A l k o h o l Alkohol • Ethanol, ethylalkohol, C[2]H[5]OH. • Subjektivně vnímané vlastnosti Alkoholické nápoje • Pivo 10° = 4 obj. % (3,16 g v 0,1 l = 15,8 g v 0,5 l) 12° = 5 obj. % (3,95 g v 0,1 l = 19,7 g v 0,5 l) • Víno – cca 11% (7,9 g v 0,1 l = 15,8 g v 0,2 l) • Destiláty – 40 % (31,6 g v 0,1 l = 15,8 g v 0,05 l) • nealkoholické pivo maximální obsah do 0,5 obj. % alkoholu • nízkoalkoholické pivo obsah alkoholu 0,6 – 1,2 obj.% Biologické následky akutní intoxikace alkoholem Framakodynamika ethylalkoholu • Dilatace kapilár, subjektivní pocit tepla, zarudnutí kůže (podchlazení ! !) • Gastritida – nausea – vomitus Následky chronické intoxikace alkoholem • Psychické – morální úpadek a duševní chátrání • Somatické – CNS + PNS, kardiomyopatie, nefropatrie, gastritida, pankreatitida, hepatopatie. Kritická dávka ♂ 50 g ♀ 20 g Ženy strádají těžší formou jaterního poškození • po kratší době pravidelného pití • po nižších denních dávkách Vstřebávání alkoholu • Cesty • per os, • per cutis, • inhalační, • per rectum, • i.v. • Rychlost a možnosti ovlivnění • náplň žaludku • teplota, • CO[2], • koncentrace Metabolismus ethanolu • ADH • MEOS • Catalase Etnické vlivy na metabolismus ethanolu Rychlejší Evropané eliminace: Čína Lieber 1982 Zásady pro odběr krve pro účely právní Odběr krve ze zemřelého člověka nelze jinak než v souvislosti s pitvou Zjišťování koncentrace alkoholu v krvi • Zkoušky specifické • Zkoušky orientační Zkoušky specifické plynová chromatografie Laboratorní zkoušky orientační Pouze u 20,8 % případů výsledky dechových analyzátorů odpovídají skutečné zjištěné hladině alkoholu v krvi Maximální diference: • Dechový analyzátor naměřil více max. o 1,34 ‰. • Dechový analyzátor naměřil méně max. o 1,86 ‰ Přesnou hladinu alkoholu v krvi lze zjistit pouze laboratorním a přísně specifickým „lege artis“ vyšetřením (viz: Věstník MZ ČR č. 7/2006). Hodnoty hladiny alkoholu v krvi dle soustavy SI se uvádějí v g/kg tedy v gramech absolutního ethanolu na kg krve. Vzhledem k zažitému používání označení obsahu alkoholu v krvi v promile (‰) je běžně používáno termínu promile, jehož číselná hodnota je zcela identická s hodnotou soustavy SI tedy g/kg. Zásady laboratorního vyšetření • Dvě metody vzájemně nezávislé. • Nález jiné látky (toluen, aceton) oznámit ihned žadateli a ten rozhodne o dalším postupu • Archivace: • krevního vzorku – 8 týdnů. • Protokol – min. 10 let. Hodnocení hladiny alkoholu v krvi Od 0,80 ‰ řidič není schopen bezpečně řídit vozidlo. prim. MUDr. Karel Nešpor, CSc. u většiny řidičů jsou pozorovány při následujících hladinách ethanolu v krvi následující příznaky 0,2 – 0,5 ‰ prokazatelně zhoršené schopnosti řídit. Je tendence riskovat, nepřiměřená sebedůvěra, zhoršená schopnost rozeznat pohybující se světla, horší odhad vzdálenosti. 0,5 – 0,8 ‰ mimo výše uvedených příznaků se u řidiče můžeme setkat s pronikavě prodlouženým reakčním časem (zhoršený postřeh). Dále roste přeceňování vlastních schopností, oči se obtížně přizpůsobují přechodu ze světla do tmy a naopak, horší vnímání barev (červená!!!). Zhoršená schopnost soustředění, poruchy rovnováhy a dále se zhoršuje odhad vzdálenosti. 0,8 – 1,2 ‰ Navíc se zhoršuje schopnost vnímat okraje zorného pole (tzv. tunelové vidění), další zhoršování soustředění, je ještě více prodloužen reakční čas, roste bezohlednost při řízení. Přes 1,2 ‰ Takový řidič představuje pro sebe i okolí obrovské riziko. Nadále se zhoršují poruchy soustředění, reakční čas, rovnováha i nekritičnost. Častá je špatná orientace. I velmi zkušený řidič se v tomto stavu může dopustit hrubých chyb, jako je např. sešlápnutí plynu místo brzdy apod. Kocovina etanol už z krve vymizel. *Vyšší riziko spánku, nevolnost a dalších tělesných a duševních obtíže, které odvádějí pozornost řidiče * Krátkodobá ztráta vědomí v důsledku hypoglykémie (poklesu krevního cukru). * Další nemoci např. vysoký krevní tlak, cukrovka, nemoci trávicího systému, epilepsie. Jelikož se jedná hlavně o poruchu duševních schopností, bližší posouzení vypracovává znalec z oblasti psychiatrie. Znalecké posuzování Údaje ze spisu • Alkohol – Kolik, kdy a jaký byl druh všech konsumovaných alkoholických nápojů. – Alkohol po DN • Jídlo – Kolik, kdy a jaké bylo naposledy konsumované jídlo. • Osoba – Hmotnost, výška, pohlaví. Zpětné propočty 0,12 – 0,20 ‰/hod Bilanční propočty požitý alkohol - vstřebávací deficit ‰ hmotnost x redukční faktor nejčastější únikové cesty Změněná charakteristika křivky v úseku vylučovací fáze Kriteria pro laboratoře stanovující koncentraci alkoholu v krvi pro zdravotnické a právní účely dle Metodického pokynu pro postup při laboratorním stanovení alkoholu v krvi, uveřejněném ve Věstníku MZ ČR č. 7/2006 Rada pro akreditaci klinických laboratoří České lékařské společnosti J.E. Purkyně ve spolupráci s Českou společností soudního lékařství a soudní toxikologie předkládá kriteria, která musí splňovat laboratoře, stanovující koncentraci alkoholu v krvi Rombergovy zkoušky (VIII – n. statoacusticus) Romberg I: základní stoj, otevřené oči Romberg II: základní stoj, zavřené oči Romberg III: zúžená baze, zavřené oči Akcentace instability tzv. titubace (kolísání) – positivita Vestibulární a zadně provazcová ataxie (porucha koordinace) se zhoršují po vysazení vizuální aference.