Trávicí soustava a gastrointestinální trakt (GIT) FSS 2013 zimní semestr Mgr.Jana Javora MUDr Dagmar Brančíková Anatomie GIT Anatomie horní GIT II Dutina ústní lrty, tváře, měkké a tvrdé patro, lzuby mléčné 6-12 let,trvalé ljazyk:žvýkání,polykání,řeč lsliny :příušní,podčelistmí,podjazyková l l Přirozená mikroflóra lbrání pomnožení patogenních bakterií lZahrnuje viry, bakterie, fungi a příležitostně i parazitární agens l>300 mikrobiálních druhů bakterií lRozdíly v osídlení různých habitatů (pevné povrchy x sliznice) l l1) Negativní vazby – mikrobiální kompetice l - antagonizmus (bakteriociny, H2O2…) l2) Pozitivní interakce l - mutualizmus l - komenzalismus l - synergizmus lV některých místech DÚ – podmínky pro vznik tzv. mikrobiálního biofilmu – např. zubní plak (odolává protekt. mechanizmům + zdroj dlouhodobě působících aktivačních podnětů) Slina –saliva- funkce lSlina – první sekret GIT, se kterým se přijatá potrava l stýká l - asi 1500 ml/den lLubrikace lFormování sousta (mucin) lTrávení a chuť (amylázy, lipázy) lRemineralizace lReparace měkkých tkání (EGF, TGF) lUdržování ekologické rovnováhy orální mikroflóry lImunita (IgA, defenziny, cytokiny, růstové faktory, lysozym, laktoferin apod.) l Sekrece sliny Necas et al., 2003 o3 zuby vývoj ldětské ldospělé Zuby - dentes lDětský chrup 20 l8 řezáků l4 špičáky l8 stoliček lPostupně od 6 měsíců do 24měsíce – vypadávání od 6 let do 12let lTrvalý chrup 32 l8 řezáků l4 špičáky l8 třenových l12 stoliček lTzv.zuby moudrosti po 18roce zuby lzuby limplantát lporcelán Onemocnění zubů ústa lsliny lpřehled lhttp Foetor ex ore (halitosis, zápach z úst) -intenzívní zápach vycházející z DÚ A)Místní příčiny: l ústa: - nedostatečná hygiena l - onemocnění sliznic, gangrenózní zuby l nos: chronická rýma a sinusitida, nádory l jícen: divertikly, nádory l plíce: abscesy.. B)Celkové nemoci: l diabetes mellitus – acetonový zápach l urémie (selhání ledvin) – amoniak lC) Některé potraviny l cibule, česnek, alkohol – zápach pochází z metabolických produktů, které po vstřebání potravin v GIT jsou vylučovány z krevního oběhu v plicích l l Cesta potravy-horní GIT lRty, jazyk, dutiny ústní,zuby ,sliny (1-1,5l/den , příušní, podčelistní,podjazyková slinná žláza + malé,99,,5% voda+ionty, mucin, IgA,lysozym, alfa amylasy, n.facialis,n.vagus ) lPolykací reflex (měkké patro nahoru, epiglotis dolů,sevření hlas.štěrbiny,zástava dechu,stáhne hltan, ochabne horní jícnový svěrač) lJícen- horní a dolní svěrač, tekutina-1s, tuhé sousto 10s+5ml tekutiny lŽaludek (malá a velká křivina, antrum, duodenum,) Polykání lhltan zdvihne měkké patro,uzavře vchod do nosohltanu,sevře hlasivky, stáhne příklopku hrtanu,stah svalu hltanu l posun sousta jícnem- peristaltická vlna l jícen : horní a dolní svěrač l tekutina- 1 sec l tuhé sousto 9-10 sec Stavba stěny GIT lMucosa: rychle regenerující epitel, většinou cylindrický s hlenovými a sekrečními buňkami , vazivo s hojnými cévami , hladká svalovina lSubmucosa: retikulární vazivo, mízní tkán a nervy lSvalovina : příčně pruhovaná + hladká, nervová svalová pleteň lSeroza: peritoneum jícen Žaludek anatomie schema Bandáže Řízení hybnosti a sekrece lNepodmíněné reflexy l lGastrocolický reflex-potrava lGastrojejunální reflex-obsah žaludku lenterogastrický l lPodmíněné reflexy l (z CNS,naučené) l lPodněty zrakové, čichové,slovem,představou, návykem -emoce l l Střední GIT (solar) lDuodenum: trubice,produkce gastrinu lJátra: centrum metabolismu,tvorba bílkovin,dezinfekce ze střeva, vitaminy, krvetvorba, bilirubin(z erytrocytů) cholesterol a lipoproteiny,, glykemie, v. portae,jaterní tepna,jaterní žíla lSlinivka: žláza,vnitřní sekrence: inzulin, glukagon, sandostatin, vnější :amylasy, lipazy,tripsyn lŽlučník:rezervoár :50-60ml žluči,zahuštění 10x, emulgace, neutralizace, lTenké střevo: trubice 3-4m,klky, kartáčový lem,střevní šťáva:sacharaza,maltaza,laktaza Hormony řídící motilitu GIT lGastrin ( žaludek, duodenum,) pH -3,5, sekrece HCL lCholecystokinin ( celé tenké střevo) kontrakce žlučníku, sekrece pankreatických enzymů, tlumí vyprazdňování žaludku lSekretin (duodenum) tok žlučí v játrech, sekrece HCO3-(bicarbonát) lHistamin, Somatostatin , Glukagon, l adrenalin, noradrenalin, thyroxin l l Plexus solaris anathomy Játra anatomy jatra Játra lnutriční oběh jaterní tepna do jater okysličená krev lportální oběh odkysličená krev ¨ l+ živiny ze střeva ljaterní lalůček: žlučvod,jaterní tepna,jaterní žíla vrátnicová l Funkce jater lcentrum metabolismu,tvorba tepla ltvoří bílkoviny,cholesterol, lzneškodňují cizorové složky ze střeva ldetoxikace (amoniak/močovina) lodbourávají hormony,krvinky(bili) lmetabolismus vitaminů ADEK B12 ltvoří srážecí faktory lglykogen,lipoproteiny l hepatocyt vrátnicový oběh Slinivka anatomie th?id=I Digestion Tenké střevo Spodní GIT lSlepé střevo- 5-8 cm ,lymfoidní tkáň lTlusté střevo- ascendens,transversum,descendens lSigma-S klička lKonečník –zevní a vnitřní svěrač, l lPrůchod obsahu 10 hodin,defekační centrum v prodloužené míše ,slabě zásaditý obsah, saprofyty tlusté střevo koloskopie Metabolismus cukrů lGlukosa, fructosa, galaktosa ,Krebsův cyklus , vytváří glykogen a mastné kyseliny l inzulin-dependentní tkáně lGlykemie lGlukoneogeneza lGlukagon, STH,kortikoidy Metabolismus tuků lZdroj TAG štěpí se na mastné kyseliny a estery cholesterolu lMK s krátkým řetězcem do krve a porty lMK s dlouhým řetězcem tvoří znovu TAG,tvoří chylomikrony , vstřebávají se do lymfatik, tvoří surfaktant a deponují znovu TAG pro játra lLipoprotein: LDL poskytují cholesterol tkáňovým buňkám lAterosklerosa:LDL polykané makrofágy ukládasjí do cévní stěny sklerot.pláty l l Metabolismus aminokyselin lStavební kameny bílkovin lKonečným produktem je močovina lGlukoneogeneza a lipogeneza lEssentiální: lyzin, treonin lNeesentiální :ostatní Energie lUdržení základních funkcí-bazální energetická spotřeba lDodatková činnost (svaly) činnostní energetická spotřeba l Energetická bilance lPorovnání denní potřeby s reálným příjmem/energetickou hodnotou potravy / l l lRovnovážná, lnegativní /kachexie/ , lpozitivní /obezita/ l l Tělesná teplota lKolísání diurnální o 0,5stupně l28-43stC lFyzická práce a cvičení lZměna hormonální, thyroxin, prostaglandiny lAktivita sympatiku l l Výdej tepla lSáláním lVedení lOdpařování : povrch těla 500ml denně l sliznice a dýchací cesty l pot 1-3 litry/h lTermoreg,.centrum-hypotalamus