Právo sociálního zabezpečení Nemocenské pojištění Nemocenské pojištění – základní charakteristika n nemocenské pojištění je určeno k zajištění osob ekonomicky aktivních a chrání je při ztrátě (omezení) příjmu z ekonomické aktivity v důsledku krátkodobých sociálních událostí n z hlediska postavení státu v NP se jedná o státní zabezpečení n stát provádí svými orgány (ČSSZ, OSSZ) n financuje přes státní rozpočet (příjmy a výdaje NP jsou příjmy a výdaji státního rozpočtu) n z hlediska postavení jednotlivce se jedná o princip pojišťovací (účast v NP je spojena s povinností platit pojistné) Nemocenské pojištění - prameny n zákon č. 187/2006 Sb. s původní účinností od 1. 1. 2007 n změna zákonem č. 585/2006 Sb. účinnost stanovena od 1. 1. 2008 n změna zákonem č. 261/2007 Sb. účinnost stanovena od 1. 1. 2009 n klady n sjednocení úpravy NP n původně 3 dílčí systémy n nemocenské pojištění zaměstnanců n nemocenské pojištění osob samostatně výdělečně činných n nemocenská péče v ozbrojených silách n v jednom předpise i úprava institucionální a procesní včetně posuzování zdravotního stavu n zákon č. 589/1992 Sb., o pojistném na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti Zákon o nemocenském pojištění – základní charakteristika n hlavní rysy nové právní úpravy n sjednocení právní úpravy n zpřísnění podmínek pro vznik účasti na nemocenském pojištění n zavedení nového institutu „přerušení pojištění“ n zpřísnění dávkového schématu u nemocenského n dopad do pracovního práva – zavedení DPN jako překážky v práci s náhradou mzdy n sjednocení postavení zaměstnavatele (nerozlišuje se tzv. malá organizace a organizace) n přenesení provádění nemocenského pojištění v plném rozsahu na SSZ Osobní rozsah nemocenského pojištění n zaměstnanci n vymezení pojmu zaměstnanec v § 5 písm. a) n ve srovnání s původní úpravou zde nejsou zahrnuti n studenti a žáci n jednatelé a společníci s.r.o. a komanditisté komanditní společnosti, konají-li pro společnost práci, za kterou jsou odměňováni a nejsou v PPV n nově zahrnuti n příslušníci ozbrojených sil a sborů n fyzické osoby podle zvláštního zákona jmenovány nebo zvoleny do funkce vedoucího správního úřadu nebo statutárního orgánu PO zřízené zákonem a není zde PP n fyzické osoby, které vykonávají veřejnou funkci a nejsou v pracovním nebo služebním poměru, pokud se na jejich pracovní vztah vztahuje ZP n osoby samostatně výdělečně činné – vymezení podle zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění Účast na nemocenském pojištění n zaměstnanci – povinná účast (§ 6) s výjimkou tzv. zahraničního zaměstnance [§ 3 písm. q)], kde je účast dobrovolná n výkon zaměstnání n na území ČR (stejně se posuzuje i přechodný výkon práce v zahraničí) n trvale v cizině pokud n zaměstnavatel má sídlo v ČR n není povinná účast na NP v místě výkonu práce n trvalý pobyt na území ČR nebo jiného státu EU n zaměstnání trvalo nebo mělo trvat alespoň 15 kalendářních dnů n rozhodný příjem (v současné době 2.000,- Kč měsíčně) n zvláštní podmínky pro tzv. řetězení zaměstnání malého rozsahu (nástroj pro odstranění obcházení zákona) - § 6 odst. 2 n zvláštní podmínky pro účast tzv. smluvního zaměstnance [§ 3 písm. o)] - § 6 odst. 4 n souběh pojištění z více zaměstnání n vynětí z pojištění n pojištění vzniká n dnem nástupu do práce podle příslušných činností n klad – nová úprava reaguje na úpravu vzniku PP podle ZP - § 10 odst. 1 písm. a) n podáním přihlášky u zahraničního zaměstnance Účast na nemocenském pojištění - pokračování n přerušení účasti na nemocenském pojištění - § 10 odst. 9 n po dobu, kdy zaměstnanec nevykonává práci z důvodu n pracovní volno bez náhrady příjmu, na které není nárok a trvalo déle než 30 kalendářních dnů po sobě jdoucích n rodičovská dovolená (u muže až od doby, kdy nenáleží peněžitá pomoc) n zánik účasti na nemocenském pojištění n zásadně ukončením vztahu, který založil účast n sjednaná částka započitatelného příjmu nedosahuje rozhodného příjmu n nástup do výkonu trestu odnětí svobody n zahraniční zaměstnanec n dnem uvedeným v odhlášce n nezaplacením pojistného n ochranná lhůta § 15 n 7 kalendářních dnů ode dne zániku PV NP n 180 kalendářních dnů pro nástup na peněžitou pomoc v mateřství Účast na nemocenském pojištění - pokračování n osoby samostatně výdělečně činné n výkon samostatné výdělečné činnosti n na území ČR n mimo území ČR na základě oprávnění vyplývajícího z právních předpisů ČR n podání přihlášky k účasti na NP na předepsaném tiskopisu n při více samostatných výdělečných činnostech není souběh účasti, ale jen jedna účast n odpadla vázanost účasti na NP na účast na DP n zánik účasti na NP n dnem uvedeným v odhlášce z pojištění n dnem skončení samostatné výdělečné činnosti n dnem zániku oprávnění vykonávat samostatnou výdělečnou činnosti n dnem, od kterého byl pozastaven výkon sam. výd. činnosti n prvním dnem kalendářního měsíce, za který nebylo zaplaceno pojistné ve stanovené lhůtě či bylo zaplaceno sice ve lhůtě ale v nižší částce n dnem nástupu výkonu trestu odnětí svobody Systém dávek z nemocenského pojištění n původní úprava n nemocenské n podpora při ošetřování člena rodiny n peněžitá pomoc v mateřství n vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství n nová úprava n nemocenské n ošetřovné n peněžitá pomoc v mateřství n vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství Dávky nemocenského pojištění - pokračování n nemocenské n náleží všem pojištěnců při splnění podmínek n peněžitá pomoc v mateřství n náleží všem pojištěnců při splnění stanovených podmínek n ošetřovné n jen zaměstnancům s vyloučením některých skupin zaměstnanců - § 39 odst. 5 n vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství n náleží jen zaměstnankyním s vyloučením některých skupin - § 42 odst. 4 Dávky nemocenského pojištění - pokračování n nárok na dávku a nárok na výplatu dávky n obecné podmínky vzniku nároku n podmínky pro vznik byly splněny v době pojištění nebo v době přerušení pojištění n pro nemocenské a peněžitou pomoc v mateřství též v ochranné lhůtě n nevykonává práci v pojištěné činnosti (nevykonává práci osobně) n nenáleží mu nadále započitatelný příjem n není ve vazbě n nevykonává trest odnětí svobody n zvláštní podmínky pro jednotlivé dávky Dávky nemocenského pojištění - pokračování n dávka se poskytuje za kalendářní dny n dávka se poskytuje po dobu tzv. podpůrčí doby, která je stanovena pro každou dávku samostatně n dávka se vypočítává z tzv. denního vyměřovacího základu n u zaměstnance se vychází z vyměřovacích základů pro DP (12 kal. měsíců děleno počtem kalendářních dnů v tomto období) n u OSVČ vyměřovací základ z něhož bylo placeno pojistné (12 kal. měsíců děleno počtem kal. dnů v tomto období) n redukce zjištěného denního vyměřovacího základu - § 21 n redukční hranice - § 22, sdělení č. 396/2008 Sb. Nemocenské n základní charakteristika: peněžitá, opakující se, obligatorní (za určitých podmínek fakultativní - § 27), nahrazující příjem n dávkové schéma (souhrn podmínek stanovených pro vznik nároku na dávku) n obecné podmínky n dočasná pracovní neschopnost nebo karanténa n trvání DPN nebo karantény déle než 14 kalendářních dnů n ztráta příjmu n zvláštní podmínky pro OSVČ Dočasná pracovní neschopnost n základní sociální událost n základní znaky: § 55 n nezpůsobilost k výkonu zaměstnání, které založilo účast na NP, ze zdravotních důvodů n krátkodobost n nemoc, úraz, karanténa n uznána příslušným orgánem n způsobuje ztrátu příjmu n co se nepovažuje za DPN - § 55 odst. 2 n právní domněnky a fikce DPN - § 57 odst. 1 Nemocenské - pokračování n dávková formule (způsob výpočtu výše dávky) n redukovaný denní vyměřovací základ n procentní sazba n nemocenské se poskytuje až od 15. dne DPN nebo karantény n podpůrčí doba nejdéle 380 kalendářních dnů ode vzniku DPN (karantény) Nemocenské - pokračování n dávková formule – pokračování n sazba nemocenského n 60 % redukovaného denního vym. základu od 15. dne do 30. kalendářního dne DPN n 66 % redukovaného denního vym. základu od 31. dne do 60. kalendářního dne DPN n 72 % redukovaného denního vym. základu od 61. dne DPN n 100 % redukovaného denního vym. základu po celou dobu trvání DPN (veřejný zájem - § 29 písm. d) n poskytuje se za kalendářní dny Nemocenské - pokračování n vyloučení nároku na nemocenské - § 25 n pojištěnec si úmyslně přivodil DPN n pojištěnci v době DPN nebo karantény vznikl nárok na starobní důchod a pojištěná činnost skončila přede dnem vzniku nároku na výplatu starobního důchodu n DPN nebo karanténa vznikla v době útěku z místa vazby nebo z místa výkonu trestu n nižší výměra nemocenského § 31 n DPN vznikla zaviněnou účastí ve rvačce n DPN vznikla jako bezprostřední následek opilosti nebo požití jiných omamných látek n DPN vznikla při spáchání úmyslného trestného činu nebo úmyslně zaviněného přestupku n výměra činí 50 % klasické výše Překážka v práci na straně zaměstnance n řeší se tak prvních 14 kalendářních dnů DPN (karantény) n poskytuje se náhrada mzdy od zaměstnavatele n pouze za pracovní dny n od 4. pracovního dne dočasné pracovní neschopnosti n od 1. pracovního dne karantény n odvozuje se od průměrného výdělku n uplatňují se redukce podle zákona o nemocenském pojištění n redukovaný hodinový výdělek se upravuje koeficientem n § 192 a násl. zákoníku práce