(adresát)




                                   Žádost o sdělení skutečností

Ve věci

žalobce/žalobkyně:                     ,
zastoupený/zastoupená:

proti

žalovanému/žalované:                 ,
zastoupený/zastoupená:

o

Podepsaný soud Vás žádá, abyste mu sdělil/a do       dnů tyto skutečnosti, které mají význam pro
soudní řízení nebo pro rozhodnutí soudu:


Upozornění: Zprávu jste povinen/povinna podat soudu ve stanovené lhůtě bezplatně (bez nároku na
odměnu). Vzniknou-li Vám v souvislosti s podáním zprávy hotové výdaje, musíte nárok na jejich
náhradu uplatnit u soudu nejpozději do tří dnů ode dne podání zprávy nebo ode dne, kdy Vám bude
oznámeno, že Vaší zprávy není třeba, jinak nárok zaniká.

místo datum

(Jméno a příjmení)

(funkce)