Příloha č.9 k vyhlášce č.250/2005 Sb.
Návrh na zápis nebo zápis změny zapsaných údajů
do obchodního rejstříku
I.
REJSTŘÍKOVÝ SOUD
1 Adresa rejstříkového soudu
Krajský soud v Ostravě
Ulice Havlíčkovo nábřeží
Číslo domu 34 PSČ 72881
Místo pro nalepení kolkových známek
II.
NAVRHOVATEL
2 Jméno a příjmení nebo 3 Adresa bydliště nebo sídla
obchodní firma či název + IČ Obec a u zahraničních osob i stát Ulice Číslo domu PSČ
Josef Skládanka Bílovice nad Svitavou Severní 137/35 62201
III.
SPOLEČNOST S RUČENÍM OMEZENÝM – údaje o společnosti, jíž se návrh týká
4 Obchodní firma
5 Sídlo
6 Identifikační číslo kod ID RZP
7 Rejstříkový soud
8 Spisová značka Oddíl Vložka
9 Požadovaná akce
X prvozápis   změna   změna právní formy   rozdělení   fúze   převod jmění
Strana návrhu 1
IV.
NÁVRH NAZÁPIS
Navrhuji zapsat do obchodního rejstříku tyto zapisované údaje nebo jejich změnu či výmaz:
ÚDAJ ZAPISOVANÝ VYMAZÁVANÝ
10 Obchodní firma Zapsat ke dni:
SKLÁDANKA s.r.o.
11 Cizojazyčný název Zapsat ke dni:
12 Adresa sídla Zapsat ke dni:
Obec Bílovice nad Svitavou
Část obce
Ulice Severní
Číslo domu 137/35
PSČ 62201
Stát
13 Identifikační číslo Zapsat ke dni:
Právní forma Společnost s ručením omezeným
14 Doplňující text za právní formu Zapsat ke dni:
ÚDAJ ZAPISOVANÝ VYMAZÁVANÝ
15 Předměty podnikání Zapsat ke dni:
Výroba, obchod a služby
ÚDAJ ZAPISOVANÝ VYMAZÁVANÝ
16 Předměty činnosti Zapsat ke dni:
Strana návrhu 2
ÚDAJ ZAPISOVANÝ VYMAZÁVANÝ
Statutární orgán
17 Jednatel – fyzická osoba Zapsat ke dni:
Funkce jednatel
Titul
Jméno Josef
Příjmení Skládanka
Titul za jménem
Rodné číslo nebo
datum narození
27.8.1983
18 Adresa bydliště
Obec Bílovice nad Svitavou
Část obce
Ulice Severní
Číslo domu 137/35
PSČ 62201
Stát
19 Den vzniku funkce dnem zápisu do rejstříku
20 Den zániku funkce
21 Doplňující text
ÚDAJ ZAPISOVANÝ VYMAZÁVANÝ
27 Společný text ke všem jednatelům Zapsat ke dni:
Každý jednatel jedná jménem společnosti
samostatně.
Strana návrhu 3
ÚDAJ ZAPISOVANÝ VYMAZÁVANÝ
Společníci
44 Společník - fyzická osoba Zapsat ke dni:
Titul
Jméno Josef
Příjmení Skládanka
Titul za jménem
Rodné číslo nebo
datum narození
27.8.1983
45 Adresa bydliště
Obec Bílovice nad Svitavou
Část obce
Ulice Severní
Číslo domu 137/35
PSČ 62201
Stát
46 Výše vkladu 50.000,- Kč
47 Rozsah splacení 100.000,- Kč
48 Výše
obchodního
podílu
50%
49 Zástavní právo
k obchodnímu
podílu
50 Doplňující text
Strana návrhu 4
ÚDAJ ZAPISOVANÝ VYMAZÁVANÝ
Společníci
51 Společník - právnická osoba Zapsat ke dni:
Obchodní firma
nebo název Origami, spol. s r.o.
Identifikačí číslo 7548664
52 Adresa sídla
Obec Brno
Část obce Královo Pole
Ulice Štefánikova
Číslo domu 1987/69
PSČ 60200
Stát
53 Výše vkladu 100.000,- Kč
54 Rozsah splacení 50.000,- Kč
55 Výše
obchodního
podílu
50%
56 Zástavní právo
k obchodnímu
podílu
57 Doplňující text
ÚDAJ ZAPISOVANÝ VYMAZÁVANÝ
58 Společný text ke všem společníkům Zapsat ke dni:
ÚDAJ ZAPISOVANÝ VYMAZÁVANÝ
Základní kapitál Zapsat ke dni:
73 Základní
kapitál
200.000,- Kč
74 Rozsah splacení
základního
kapitálu
75 Doplňující text k základnímu kapitálu
Strana návrhu 5
V.
PŘÍLOHY
Výše uvedený návrh dokládám následujícími listinami
Pořadové
číslo
Přikládaná listina
Počet
vyhotovení
1. Notářský zápis o založení společnosti ze dne 23.9.2010 vyhotovený JUDr. Hanou
Kožiakovou pod sp. zn. N 670/210, NZ 613/2010
2
2. výpis z živnostenského registru 1
3. výpis z katastru nemovitostí 1
4. souhlas s umístěním sídla 1
5. čestné prohlášení jednatele 1
6. podpisový vzor jednatele 1
7. výpis jednatele z rejstříku trestů 1
8. prohlášení správce vkladů 1
9. potvrzení banky 1
VI.
DATUM PROVEDENÍ ZÁPISU
X Žádám, aby všechny výše uvedené skutečnosti byly zapsány do obchodního rejstříku v zákonem stanovené lhůtě.
  Všechny výše uvedené skutečnosti žádám zapsat do obchodního rejstříku ke dni:
VII.
ZÁVĚREČNÁ ČÁST
Na základě výše vyplněného formuláře a příloh k němu přiložených, podávám návrh na zápis těchto
skutečností do obchodního rejstříku.
Tento návrh podává navrhovatel
Jméno a příjmení navrhovatele Vlastnoruční podpis Úřední ověření pravosti podpisu
Josef Skládanka
Tento návrh podává zástupce navrhovatele
Jméno, příjmení a rodné číslo (u cizince
datum narození) zástupce navrhovatele
Vlastnoruční podpis Údaj o zástupci *)
Úřední ověření pravosti podpisu
*) uvede se advokát, notář, obecný zmocnnec a další dle §21 občanského soudního řádu
V Brně dne 15.10.2010
Strana návrhu 6