Spisová značka:…………………..


..........................................................

_____________________________

            (matriční úřad)



Za účelem zápisu do knihy narození oznamujeme, že dne ........................…………………….

pod sp. zn. ............. ................ bylo u podepsaného soudu souhlasným prohlášením
rodičů     (§ 52 zákona o rodině)


                                         určeno otcovství


k……………. …………………….. ..............................

narozenému (narozené) ……………..............................

rodné číslo ........................................…………….........

místo narození ………………………………………...,

jehož (jejíž) narození bylo zapsáno v knize narození Vašeho matričního úřadu ve svazku ...... roč.
................. strana/list ..................... poř. č. .................. .


                                         Otcem dítěte je:


Jméno (jména):.......................................................................

Příjmení:..................................................................………..

Rodné příjmení:.......................................................……….

Datum narození:......................................................………..

Místo narození: ......................................................... okres  ( stát
).................................

Rodné číslo:................................................................…….

Státní občanství: .........................................................……

Trvalé bydliště ............................................................. okres
.........................................


*) Rodiče se dohodli, že dítě bude mít toto příjmení: ......………....................................

*) Mezi rodiči nedošlo k dohodě o příjmení dítěte.  Příjmení dítěte Vám proto bude oznámeno
dodatečně, jakmile bude určeno pravomocným rozhodnutím soudu.


V ........................................... dne
..................................................................




.........................................



Za správnost vyhotovení:




_________________

*) nehodící se škrtněte


(O.s.ř. č. 160 - oznámení matričnímu úřadu o určení otcovství souhlasným prohlášením rodičů)