Ročník 1914. — Částka III. — Cis. 10.
Vzorec 3.
(Vzorec protokolu pro první pokus o smír, (§ 83. honebního zákona.) (Místa, jež se nehodí pro případ projednávaný, buďte škrtnuta.)
Protokol,
jenž byl sepsán předsedou (náměstkem předsedy) rozhodčího soudu pro rozhodování o nárocích na náhradu škod způsobených honbou nebo zvěří v obvodu(ech)
obecní honitby .........................................-
v příčině pokusu o smír, konaného dne                                                  19
ve smyslu § 83. honebního zákona.
K tomuto pokusu o smír dostavili se na pozvání ze dne ...................................................................  19........:
1.  Žalobce.................................................................. v ..........................................................................
2.  K honbě oprávněný, který jest žalován
v                                              '..., po případě jeho zmocněnec
............................................... v ..........................................................................
Žalobce   udává,   že   udaná  jím   škoda   honbou   (zvěří)   způsobená   činí
K .........    Ä, kterýžto obnos požaduje jako náhradu škody.
Oprávněný  k honbě  prohlašuje:
a nabízí jako náhradu škody ......................... K ............. h.
Tento obnos žalobce přijímá, načež se uzavírá mezi stranami toto narovnání v příčině útrat řízením povstalých:    ............................................................................................................