Správa sociálního zabezpečení Veřejné zdravotní pojištění Základní charakteristika núčelem zdravotního pojištění je nvymezit podmínky, za nichž je poskytovaná zdravotní péče hrazena z tohoto pojištění nurčit okruh subjektů, kteří jsou účastni zdravotního pojištění (osobní rozsah) a stanovit jejich práva a povinnosti nstanovit okruhy zdravotní péče, která je hrazena ze zdravotního pojištění (věcný rozsah) ncharakteristické rysy veřejného zdravotního pojištění nvšeobecné npovinné nse státní zárukou Subjekty právního vztahu VZP noprávněný subjekt – vždy pouze fyzická osoba - pojištěnec npozor – problém vymezení, resp. nevymezení právní subjektivity nosobní rozsah npozitivní vymezení (§ 2 odst. 1 zákona) nfyzické osoby s trvalým pobytem na území ČR nosoby bez trvalého pobytu na území ČR, které jsou zaměstnány u zaměstnavatele se sídlem na území ČR nnegativní vymezení (§ 2 odst. 5 zákona) nosoby nemající trvalý pobyt na území ČR a jsou činny v ČR pro zaměstnavatele, kteří požívají diplomatických výhod a imunit nosoby nemající trvalý pobyt na území ČR a jsou činny na území ČR pro zaměstnavatele, kteří zde nemají sídlo nosoby (s trvalým pobytem), které dlouhodobě pobývají v zahraničí a neplatí pojistné n Další subjekty právního vztahu VZP nzdravotní pojišťovna jako nositel veřejného zdravotního pojištění nseznam zdravotních pojišťoven nzdravotnická zařízení (lékař, nemocnice, lékárna atd.) jako ten, kdo poskytuje zdravotní péči bez přímé úhrady (nebo částečně bez přímé úhrady) nzaměstnavatel (pouze v případě, že pojištěnec je v postavení zaměstnance) nstát jako plátce pojistného za některé skupiny pojištěnců ndalší subjekty – např. živnostenský úřad Vznik a zánik právního vztahu VZP nvznik veřejného zdravotního pojištění (§ 3 odst. 1 zákona) nnarozením (osoba s trvalým pobytem) nvstupem do zaměstnání (osoba bez trvalého pobytu) nzískáním trvalého pobytu n nzánik veřejného zdravotního pojištění (§ 3 odst. 2 zákona) nsmrtí fyzické osoby nebo jejím prohlášením za mrtvou nskončením zaměstnání (osoba bez trvalého pobytu) nukončením trvalého pobytu na území ČR n Práva a povinnosti pojištěnce npráva pojištěnce nprávo na poskytnutí zdravotní péče bez přímé úhrady za podmínek stanovených zákonem nprávo na výdej léčivých přípravků bez přímé úhrady nprávo na výběr zdravotní pojišťovny nprávo na výběr zdravotnického zařízení nprávo na výběr dopravní služby nprávo podílet se na kontrole poskytnuté zdravotní péče nprávo na vrácení regulačních poplatků přesahujících stanovený limit npovinnosti pojištěnce noznamovací nplatit pojistné npovinnost platit registrační poplatek nposkytnout součinnost při zdravotním výkonu a kontrole průběhu léčebného procesu a dodržovat stanovený léčebný režim npodrobit se preventivním prohlídkám na vyzvání na další n Věcný rozsah veřejného zdravotního pojištění nvěcný rozsah (§ 13 zákona) – ze VZP se hradí zdravotní péče, která má za cíl zachovat nebo zlepšit zdravotní stav pojištěnce npozitivní vymezení nvýčet v § 13 odst. 2 s dalšími podmínkami ndalší výčet (§ 15 odst. 3, 4, 5, 8, 11 nzdravotní péče musí být poskytována na území ČR (výjimka – neodkladný zákrok v cizině) - § 14 nvýjimečně se hradí zdravotní péče jinak nehrazená, pokud její poskytnutí je jedinou možností zdravotní péče (§ 16) nnegativní vymezení § 15 nvýčet v příloze 1 zákona (zdravotní výkony nehrazené z VZP) nakupunktura nléčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely nvyšetření, prohlídky a jiné výkony provedené v osobním zájmu a na žádost fyzických osob nebo v zájmu a na žádost právnických osob, jejichž cílem není zachovat nebo zlepšit zdravotní stav jedince nvyšetření, prohlídky a jiné zdravotní výkony provedené na dožádání soudu, státního zastupitelství, orgánů státní správy a orgánů Policie ČR n Státní správa ve zdravotnictví nzdravotní pojištění není součástí výkonu státní správy nvykonávají samostatné od státu oddělené subjekty nfinancováno z pojistných fondů, oddělených od státního rozpočtu nstátní kontrola prováděna nvůči zdravotním pojišťovnám nvůči zdravotnickým zařízením n Kontrola Všeobecné zdravotní pojišťovny norgány provádějící kontrolu nMinisterstvo zdravotnictví v součinnosti s Ministerstvem financí npředmět kontrolní činnosti (§ 7a) nedodržování právní předpisů nnedodržení schváleného pojistného plánu nsankce nvyžadovat, aby pojišťovna nedostatky odstranila nzavedení nucené správy nhospodaření pojišťovny (§ 8) nnávrh opatření při bilanční nerovnováze nnávratná finanční výpomoc při platební neschopnosti nzvláštní kontrola nzdravotně pojistný plán, účetní závěrka a výroční zpráva – schvalování Poslaneckou sněmovnou njmenování členů správní rady a dozorčí rady –jmenuje vláda nvolba členů správní rady a dozorčí rady – volí Poslanecká sněmovna n Kontrola ostatních zdravotních pojišťoven nzákladní kontrola státu je již při vzniku zaměstnanecké pojišťovny npovolení – uděluje Ministerstvo zdravotnictví po vyjádření Ministerstva financí nzápis do obchodního rejstříku – provádí rejstříkový soud nschvalování statutu njmenování členů správní rady a dozorčí rady nzánik a zrušení zaměstnanecké pojišťovny nke sloučení je potřeba povolení stejných orgánů nprůběžná kontrola činnosti nprostřednictvím zprávy o hospodaření nzávažné nedostatky (§ 7 odst. 2) nvyžadovat sjednání nápravy ve stanovené lhůtě nzavedení nucené správy Kontrola zdravotnických zařízení nnestátní zdravotnická zařízení nzákon č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních, ve znění pozdějších předpisů nnutnost registrace nKrajský úřad příslušný podle místa provozování nestátního zdravotnického zařízení nveřejná nezisková ústavní zdravotnická zařízení nzákon č. 245/2006 Sb., o veřejných neziskových ústavních zdravotnických zařízeních nzřizovací listina nzápis do rejstříku těchto zařízení ndozorčí rada nkontrolu hospodaření provádí nzřizovatel nministerstvo zdravotnictví