Potvrzení pro zaměstnavatele Okresní soud v ………………………… potvrzuje, že svědek/svědkyně ………………………………………………………………………………………………… se dne ………………… zúčastnil/a jednání (úkonu) soudu ve věci sp. zn. …………………… v době od ……………… do ………………. Usnesením ze dne ……………… mu byla přiznána náhrada ušlého výdělku ve výši ………………… (…………………………………………………………) Kč. místo datum (jméno a příjmení) razítko soudu: (funkce)