Obec:
Ročník 1916. — Částka XXIV. — Cis. 57,                   .    '       109
Chlebová komise Cis.....................
O    lašovací list
Datum	Jméno       ,      adresa	Poěet odhlášených ehlebenek		Poznámka	
odhlášení	přednosty domácností	plných    |      nfdl			
				Vedle jmenovaný má chlebenky s   platnost!   až do.......................... a má. nárok na plné chlebenky od......................... (Úřední pecet.)