítajte od 100 vždy 7, až odčítate
päťkrát za sebou, skončite."
• 4. VYBAVOVANIE
• "A teraz, prosím zopakujte slová, ktoré som vám
pred chvíľou hovoril."
• 5. OZNAČENIE PREDMETU
• o "Čo je to?" (Ukážte hodinky)
• o "Čo je to?" (Ukážte ceruzku)
• 6. OPAKOVANIE Viet
• 7. Stupňovanie PRÍKAZ
• Dajte pacientovi do ruky čistý papier a dajte mu
túto úlohu: "Teraz vezmite do pravej ruky tento
papier, preložte ho na pol a dajte ho na zem."
• 8. ČÍTANIE A PLNENIA PRÍKAZU
• Pacientovi ukážte kartičku s nápisom: ZATVORTE
OČI.
• 9. PÍSANIE
• Dajte pacientovi písacie potreby a papier a vyzvite
ho: "Napíšte ľubovoľnú vetu."
• 10. OBKRESĽOVANIE
Maximálny počet je 30 bodov
27 - 30 bodov: normálny stav
25 - 26 bodov: hraničný nález, možnosť demencie
10 - 24 bodov :patologický nález, demencia mierneho
až stredne ťažkého stupňa
10- 6 bodov: demencia stredného až ťažkého stupňa
6 a menej bodov:demencie ťažkého stupňa
7 MINÚTOVÝ SCREENINGOVÝ TEST
• 7 minutový screeningový test (7MST)
• 1) orientácia v čase vrátane aktuálneho času- Bentonov orientačný test
• 2) pamatá si 16 obrázkov- vizuálna pamať
• 3) test kreslenia hodín- Clock drawing test
• 4) slovná produkcia zvierat- Verbal fluency
• ze 4 podskórov se počítá potenciálny výskyt Alzeimerovy choroby
• Výhody:
• Vysoko senzitívny k identifikácii Alzheimerovej choroby
• Jednoduchá kvantifikácia dezorientácie v čase (nejen zda, ale i jak hodně
• se odchyluje)
• precízne vyšetrenie vizuálnej pamati
• (vštiepení so zameranou pozornostou, vybavenie spontánne a s nápovedou)
• Nezaťažujúci (príjemné obrázky, jednoduchý na administrovanie)
• Rýchla interpretácia výsledkov (hlavne v oblasti Alzheiremovej choroby)
• Nevýhody:
• Pomocky: hodiny, obrázky
• Vyhodnotenie je pomerne zložité- počítač a výpočet
TEST KRESLENIA HODÍN
• Komplexná kognitivná úloha
• Vo velmi krátkom čase orientačné posúdenie kognitívnych
schopností
• Vyplňuje pacient
• Podstatou je biely predtlačený kruh so stredom na bielom
papieri
• Pacient má nakresliť ciferník hodín a zaznačiť
• zadaný čas
• Súčásť mnohých komplexných krátkých testov
• Mnoho sposobov zadania a skórovania– nejednosť
• skor kvalitatívna skúška
• Hodnotíme správne umiestnenie číslic
• a zakreslenie dvoch rozlíšiteľných hodinových
• ručičiek a presné zaznačenie času.
KOMPLEXNÍ TESTOVÉ BATERIE
• Wechsler Adult Intelligence Scale, WAIS-III, WAIS-R (Wechsler,1939, 1955,
1981, 1997)
• Kompexné hodnotenie pamati
• Veková skupina: od 16 do 89 rokov
• štruktúra inteligencie (veľa parciálních špecifických schopností)
• Celkové IQ = verbálne IQ + performačné (neverbálné) IQ (verbálne a
vizuálne)
• Veková korekcia, profilové skóry v jednotlivých subtestech
• Wechslerovy pamaťové škály
• (WMS, WMS-R, WMS-III)
• Wechsler 1954,1987,1997
• Dostaneme memory skór- MQ (memory quocient) porovnatelné s IQ
• pamaťové indexy:
• bezprostredný x oddialený x znovupoznávanie x pracovná pamať
• Komplexný test- časovo náročný, plus náročný na pacienta
PAMÄŤOVÉ SCHOPNOSTI
• špecifické metódy:
• California Verbal Learning Test (CVLT, Delis et al.,
1987)- podobný RAVLT- verbálna pamäť
• Rey Auditory-Verbal Learning Test (RAVLT, Rey,
1958)- verbálna pamäť , podrobne zajtra
• Rey-Osterrieth Complex Figure Test (CFT, Rey, 1941;
Osterrieth, 1944) vizuálna pamäť
• Benton Visual Retention Test-Revised (Benton, 1946;
Sivan, 1992)- vizuálna pamäť, možné poruchy
učenia, kreslenie obrázkov z pamati (10 obrázkov)
REYOV TEST
REY-OSTERRIETHOVA KOMPLEXNÁ
FIGÚRA
bezprostredne x oddáleně [delayed] x
znovupoznávánie [recognition]
BENTONOV TEST VIZUÁLNEJ RETENCIE
• 10 obrázkov- but retenčný alebo kopírovací
• Opať bezprostredný alebo oddialený (immediate
versus delayed recall)
ČO S VÝSLEDKAMI TESTU?
• Nemusí vždy zodpovedať reálnemu fungovaniu
pacienta v živote
• Nevyhnutná dokladná objektívna anamnéza- zamerať
sa na mieru a kvalitu samostatného fungovania človeka
v bežnom živote
• Nevyhnutné porovnať so subjektívnou výpoveďou klienta
• Pomocť možu aj dotazníkové škály zameraná na
anamnestické údaje a súčasné udalosti v živote
pacienta
• Dobré tiež zamerať sa na významné alebo všeobecne
známe udalosti (spoločenské dianie, politika, obsahy
NEUROPSYCHOLOGICKÉ
OCHORENIA POŠKODZUJÚCE
PAMAŤ
AMNÉZIA
• Retrográdna
- temporálny, frontálny kortex (častejšie epizodická poškodená než sémantická)
- neschopnosť vybavenia
- trauma (tumor, mozgová príhoda)
- temporálny gradient (Ribotovo pravidlo)
• Anterográdna
- prerušené spoje medzi hipocampom a kortexom
- neschopnosť konsolidácie a ukladania
- vo vačšine prípadoch deklaratívna (nie procedurálna)
• Psychogénne vyvolaná (disociatívna)
- nezvládnutý stres alebo trauma
- globálna (disociatívna fuga) alebo špecifická
- abnormálny metabolizmus stresových hormónov v limbickom systéme
- Narušená epizodická a autobiografická pamať
TRANZITÓRNA GLOBÁLNA AMNÉZIA
• Má okamžitý a náhlý nástup poruchy pamäti
• Doba trvania: 2-8 h
• Teórie predpokladajú rolu predchádzajúceho silného
emočného zážitku
• Pacient je schopný relativne dobre samostatne fungovat
• Prítomná porucha retrográdnej a anterográdnej amnézie
• Na kritické obdobie má pacient amnéziu
• Postihnutie deklaratívnej zložky pamati, nedeklaratívna
zachovaná
• Porucha odoznieva spontánne
• Psychogénne príčiny poruchy, vplyv stresu, záťaže, osobnosti,
sekundárne zisky,…..
MIERNA KOGNITÍVNA PORUCHA
(MILD COGNITIVE IMPAIRMENT – MCI)
• Ľahká porucha pamäti udávaná pacientom i
objektívne- blízkymi osobami a možno ju
objektivizovať neuropsychologickými testami
• Narušenie pamäti je ľahšieho charakteru u
demencie
• Je zachovaná celková úroveň kognitívnych
schopností (pacient nemá demenciu)
• Zmeny v pamäti sú bez vplyvu na život pacienta a
zvládanie každodenncýh činností
• Komplikácie v zložitejších situáciách
DEMENCIA
DEMENCIA
• Označuje kluster symptómov sposobených
poškodením mozgových štruktúr na základe
určitého ochorenia
• Symptómy: poškodenia pamate, reči a percepcie
• Krátkodobá pamať najčastejšie poškodená
PARKINSONOVA NEMOC
(„SUBKORTIKÁLNA DEMENCIA“)
• Nedominuje tu primárna porucha
pamäti
• Je doprovodným príznakom
• Podstatný vplyv poruchy
pozornostného a exekutívneho
systému na kvalitu pamäti
• Porucha spracovania pamäťových
informácií, narušenie asociačného
učenia, porucha spontánneho
vybavovánia informácií
• Zachovalé znovupoznávanie,
porucha pracovnej pamäti
ALZHEIMEROVA NEMOC
(„KORTIKÁLNA DEMENCIA“)
• Porucha pamäti je dominujúcím
príznakem
• Deficit v oblasti vštiepivosti,
konsolidácie a učenia sa novým
informáciám
• Porucha pamäti recentnej,
epizodickeji sémantickej, priestorovej
• Prítomný tzv. „časový gradient“
• (temporal gradient) – tzv. Ribotovo
• pravidlo- v oblasti anterográdnej
• amnézie- súčasnejšie udalosti majú
• vyššiu tendenciu byť zabudnuté
• než vzdialenejšie
DEMENCIA S LEWYHO TELIESKAMI
(DLB)
• Prítomnosť ubiquitínu alebo alpha-synukleínu na
neurónoch
• Porucha pamäti je podobného charakteru ako u AD,
nemusí však být výrazne manifestovaná hneď od
začiatku ochorenia
• Konfabulácie sú prítomné
• Veľká fluktuácia- kolísanie kognitivního stavu medzi
vyšetreniami
• Často sa objavujú vizuálne halucináce
• Asociovaná k Parkinsovmu ochoreniu
(strata neurónov tvoriach dopamín)
a Alzheimerovi
(strata neurónov tvoriacich acetylcholín)