Částka XX, — Čís, 98,                                               245
Přtlsha 1§e
(k | lC)
Oznámení.
...,..,.;........,...,......„..,........._.....,........................................bytem. v.........,...-.........................___..................................
(Jméno prijem.ee neb odesilatele)                                           (bydliště příjemce neb odesilatele)
..........................,.........................CIS............................                        " --
zasiať*)
rejstříku fcáisiltjk'1')
(ila  rWWtíui rejstříku*)              ôíslo položky..'......................................................................................
žiáižiii&bvu  o  vývú^lí^J
zé 'dne.........................................................................................................:........... 190.......:............................hl.........................i   piya
z*)
dô*y................""""■""....."■"""■"'■....."""""'..........."'"......'""■'........••■■•■■■•-■■•■.......;..................'......—•-.............■...............-■■................■■-.--........
(Místo, z něhož se odebírá aneb ic* něhož se zasílá a země)
C   L §fWě%Rř flnnnhni nfrMB 61$*)
..dne....................................................................................loft..
'ee-ef prachu                                                                     (Podpis finančního orgánu.]
*) Co se nehodí, budiž škrtnuto..

Ůřtdni věc porta pro it a t                                                                                                         Wmmm
Donomceno.                                                                                                                        ••«*«