PROHLÁŠENÍ O BEZINFEKČNOSTI
Písemné prohlášení zákonného zástupce dítěte
Jméno a příjmení dítěte: Datum narození:
______________________________________________________________________________
Adresa místa trvalého pobytu:
______________________________________________________________________________
Podle §9 odst. 1 písm. b) a c) zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících
zákonů, v aktuálním znění prohlašuji, že dítě je v den nástupu plně zdravotně způsobilé k účasti na akci, nejeví
známky akutního onemocnění (například horečky nebo průjmy) a není mi známo, že by ve 14 kalendářních dnech
před odjezdem na akci přišlo do styku s fyzickou osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou
z nákazy. Dítěti není nařízeno karanténní opatření.
Jsem si vědom právních a finančních důsledků, které by pro mne vyplynuly, kdyby z nepravdivých údajů tohoto
prohlášení vzniklo zdravotní ohrožení dětského kolektivu.
Jméno a příjmení zákonného zástupce:
______________________________________________________________________________
Telefon: Email:
______________________________________________________________________________
_________________________________ ____________________________________
datum podpis zákonného zástupce dítěte, rodiče
Datum prohlášení o bezinfekčnosti nesmí být starší 1 den před nástupem dítěte na akci.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
PROHLÁŠENÍ O BEZINFEKČNOSTI
Písemné prohlášení zákonného zástupce dítěte
Jméno a příjmení dítěte: Datum narození:
______________________________________________________________________________
Adresa místa trvalého pobytu:
______________________________________________________________________________
Podle §9 odst. 1 písm. b) a c) zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících
zákonů, v aktuálním znění prohlašuji, že dítě je v den nástupu plně zdravotně způsobilé k účasti na akci, nejeví
známky akutního onemocnění (například horečky nebo průjmy) a není mi známo, že by ve 14 kalendářních dnech
před odjezdem na akci přišlo do styku s fyzickou osobou nemocnou infekčním onemocněním nebo podezřelou
z nákazy. Dítěti není nařízeno karanténní opatření.
Jsem si vědom právních a finančních důsledků, které by pro mne vyplynuly, kdyby z nepravdivých údajů tohoto
prohlášení vzniklo zdravotní ohrožení dětského kolektivu.
Jméno a příjmení zákonného zástupce:
______________________________________________________________________________
Telefon: Email:
______________________________________________________________________________
_________________________________ ____________________________________
datum podpis zákonného zástupce dítěte, rodiče
Datum prohlášení o bezinfekčnosti nesmí být starší 1 den před nástupem dítěte na akci.