Spisová značka:………………….


..........................................................

_____________________________

            (matriční úřad)




Za účelem zápisu do knihy narození oznamujeme, že



*) dohodou rodičů ze dne ............................ sp. zn.
………………..........................................

*) pravomocným rozsudkem ........................... soudu .......................... ze dne
......................... č.j. ...................................................



                                               bylo



u nezletilého (nezletilé) ..........................………………………………………………….....

narozeného(narozené) ...........................……………………………………………………..

rodné číslo ................................................…………………………………………………..

místo narození ……………………………………………………………………………….,

jehož (jejíž) narození bylo zapsáno v knize narození Vašeho matričního úřadu ve svazku ...... roč.
................. strana/list ..................... poř. č. .................. .


                                            u r č e n o


jméno: ...........................................………………………………….

příjmení:..........................................…………………………………



V ........................................... dne
..................................................................




.........................................



Za správnost vyhotovení:







_________________

*) nehodící se škrtněte


O.s.ř. č. 164 - oznámení matričnímu úřadu o určení jména nebo příjmení nezletilého dítěte dohodou
rodičů nebo rozhodnutím soudu)