Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 1 SPRÁVA NA ÚSEKU ZDRAVOTNICTVÍ Zaměření, právní úprava a organizace veřejné správy v oblasti zdravotnictví, role státní správy a samosprávy na tomto úseku; poskytování zdravotní péče a zdravotních služeb, ochrana veřejného zdraví. JUDr. Lukáš Potěšil, Ph.D. 20. 3. 2018 Správa zdravotnictví §Každý má zkušenost – každý má pocit, že tomu rozumí § §Zdravotnické právo – součást tzv. zvláštní části správního práva; obsahem je mj. problematika: §zajištění zdravotní péče §ochrana veřejného zdraví §zdravotní pojištění §zdravotnická zařízení a zdravotní služby §léčivé a zdravotnické přípravky, … §Jde o veřejnou službu, nicméně „lékaři“ nejsou v mocensky nadřazeném vrchnostenském postavení Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 2 Správa zdravotnictví §Prostředky/formy činnosti: 1.NSA – externí: prováděcí právní předpisy (nařízení vlády; vyhlášky – MZdr, nařízení KHS), - interní: vnitřní řády poskytovatelů zdravotní péče 2.ISA – rozhodnutí (KÚ o poskytování zdravotních služeb) a tzv. jiné úkony (posudky, informace - seznam míst ke koupání § 6g zákona o ochraně veřejného zdraví), závazné stanovisko SÚKL k provozování lékárny 3.SSA – OOP (hluková pásma a § 94a zákona o ochraně veřejného zdraví) 4.Faktické úkony – záchytná služba, odběry … 5.VŘPS – koordinační (VŠ a fakultní nemocnice) ? Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 3 Ústavní a mezinárodně právní východiska a zakotvení §Mezinárodní právo: Úmluva o lidských právech a biomedicíně (č. 92/2001 Sb. m. s.), Úmluva o právech dítěte (č. 104/1991 Sb.), dvoustranné smlouvy §Právo EU: uznávání kvalifikací, … §Ústavní právo: §čl. 6/1 a 2 LZPS (potraty a euthanazie) §Čl. 8/6 LZPS (ústavní péče a osobní svoboda) §čl. 31 LZPS (+ čl. 41/1 lze se domáhat v mezích zákonů, které tato práva provádějí) A.Právo na ochranu zdraví (= povinnost umožnit) B.Veřejné pojištění 1)Právo na bezplatnou zdravotní péči, za zákonem stanovených podmínek 2)Právo na bezplatné zdravotní pomůcky, za zákonem stanovených podmínek Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 4 Ústavní a mezinárodně právní východiska a zakotvení §Pl. ÚS 23/98 „každý právo na ochranu zdraví a občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon. Těchto práv je pak podle čl. 41 odst. 1 Listiny možno se domáhat pouze v mezích zákonů, které je provádějí. Je proto třeba respektovat, že právo na zdravotní péči je možno uplatňovat jen za podmínek, které stanoví zákon. …. Zákon … nesmí mít diskriminační povahu, podmínky, za nichž je možno tato práva uplatňovat, jím musí být stanoveny tak, aby všem občanům byl zajištěn spravedlivý - tedy i vznik možných nerovností vylučující - způsob přístupu ke zdravotní péči přiměřené kvality. Je nepochybně třeba souhlasit s tím, že nelze všem pojištěncům nutit zdravotní péči pouze určitého standardu, jakož i s tím, že pojištěnec v rámci práva na zdravotní péči musí mít zaručeno právo na svobodnou volbu lékaře i zdravotnického zařízení. Uvedené právo tak nepochybně obsahuje možnost alternativy - volby lékaře a zdravotnického zařízení, toto právo však nelze pojímat absolutně … s ohledem na ústavní odpovědnost státu … oprávněn volit nástroje k zajišťování těchto práv i nástroje kontroly a regulace zdravotnických zařízení zdravotní péči poskytujících. Právní úprava poskytování zdravotní péče … , představuje, … koncepci zdravotnického systému vycházející z povinnosti zdravotních pojišťoven zajistit poskytování zdravotní péče svým pojištěncům. Tuto povinnost plní zdravotní pojišťovny prostřednictvím zdravotnických zařízení, se kterými uzavřely smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče. Zdravotní pojišťovny tak vytvářejí …, síť poskytování a úhrady zdravotní péče, která se snaží o zaručení teritoriální dostupnosti a kvality poskytované zdravotní péče“ Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 5 Ústavní a mezinárodně právní východiska a zakotvení §Pl. ÚS 51/06, „práva na život a zdraví, tak jak jsou upravena v čl. 6 odst. 1 a čl. 31 …, jsou absolutními základními právy a hodnotami a že právě ve vztahu k těmto absolutním hodnotám je třeba poměřovat právo na samosprávu a právo vlastnické. Ústavní soud v žádném případě nezpochybňuje právo státu, s ohledem na jeho ústavní odpovědnost, na zajištění práv plynoucích z čl. 31 Listiny, volit nástroje k zajišťování těchto práv i nástroje kontroly a regulace zdravotnických zařízení zdravotní péči poskytující, neboť sleduje legitimní cíl. Toto právo však nelze pojímat absolutně, tj. v tom smyslu, že v zájmu jeho zajištění lze zcela eliminovat všechna ostatní práva a ústavně chráněné hodnoty, tedy i právo na samosprávu a právo na ochranu vlastnictví. “ – i tzv. soukromá (nestátní) zdravotnická zařízení Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 6 Ústavní a mezinárodně právní východiska a zakotvení §Pl. ÚS 35/95, „Definovat zákonné vymezení obsahu a rozsahu podmínek a způsob uplatnění práva občana na bezplatnou zdravotní péči je možné jen zákonem. Této povinnosti se zákonodárce nemůže zbavit tím, že zplnomocní orgán moci výkonné k vydání právních norem nižší právní síly než zákon. Nárok občanů na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky je vázán na ústavní požadavek a rámec veřejného pojištění. Systém veřejného pojištění je jako každý pojišťovací systém limitován objemem finančních prostředků, který se získává na základě povinnosti platit na všeobecné zdravotní pojištění podle zákona ČNR 592/1992 Sb. v platném znění.“ Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 7 Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 8 Právní úprava §Zákon č. 220/1991 Sb., o České lékařské komoře, České stomatologické komoře a České lékárnické komoře §Zákon č. 551/1992 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně České republiky §Zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách §Zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění §Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (kdo je pojištěn a má nárok na zdravotní péči/služby, co se ne/hradí ze systému – hrazené služby, regulační poplatek, stanovení cen pro léky) §Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví §Zákon č. 164/2001 Sb., lázeňský zákon §Zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 9 Právní úprava §Zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních) §Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) §Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách §Zákon č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě §Zákon č. 167/1998 Sb., o návykových látkách §Zákon č. 285/2002 Sb., transplantační zákon §Zákon č. 66/1986 Sb., o umělém přerušení těhotenství Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 10 Právní úprava §Zákon č. 65/2017 Sb., o ochraně zdraví před škodlivými účinky návykových látek §Zákon č. 227/2006 Sb., o výzkumu na lidských embryonálních kmenových buňkách a souvisejících činnostech §Zákon č. 378/2007 Sb., o léčivech §Zákon č. 268/2014 Sb., o zdravotnických prostředcích § §Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami §Vyhláška č. 353/2017 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2018 §Vyhláška č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem §Nařízení vlády č. 140/2017 Sb., o stanovení vyměřovacího základu u osoby, za kterou je plátcem pojistného na veřejné zdravotní pojištění stát §Nařízení vlády č. 307/2012 Sb., o místní a časové dostupnosti zdravotních služeb Orgány a organizace na úseku zdravotnictví §V rámci OSN §World Health Organization (WHO) § §Agentury Evropské unie: 1.Evropské středisko pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) 2.Evropská agentura pro léčivé přípravky (EMA, sídlo Londýn - Amsterodam) 3.Evropské monitorovací centrum pro drogy a drogovou závislost (EMCDDA) § Definjte zápatí - název prezentace / pracoviště 11 Orgány a organizace na úseku zdravotnictví 1)Státní správa (přímá – ústřední a celostátní) a)MZ (§ 10 zákona č. 2/1969 Sb.), ústřední orgán státní správy pro zdravotní služby, ochranu veřejného zdraví, zdravotnickou vědeckovýzkumnou činnost, poskytovatele zdravotních služeb v přímé řídící působnosti (ad b), zacházení s návykovými látkami, přípravky, prekursory a pomocnými látkami, vyhledávání, ochranu a využívání přírodních léčivých zdrojů, přírodních léčebných lázní a zdrojů přírodních minerálních vod, léčiva a prostředky zdravotnické techniky pro prevenci, diagnostiku a léčení lidí, zdravotní pojištění a zdravotnický informační systém, pro používání biocidních přípravků a uvádění biocidních přípravků a účinných látek na trh. Součástí je Český inspektorát lázní a zřídel je Inspektorát omamných a psychotropních látek. Hlavní hygienik ČR b)Organizace v přímé působnosti ministerstva zdravotnictví: http://www.mzcr.cz/dokumenty/p_10031_843_1.html (Sekce ekonomiky a zdravotního pojištění – Odbor přímo řízených organizací) – tzv. fakultní nemocnice (nejenom) Definjte zápatí - název prezentace / pracoviště 12 Orgány a organizace na úseku zdravotnictví §c) SÚKL (http://www.sukl.cz/) – lékárny, farmacie, registrace přípravků, ceny léků, … §d) Státní zdravotní ústav (http://www.szu.cz/) § § §2) Státní správa přímá - územní (tzv. dekoncentráty) a)Zdravotní ústavy – 2x (se sídlem v Ostravě; http://www.zuova.cz/ a se sídlem v Ústí nad Labem; http://www.zuusti.cz/ b)Krajské hygienické stanice – orgány ochrany veřejného zdraví Definjte zápatí - název prezentace / pracoviště 13 Orgány a organizace na úseku zdravotnictví §Státní správa (nepřímá – tzv. přenesená působnost) §KÚ (registrace a kontrola poskytovatelů zdravotních služeb) § Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 14 Orgány a organizace na úseku zdravotnictví §Samospráva (zájmová či profesní) a)Profesní komory – disciplinární odpovědnost FO – lékařů, lékárníků, stomatologů (mimo dopad zákona č. 250/2016 Sb., o odpovědnosti za přestupky a řízení o nich) b)Obce a kraje jako zřizovatelé zdravotnických zařízení („krajské nemocnice“ – forma a. s., …) • Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 15 Zdravotní pojišťovny 1.VZP 2.Další: rezortní, oborové, podnikové, … § §Orgány: ředitel, správní rada a dozorčí rada §Pojistné 13,5% z vyměřovacího základu (§ 2 zákona č. 592/1992 Sb.), platí se zdravotním pojišťovnám, § 3c za koho platí pojistné stát zdravotním pojišťovnám (včetně valorizací); penále §Povinné subjekty podle zákona č. 106/1999 Sb. §Smlouvy se zdravotnickými zařízeními §Provádějí kontrolu (ale ne kvalita, nýbrž financování) §vymáhá nedoplatky – je správním orgánem, současně je PO (majetek, hospodaří s ním) §Lze změnit 1x za 12 měsíců § § Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 16 Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 17 Poskytovatelé zdravotních služeb §Státní (viz MZ a položka ad 2) – a) organizační složka státu; b) státní příspěvkové organizace (fakultní nemocnice, Léčebné lázně Lázně Kynžvart, Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno), c) státní podniky (Státní léčebné lázně Janské Lázně, Lázně Bludov, Horské lázně Karlova Studánka §Nestátní zdravotnická zařízení – registrace KÚ Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 18 Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění §Tzv. pojistný princip/sytém - kdo je pojištěn a má nárok na zdravotní péči/služby, povinné pojištění §Nařízení vlády č. 140/2017 Sb., o stanovení vyměřovacího základu u osoby, za kterou je plátcem pojistného na veřejné zdravotní pojištění stát, vyměřovací základ ve výši 7 177 Kč, tomu odpovídající výše pojistného za osobu a kalendářní měsíc činí 969 Kč §co se ne/hradí ze systému – hrazené služby (§ 13) §právo na výběr zdravotní pojišťovny a (smluvního) poskytovatele zdravotních služeb (§ 11), právo na dostupnost zdravotních služeb §regulační poplatek za pohotovost (§ 16a) §limity doplatků (§ 16b) – 5.000/2.500 Kč, proplácí zdravotní pojišťovna §preventivní prohlídky (§ 29) §stanovení cen a úhrad pro léky (§ 39a) – SÚKL §Odstranění tvrdosti zákona (§ 53a/2) § Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 19 Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví §Veřejným zdravím je zdravotní stav obyvatelstva a jeho skupin. Tento zdravotní stav je určován souhrnem přírodních, životních a pracovních podmínek a způsobem života. §péče o životní a pracovní podmínky (pitná voda, koupaliště, sauny, hygienické požadavky) §Hluk (vymezení noční doby), vibrace, neionizující záření §Ochrana zdraví při práci – katalog prací §Předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění – očkování (§ 46) podle prováděcího právního předpisu (vyhláška č. 537/2006 Sb. o očkování proti infekčním nemocem), deratizace, dezinfekce, dezinsekce § §Úloha KHS a Hlavního hygienika ČR §Role zdravotních ústavů a Státního zdravotního ústavu Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 20 Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví §RS NSS, sp. zn. 8 As 6/2011, č. 2624/2012 Sb. NSS „ Rámcová úprava povinnosti fyzických osob podrobit se očkování stanovená v § 46 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, a její upřesnění ve vyhlášce č. 537/2006 Sb., o očkování proti infekčním nemocem, odpovídají ústavněprávním požadavkům, podle nichž povinnosti mohou být ukládány toliko na základě zákona a v jeho mezích (čl. 4 odst. 1 Listiny základních práv a svobod) a meze základních práv a svobod mohou být upraveny pouze zákonem (čl. 4 odst. 2 Listiny základních práv a svobod).“ § §Pl. ÚS 19/17, lze odmítnout očkování i bez sankcí, ale z vážných důvodů Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 21 Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách §Zdravotní služba – zdravotní péče – v čem spočívá (neodkladná, akutní, nezbytná, preventivní, posudkové, léčebně rehabilitační, paliativní, …), formy zdravotní péče: ambulantní, lůžková, … §Povolení (§ 16) krajského úřadu §Práva a povinnosti pacienta (§ 28 a násl.), svobodný a informovaný souhlas (§ 34), informace o zdravotním stavu, dříve vyslovené přání (§ 36) – souhlas/nesouhlas předem §Zdravotnická dokumentace §Pitvy §Stížnosti (§ 93) vůči poskytovateli, pokud nevyhoví, posuzuje ten orgán, který udělil povolení k poskytování zdravotních služeb §Fakultní nemocnice (§ 111) § § § Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 22 Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách §Specifické zdravotní služby (asistovaná reprodukce, sterilizace, kastrace, změna pohlaví, genetická vyšetření, lékařská posudková služba – ochrana a přezkoumání lékařského posudku, nemoci z povolání, ochranné léčení §„záchytná služba“ § 89a – povinnost krajů je zřizovat § § Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 23 Zákon č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě §Plán pokrytí kraje – dojezdová doba 20 minut §Traumatologický plán §Návaznost na IZS § Definujte zápatí - název prezentace / pracoviště 24 Zákon č. 65/2017 Sb., o ochraně zdraví před škodlivými účinky návykových látek §Návyková látka: alkohol, tabák, omamné a psychotropní látky, … §Orientační vyšetření – dechová zkouška (§ 20) §Odběr biologického materiálu – krev, moč, … § §Zákaz prodeje tabákových výrobků, zákaz kouření (§ 8) §Zákaz prodeje alkoholických nápojů (§ 11) §Role obecně závazných vyhlášek (§ 17)