Jméno a příjmení navrhovatele:

Telefon:


Okresní soud v Litoměřicích

opatrovnické oddělení

Na Valech 525/12

412 97 Litoměřice



Návrh na úpravu poměrů

pro dobu před a po rozvodu k nezl. dítěti/dětem


Označení nezl. dítěte/dětí – jméno, příjmení, datum narození, rodné číslo, bydliště.


Nezl……………………………………….……nar……………………….RČ…………………


Trv.bytem: ………………………….………… Fakticky bytem…..……………..………………


Nezl…………………………………….………nar……………………….RČ…………………


Trv.bytem:……………………………….…… Fakticky bytem….……………………….……...


Nezl……………………………………….… . nar……………………….RČ………………….


Trv.bytem:………………………….………… Fakticky bytem……………….. ……………..…



MATKA:        Jméno a příjmení:………………………………………………………………....


Narozena:…………………………………….…RČ…………………………….


Trvale bytem:……………………………………………………………………..


Fakticky bytem:…………………………………………………………………...


Zaměstnavatel:………………………………………………………………...….


Email/telefon: ………………………………………………………………..…..



OTEC            :           Jméno a příjmení:………………………………………………………………....


Narozen:…………………………………..……RČ…………………………..…


Trvale bytem:……………………………………………………………………..


                        Fakticky bytem:………………………………………………………………..….


Zaměstnavatel:…………………………………………………………………....


Email/telefon : …………………………………………………………………...

                                        Zdůvodnění návrhu:


…………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………
                                       ……………………………………………..….

…………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………
                                       ………………………………………………...

                             …………………………………………………………………………………………………...


              Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem navrhuji, aby soud vynesl tento:



                                             ROZSUDEK


Nezletilý/á …….……………….…………………………...… nar. …………………….…..,

nezletilý/á ……………….…………..………………….....… nar. ………………………….,

nezletilý/á ……………….…………..………………….....… nar. ………………………….,

se pro dobu před a po rozvodu manželství rodičů svěřuje do výchovy (matky/otce) ………………………………………….….


Matka/otec je povinna/ povinen přispívat na výživu

nezl. …………………..….., nar. …………………, částkou ………………... Kč měsíčně,  nezl. .………….…………..., nar. …………………,
částkou ……………….... Kč měsíčně,

nezl. …………….……........, nar. …………………, částkou …………………. Kč měsíčně.


V Litoměřicích dne………………………..



…………………………………


              podpis


Příloha: kopie oddacího listu

            kopie rodného listu nezl./rodných listů nezl.