1B8
Částka XV, — Cis. 67,
Vzorec 1.  k g í«
List o pôvodu.
Tímto se potvrzuje, ze (ísk K.)   ...........   .   .   •   •
bVCiílCl        V         .         c        «        c        «        c        c        c        .         c        .        .        c        .        .        .        .        .        .        .        .         .        •        -        •        •
z lesa (N. K.)
se svého vlastního lesa«
v .<   e   .   c   ........   c    (v číslicích) .....'...   kusá
{. ;v ah-rv e   .           .       ,   .   .        .       ....... kusů vánočních
. .    radne nahvl
sifOíTikn   —      ,--  —
VZ'clI
kak1^  h   points   ykskuks   ksrs nofcud  se
Stvrzuje sei
Obecní úřad v ......'.....   .
dne    ............
hviílid v.......   t   .   t   ,   tod ÍM JMc)   ......   c   .   .   .   .
v .... c c c c c c t t , t .. c c c c kusu z oneen vánočních stromků fárfPTkTi ^,n k so b sin nshvL ns které an1'" obecním kladení v ..........   ,  potvrzeny list o původu ze dne  «   .   ,   .   ,
w:^ c Lil i    ulüU    v    ,      c      ..........
ane    c   <   .   « ■.   . /.   . ...   . ...   .   .-
(üijcciii razítko.)                             '                         obecní starosta: