Zákon o nemocenském pojištění doc. JUDr. Zdeňka Gregorová, CSc. Zákon o nemocenském pojištění – základní charakteristika n zákon č. 187/2006 Sb. s původní účinností od 1. 1. 2007 n změna zákonem č. 585/2006 Sb. účinnost stanovena od 1. 1. 2008 n změna zákonem č. 261/2007 Sb. účinnost stanovena od 1. 1. 2009 n klady n sjednocení úpravy NP n původně 3 dílčí systémy n nemocenské pojištění zaměstnanců n nemocenské pojištění osob samostatně výdělečně činných n nemocenská péče v ozbrojených silách n v jednom předpise i úprava institucionální a procesní včetně posuzování zdravotního stavu Zákon o nemocenském pojištění – základní charakteristika n hlavní rysy nové právní úpravy n sjednocení právní úpravy n zpřísnění podmínek pro vznik účasti na nemocenském pojištění n zavedení nového institutu „přerušení pojištění“ n zpřísnění dávkového schématu u nemocenského n dopad do pracovního práva – zavedení DPN jako překážky v práci s náhradou mzdy n sjednocení postavení zaměstnavatele (nerozlišuje se tzv. malá organizace a organizace) n přenesení provádění nemocenského pojištění v plném rozsahu na SSZ Osobní rozsah nemocenského pojištění n zaměstnanci n vymezení pojmu zaměstnanec v § 5 písm. a) n ve srovnání s původní úpravou zde nejsou zahrnuti n studenti a žáci n jednatelé a společníci s.r.o. a komanditisté komanditní společnosti, konají-li pro společnost práci, za kterou jsou odměňováni a nejsou v PPV n nově zahrnuti n příslušníci ozbrojených sil a sborů n fyzické osoby podle zvláštního zákona jmenovány nebo zvoleny do funkce vedoucího správního úřadu nebo statutárního orgánu PO zřízené zákonem a není zde PP n fyzické osoby, které vykonávají veřejnou funkci a nejsou v pracovním nebo služebním poměru, pokud se na jejich pracovní vztah vztahuje ZP n osoby samostatně výdělečně činné – vymezení podle zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění Účast na nemocenském pojištění n zaměstnanci – povinná účast (§ 6) s výjimkou tzv. zahraničního zaměstnance [§ 3 písm. q)], kde je účast dobrovolná n výkon zaměstnání n na území ČR (stejně se posuzuje i přechodný výkon práce v zahraničí) n trvale v cizině pokud n zaměstnavatel má sídlo v ČR n není povinná účast na NP v místě výkonu práce n trvalý pobyt na území ČR nebo jiného státu EU n zaměstnání trvalo nebo mělo trvat alespoň 15 kalendářních dnů n rozhodný příjem (v současné době 2.000,- Kč měsíčně) n zvláštní podmínky pro tzv. řetězení zaměstnání malého rozsahu (nástroj pro odstranění obcházení zákona) - § 6 odst. 2 n zvláštní podmínky pro účast tzv. smluvního zaměstnance [§ 3 písm. o)] - § 6 odst. 4 n souběh pojištění z více zaměstnání n vynětí z pojištění n pojištění vzniká n dnem nástupu do práce podle příslušných činností n klad – nová úprava reaguje na úpravu vzniku PP podle ZP - § 10 odst. 1 písm. a) n podáním přihlášky u zahraničního zaměstnance Účast na nemocenském pojištění - pokračování n přerušení účasti na nemocenském pojištění - § 10 odst. 9 n po dobu, kdy zaměstnanec nevykonává práci z důvodu n pracovní volno bez náhrady příjmu, na které není nárok a trvalo déle než 30 kalendářních dnů po sobě jdoucích n rodičovská dovolená (u muže až od doby, kdy nenáleží peněžitá pomoc) n zánik účasti na nemocenském pojištění n zásadně ukončením vztahu, který založil účast n sjednaná částka započitatelného příjmu nedosahuje rozhodného příjmu n nástup do výkonu trestu odnětí svobody n zahraniční zaměstnanec n dnem uvedeným v odhlášce n nezaplacením pojistného Účast na nemocenském pojištění - pokračování n osoby samostatně výdělečně činné n výkon samostatné výdělečné činnosti n na území ČR n mimo území ČR na základě oprávnění vyplývajícího z právních předpisů ČR n podání přihlášky k účasti na NP na předepsaném tiskopisu n při více samostatných výdělečných činnostech není souběh účasti, ale jen jedna účast n odpadla vázanost účasti na NP na účast na DP n zánik účasti na NP n dnem uvedeným v odhlášce z pojištění n dnem skončení samostatné výdělečné činnosti n dnem zániku oprávnění vykonávat samostatnou výdělečnou činnosti n dnem, od kterého byl pozastaven výkon sam. výd. činnosti n prvním dnem kalendářního měsíce, za který nebylo zaplaceno pojistné ve stanovené lhůtě či bylo zaplaceno sice ve lhůtě ale v nižší částce n dnem nástupu výkonu trestu odnětí svobody Dávky nemocenského pojištění n původní úprava n nemocenské n podpora při ošetřování člena rodiny n peněžitá pomoc v mateřství n vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství n nová úprava n nemocenské n ošetřovné n peněžitá pomoc v mateřství n vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství Dávky nemocenského pojištění - pokračování n nemocenské n náleží všem pojištěnců při splnění podmínek n peněžitá pomoc v mateřství n náleží všem pojištěnců při splnění stanovených podmínek n ošetřovné n jen zaměstnancům s vyloučením některých skupin zaměstnanců - § 39 odst. 5 n vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství n náleží jen zaměstnankyním s vyloučením některých skupin - § 42 odst. 4 Dávky nemocenského pojištění - pokračování n nárok na dávku a nárok na výplatu dávky n obecné podmínky vzniku nároku n podmínky pro vznik byly splněny v době pojištění nebo v době přerušení pojištění n pro nemocenské a peněžitou pomoc v mateřství též v ochranné lhůtě n nevykonává práci v pojištěné činnosti (nevykonává práci osobně) n nenáleží mu nadále započitatelný příjem n není ve vazbě n nevykonává trest odnětí svobody n zvláštní podmínky pro jednotlivé dávky Dávky nemocenského pojištění - pokračování n dávka se poskytuje za kalendářní dny n dávka se poskytuje po dobu tzv. podpůrčí doby, která je stanovena pro každou dávku samostatně n dávka se vypočítává z tzv. denního vyměřovacího základu n u zaměstnance se vychází z vyměřovacích základů pro DP (12 kal. měsíců děleno počtem kalendářních dnů v tomto období) n u OSVČ vyměřovací základ z něhož bylo placeno pojistné (12 kal. měsíců děleno počtem kal. dnů v tomto období) n redukce zjištěného denního vyměřovacího základu - § 21 n redukční hranice - § 22 Nemocenské n dávkové schéma n obecné podmínky n dočasná pracovní neschopnost nebo karanténa n trvání DPN nebo karantény déle než 14 kalendářních dnů n zvláštní podmínky pro OSVČ n vyloučení nároku na nemocenské - § 25 n nemocenské se poskytuje až od 15. dne DPN nebo karantény n podpůrčí doba nejdéle 380 kalendářních dnů ode vzniku DPN (karantény) Překážka v práci na straně zaměstnance n řeší se tak prvních 14 kalendářních dnů DPN (karantény) n poskytuje se náhrada mzdy od zaměstnavatele n pouze za pracovní dny n od 4. pracovního dne dočasné pracovní neschopnosti n od 1. pracovního dne karantény n odvozuje se od průměrného výdělku n uplatňují se redukce podle zákona o nemocenském pojištění n redukovaný hodinový výdělek se upravuje koeficientem n § 192 a násl. zákoníku práce