Správa sociálního zabezpečení Nemocenské pojištění Nemocenské pojištění – základní charakteristika nnemocenské pojištění je určeno k zajištění osob ekonomicky aktivních a chrání je při ztrátě (omezení) příjmu z ekonomické aktivity v důsledku krátkodobých sociálních událostí nz hlediska postavení státu v NP se jedná o státní zabezpečení nstát provádí svými orgány (ČSSZ, OSSZ) nfinancuje přes státní rozpočet (příjmy a výdaje NP jsou příjmy a výdaji státního rozpočtu) nz hlediska postavení jednotlivce se jedná o princip pojišťovací (účast v NP je spojena s povinností platit pojistné) Nemocenské pojištění - prameny nzákon č. 187/2006 Sb. s původní účinností od 1. 1. 2007 nzměna zákonem č. 585/2006 Sb. účinnost stanovena od 1. 1. 2008 nzměna zákonem č. 261/2007 Sb. účinnost stanovena od 1. 1. 2009 nklady nsjednocení úpravy NP npůvodně 3 dílčí systémy nnemocenské pojištění zaměstnanců nnemocenské pojištění osob samostatně výdělečně činných nnemocenská péče v ozbrojených silách nv jednom předpise i úprava institucionální a procesní včetně posuzování zdravotního stavu nzákon č. 589/1992 Sb., o pojistném na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti n Zákon o nemocenském pojištění – základní charakteristika nhlavní rysy nové právní úpravy nsjednocení právní úpravy nzpřísnění podmínek pro vznik účasti na nemocenském pojištění nzavedení nového institutu „přerušení pojištění“ nzpřísnění dávkového schématu u nemocenského ndopad do pracovního práva – zavedení DPN jako překážky v práci s náhradou mzdy nsjednocení postavení zaměstnavatele (nerozlišuje se tzv. malá organizace a organizace) npřenesení provádění nemocenského pojištění v plném rozsahu na SSZ n Osobní rozsah nemocenského pojištění nzaměstnanci nvymezení pojmu zaměstnanec v § 5 písm. a) nve srovnání s původní úpravou zde nejsou zahrnuti nstudenti a žáci njednatelé a společníci s.r.o. a komanditisté komanditní společnosti, konají-li pro společnost práci, za kterou jsou odměňováni a nejsou v PPV nnově zahrnuti npříslušníci ozbrojených sil a sborů nfyzické osoby podle zvláštního zákona jmenovány nebo zvoleny do funkce vedoucího správního úřadu nebo statutárního orgánu PO zřízené zákonem a není zde PP nfyzické osoby, které vykonávají veřejnou funkci a nejsou v pracovním nebo služebním poměru, pokud se na jejich pracovní vztah vztahuje ZP nosoby samostatně výdělečně činné – vymezení podle zákona č. 155/1995 Sb., o důchodovém pojištění n Účast na nemocenském pojištění nzaměstnanci – povinná účast (§ 6) s výjimkou tzv. zahraničního zaměstnance [§ 3 písm. q)], kde je účast dobrovolná nvýkon zaměstnání nna území ČR (stejně se posuzuje i přechodný výkon práce v zahraničí) ntrvale v cizině pokud nzaměstnavatel má sídlo v ČR nnení povinná účast na NP v místě výkonu práce ntrvalý pobyt na území ČR nebo jiného státu EU nzaměstnání trvalo nebo mělo trvat alespoň 15 kalendářních dnů nrozhodný příjem (v současné době 2.000,- Kč měsíčně) nzvláštní podmínky pro tzv. řetězení zaměstnání malého rozsahu (nástroj pro odstranění obcházení zákona) - § 6 odst. 2 nzvláštní podmínky pro účast tzv. smluvního zaměstnance [§ 3 písm. o)] - § 6 odst. 4 npojištění při zaměstnání malého rozsahu - § 7 npojištění z dohody o provedení práce - § 7a nsouběh pojištění z více zaměstnání nvynětí z pojištění npojištění vzniká ndnem nástupu do práce podle příslušných činností nklad – nová úprava reaguje na úpravu vzniku PP podle ZP - § 10 odst. 1 písm. a) npodáním přihlášky u zahraničního zaměstnance n Účast na nemocenském pojištění - pokračování npřerušení účasti na nemocenském pojištění - § 10 odst. 9 npo dobu, kdy zaměstnanec nevykonává práci z důvodu npracovní volno bez náhrady příjmu, na které není nárok a trvalo déle než 30 kalendářních dnů po sobě jdoucích nrodičovská dovolená (u muže až od doby, kdy nenáleží peněžitá pomoc) nzánik účasti na nemocenském pojištění nzásadně ukončením vztahu, který založil účast nsjednaná částka započitatelného příjmu nedosahuje rozhodného příjmu nnástup do výkonu trestu odnětí svobody nzahraniční zaměstnanec ndnem uvedeným v odhlášce nnezaplacením pojistného nochranná lhůta § 15 n7 kalendářních dnů ode dne zániku PV NP n180 kalendářních dnů pro nástup na peněžitou pomoc v mateřství n Účast na nemocenském pojištění - pokračování nosoby samostatně výdělečně činné nvýkon samostatné výdělečné činnosti nna území ČR nmimo území ČR na základě oprávnění vyplývajícího z právních předpisů ČR npodání přihlášky k účasti na NP na předepsaném tiskopisu npři více samostatných výdělečných činnostech není souběh účasti, ale jen jedna účast nodpadla vázanost účasti na NP na účast na DP nzánik účasti na NP ndnem uvedeným v odhlášce z pojištění ndnem skončení samostatné výdělečné činnosti ndnem zániku oprávnění vykonávat samostatnou výdělečnou činnosti ndnem, od kterého byl pozastaven výkon sam. výd. činnosti nprvním dnem kalendářního měsíce, za který nebylo zaplaceno pojistné ve stanovené lhůtě či bylo zaplaceno sice ve lhůtě ale v nižší částce ndnem nástupu výkonu trestu odnětí svobody n Systém dávek z nemocenského pojištění ndruhy dávek nnemocenské nošetřovné npeněžitá pomoc v mateřství nvyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství n Dávky nemocenského pojištění - pokračování nnemocenské nnáleží všem pojištěnců při splnění podmínek npeněžitá pomoc v mateřství nnáleží všem pojištěnců při splnění stanovených podmínek nošetřovné njen zaměstnancům s vyloučením některých skupin zaměstnanců - § 39 odst. 5 nvyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství nnáleží jen zaměstnankyním s vyloučením některých skupin - § 42 odst. 4 n Dávky nemocenského pojištění - pokračování nnárok na dávku a nárok na výplatu dávky nobecné podmínky vzniku nároku npodmínky pro vznik byly splněny v době pojištění nebo v době přerušení pojištění npro nemocenské a peněžitou pomoc v mateřství též v ochranné lhůtě nnevykonává práci v pojištěné činnosti (nevykonává práci osobně) nnenáleží mu nadále započitatelný příjem nnení ve vazbě nnevykonává trest odnětí svobody nzvláštní podmínky pro jednotlivé dávky n Dávky nemocenského pojištění - pokračování ndávka se poskytuje za kalendářní dny ndávka se poskytuje po dobu tzv. podpůrčí doby, která je stanovena pro každou dávku samostatně ndávka se vypočítává z tzv. denního vyměřovacího základu nu zaměstnance se vychází z vyměřovacích základů pro DP (12 kal. měsíců děleno počtem kalendářních dnů v tomto období) nu OSVČ vyměřovací základ z něhož bylo placeno pojistné (12 kal. měsíců děleno počtem kal. dnů v tomto období) nredukce zjištěného denního vyměřovacího základu - § 21 nredukční hranice - § 22, sdělení č. 396/2008 Sb. n Nemocenské nzákladní charakteristika: peněžitá, opakující se, obligatorní (za určitých podmínek fakultativní - § 27), nahrazující příjem ndávkové schéma (souhrn podmínek stanovených pro vznik nároku na dávku) nobecné podmínky ndočasná pracovní neschopnost nebo karanténa ntrvání DPN nebo karantény déle než 14 kalendářních dnů nztráta příjmu nzvláštní podmínky pro OSVČ n Dočasná pracovní neschopnost nzákladní sociální událost nzákladní znaky: § 55 nnezpůsobilost k výkonu zaměstnání, které založilo účast na NP, ze zdravotních důvodů nkrátkodobost nnemoc, úraz, karanténa nuznána příslušným orgánem nzpůsobuje ztrátu příjmu nco se nepovažuje za DPN - § 55 odst. 2 nprávní domněnky a fikce DPN - § 57 odst. 1 Nemocenské - pokračování ndávková formule (způsob výpočtu výše dávky) nredukovaný denní vyměřovací základ nprocentní sazba nnemocenské se poskytuje až od 15. dne DPN nebo karantény nv období od 1. ledna 2011 do 31. 12. 2013 od 22 dne npodpůrčí doba nejdéle 380 kalendářních dnů ode vzniku DPN (karantény) n n Nemocenské - pokračování ndávková formule – pokračování nsazba nemocenského n60 % redukovaného denního vym. základu nposkytuje se za kalendářní dny n Nemocenské - pokračování nvyloučení nároku na nemocenské - § 25 npojištěnec si úmyslně přivodil DPN npojištěnci v době DPN nebo karantény vznikl nárok na starobní důchod a pojištěná činnost skončila přede dnem vzniku nároku na výplatu starobního důchodu nDPN nebo karanténa vznikla v době útěku z místa vazby nebo z místa výkonu trestu nnižší výměra nemocenského § 31 nDPN vznikla zaviněnou účastí ve rvačce nDPN vznikla jako bezprostřední následek opilosti nebo požití jiných omamných látek nDPN vznikla při spáchání úmyslného trestného činu nebo úmyslně zaviněného přestupku nvýměra činí 50 % klasické výše Překážka v práci na straně zaměstnance nřeší se tak prvních 21 kalendářních dnů DPN (karantény) nposkytuje se náhrada mzdy od zaměstnavatele npouze za pracovní dny nod 4. pracovního dne dočasné pracovní neschopnosti nod 1. pracovního dne karantény nodvozuje se od průměrného výdělku nuplatňují se redukce podle zákona o nemocenském pojištění nredukovaný hodinový výdělek se upravuje koeficientem n§ 192 a násl. zákoníku práce n