155                                     féstoík vlády zemské.    (Oddělení I.)
Příloha C.
N. N. syn Jana ..........  .a Marie ......... narodil se v    .    ,    .    .   .-.
dne (tu se položí, den, měsíc a rok).
Vydáno ve....... dne .....    .
toho. itd^ vefte tnafní't*
ffUm iHl<nvvřhtú  vťťrtlu'i IÍMf;nCí buď na jednom ardiu.l