Žádost o uzavření manželství Pořadové číslo svazek.................. ročník okres Podepsaní snoubenci žádají o uzavření manželství a uvádějí tato data: ženich nevěsta Jméno a příjmení Rodné příjmení Všechna další mezitím nabytá příjmení Narozen-a dne, rodné číslo Místo narození (obec, okres) Stav (svobodný-á, vdovec-a, rozloučený-á, rozvedený-á) Povolání Vzdělání Státní občanství Bydliště (obec, čp., okres) Jméno a příjmení otce, případně jeho příjmení za svobodna Datum a místo jeho narození (obec, okres) Povolání otce Jméno a příjmení matky, a její příjmení za svobodna Datum a místo jejího narození (obec, okres) Povolání matky Bydliště dosud žijících rodičů (obec, okres) Kolikáté manželství uzavírá? Poučení: K žádosti předloží snoubenci tyto doklady: I. svobodní 2. ovdovělí mimo dokladů ad I ještě 3. rozvedení mimo dokladu ad 1 ještě a) rodné listy (oba snoubenci) b) občanské průkazy (oba snoubenci), u občanů, kteří nemají občanské průkazy, potvrzení o bydlišti a stavu, které vydá OU místa trvalého pobytu, eventuálně i osvědčení o státním občanství ČR v případě, že snoubenci nemají občanské průkazy, vydané po roce 1957. úmrtní list manžela nebo manželky (případně i oddací list) nebo právoplatné soudní rozhodnutí o důkazu smrti nebo právoplatné soudní rozhodnutí o prohlášení za mrtva. právoplatné soudní rozhodnutí, kterým bylo manželství před I. lednem 1950 rozloučeno nebo po 1. lednu 1950 rozvedené. LSE.VJJ 03 011 1 - Žádost a protokol o uzavření manželství m/98 52/0602/1998 Dohodli jsme se, že budeme napříště: a) užívat společné příjmení: muž: ..................................................................................... žena: ..................................................................................... b) spolu s příjmením společným bude muž - žena užívat a na druhém místě uvádět příjmení předchozí c) užívat každý své dosavadní příjmení a děti z našeho manželství budou užívat příjmení Máme spolu již tyto děti: jméno a příjmení ................................................................................nar. dne .................................................v .................................................. ................................................................................nar. dne .................................................v .................................................. ................................................................................nar. dne ................................................ v .................................................. Bylo uznáno otcovství? (kde, kým, kdy): .......................................................................................................................................................... Bylo soudně zjištěno (kterým soudem): ............................................................................................................................................................. Dohoda o příjmení se vztahuje i na toto dítě (děti) nevěsty, jehož (jejichž) otec není znám (nutno ověřit v příslušné knize narození): jméno a příjmení ................................................................................nar. dne .................................................v ................................................ ................................................................................nar. dne ................................................. v .................................................. ................................................................................nar. dne ................................................. v .................................................. Dále prohlašujeme, že nám nejsou známy okolnosti vylučující uzavření manželství, že navzájem známe svůj zdravotní stav a že jsme zvážili úpravu budoucích majetkových vztahů, uspořádání budoucího bydlení a hmotné zajištění rodiny po uzavření manželství. Příští bydliště: ......................................................................................................................................................................................................................... Počet příloh: ............................................................................................................................................................................................................................. V............................................................................................................................................................................. dne .................................. 19................. podpis ženicha podpis nevěsty *) Ženich předložil tyto doklady: Občanský průkaz č. který nabyl právní moci dne Stav a pobyt ověřil (při delegaci): vystavený dne ........................................... Rodné číslo 1 1 1 v ............. 1 Rodný list vydaný dne roč. str. p.c. Úmrtní list vydaný dne roč. str. p.c. Rozsudek soudu v ze dne č. i- o rozvodu *) Nevěsta předložila tyto doklady: Občanský průkaz č. který nabyl právní moci dne Stav a pobyt ověřil (při delegaci): vystavený dne ........................................... Rodné číslo 1 ........ v .............. 1 1 Rodný list vydaný dne roč. str. p.c. Úmrtní list vydaný dne roč. str. p.c. Rozsudek soudu v ze dne č.j. o rozvodu podpis matrikare *) Buď uvedeno datum, číslo a úřad, který doklad vystavil, eventuálně od kterých dokladů bylo upuštěno. Snoubenci si mohou i po uzavření manželství ponechat svá dosavadní příjmení. V tomto případě musí uzavřít dohodu, jaké společné příjmení ponesou jejich děti, které vzejdou z tohoto manželství. Tato dohoda se vztahuje i na jejich již narozené děti. Pokud snoubenci nechtějí užívat nadále každý své příjmení, musí se dohodnout na společném příjmení buď podle ženicha nebo podle nevěsty. Toto příjmení ponesou i děti, které vzejdou z tohoto manželství, i ty, které se jim již narodily. Snoubenci se mohou dohodnout, že spolu s příjmením společným bude jeden z nich užívat a na druhém místě uvádět příjmení předchozí. Snoubenci se mohou dohodnout, že jejich dohoda o příjmení se vztahuje i na dítě (děti) nevěsty, jehož (jejichž) otec není znám. Protokol o uzavření manželství sepsaný u ......................................................................................................................... dne............................................... Přítomni: Oddávající: ..................................................................................................................... Matrikar: ......................................................................................................................... Tlumočník:....................................................................................................................... Ženich: jméno a příjmení....................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... roz............................................................... datum a místo narození.............................................................................................okres............................................................. bydliště ...............................................................................................................................okres ............................................................. Nevěsta: jméno a příjmení......................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................... roz. ............................................................. datum a místo narození.............................................................................................okres.............................................................. bydliště ............................................................................................................................... okres ............................................................. Ostatní osobní data snoubenců jsou uvedena v jejich žádosti o uzavření manželství, která je součástí tohoto protokolu: Svědkové: 1. Jméno a příjmení............................................................................................................................................................................... povolání ................................................................................................................................................................................................... bydliště.........................................................................................................................okres ........................................................... 2. Jméno a příjmení............................................................................................................................................................................... povolání ................................................................................................................................................................................................... bydliště.........................................................................................................................okres ............................................................ Příslušnost zdejšího........................................................................................je založena trvalým bydlištěm ženicha - nevěsty - zmocněním vydaným .................................................................................................................................................................................................... ze dne................................................................................................. zn................................................................................................................................... Okresní soud v.................................................................................................................................udělil nezletilému ženichu - nevěstě povolení k uzavření manželství rozhodnutím ze dne...............................................................č......................................................, které nabylo právní moci dne ............................................................. Ženichu - nevěstě - snoubencům byly uděleny tyto dispense: Snoubenci se dohodli o příjmení takto: a) že budou užívat společné příjmení - muž:................................................................žena:.............................................................. b) že spolu s příjmením společným bude muž - žena užívat a na druhém místě uvádět příjmení předchozí c) že každý bude užívat své dosavadní příjmení a že děti budou užívat příjmení Snoubenci prohlásili, že jim nejsou známy okolnosti vylučující uzavření manželství, že navzájem znají svůj zdravotní stav a že zvážili úpravu budoucích majetkových vztahů, uspořádání budoucího bydlení a hmotné zajištění rodiny po uzavření manželství. Protože snoubenci splnili všechny podmínky, které vyžaduje český právní řád pro vznik manželství, bylo manželství prohlášeno oddávajícím za právoplatně uzavřené. oddávající matrikar tlumočník Hlášení pro CÚ vyhotoveno dne............................................................................ Oznámení o uzavření manželství vyhotoveno dne............................................................................ Oddací list vyhotoven dne............................................................................. manžel rozený manželka svědek svědek Dne vráceny doklady