PLNÁ MOC

                                         POWER OF ATTORNEY

                                            PROCURATION

                                             VOLLMACHT



Já podepsaný/á


I the undersigned,


Je, soussigné,


Ich, unterfertigte,


tímto zplnomocňuji podle článku 28 Haagské úmluvy o občanskoprávních aspektech mezinárodních únosů
dětí Ústřední orgán dožádaného státu, aby jednal mým jménem nebo ustanovil jiného zástupce, aby
takto jednal.


hereby empower pursuant to art. 28 of the Hague Convention on the Civil Aspects of  International
Child Abduction the Central Authority of the requested state to act on my behalf or to designate
another representative so to act,.


autorise selon ľart. 28 de la Convention de La Haye sur les aspects civils de l'enlèvement
international d'enfants l'Autorité centrale de l'État requis à agir pour mon compte ou à désigner �
cette fin un représentant habilité.


bevollmächtige hiermit nach Art. 28 des Haager Übereinkommens über die Zivilrechtlichen Aspekte der
Internationalen Kindesentführung die Zentrale Behörde des ersuchten Staates in meinem Namen tätig
zu werden oder einen Vertreter zu bestellen, der in meinem Namen tätig wird .

.



Navrhovatel (jméno, příjmení):



_____________________________

V, dne

Place and date

Fait à, le

Ort, Datum

_______________________________________________

Podpis

Signature

Signature

Unterschrift