USNESENÍ soud rozhodl ve věci žalobce/žalobkyně: , zastoupený/zastoupená: proti žalovanému/žalované: , zastoupený/zastoupená: o takto: Soud vyzývá , aby do 7/10/15/30 dnů od doručení tohoto usnesení zaplatil/a okresnímu soudu ke sp. zn. doplatek soudního poplatku za odvolání ve výši Kč, a to v kolcích na připojeném tiskopise nebo na bankovní účet soudu . Soudní poplatek za odvolání proti soudu ze dne , č. j. , činí podle položky Sazebníku soudních poplatků Kč. Poplatník na tomto poplatku dosud zaplatil pouze Kč a zbývá tedy doplatit Kč. Nebude-li soudní poplatek ve stanovené lhůtě zaplacen, bude odvolací řízení zastaveno. Soud však řízení nezastaví, je-li tu nebezpečí z prodlení, v jehož důsledku by poplatníku mohla vzniknout újma, jestliže poplatník ve stanovené lhůtě sdělí soudu okolnosti, které toto nebezpečí osvědčují, a doloží, že bez své viny nemohl soudní poplatek dosud zaplatit. Poučení: Proti tomuto usnesení není odvolání přípustné. místo datum (Jméno a příjmení) (funkce) Upozornění: Má-li poplatník za to, že jsou u něj splněny podmínky pro osvobození od soudních poplatků, může u soudu podat návrh, aby mu bylo přiznáno osvobození od soudních poplatků, a to i se zpětnou účinností. Jestliže soud jeho návrhu vyhoví, je zproštěn povinnosti platit soudní poplatky; poplatky zaplacené před rozhodnutím o přiznání osvobození od soudních poplatků se však nevracejí.